2-Й день

Тривалість заняття - 6 год.

Мета заняття: набуття практичних навичок обстеження гінекологічних хворих.

Студент повинен знати: послідовність первинного обстеження гінекологічних хворих.

Студент повинен вміти: провести первинне клінічне гінекологічне обстеження, правильно уявити отримані дані в історії хвороби або амбулаторній карті.

Місце заняття: навчальна кімната, гінекологічне відділення.

Оснащення: медичні карти гінекологічних хворих, що спостерігаються і отримують лікування в жіночій консультації і гінекологічному відділенні, набір гінекологічних інструментів.

Організаційні питання - 5 хв.

Особливості оформлення історії хвороби гінекологічних хворих - 45 хв.

Самостійна робота студентів в гінекологічному відділенні (освоєння практичних навичок) - 210 хв.

Узагальнення заняття. Домашнє завдання - 10 хв.

Прізвище ім'я по батькові

Дата надходження в стаціонар, як надійшла (за направленням лікаря жіночої консультації або поліклініки, сама звернулася або доставлена ​​машиною «Швидкої допомоги»)

Дата початку курації.

Скарги. патологічна секреція з піхви (білі); болю в нижній частині живота з іррадіацією в область крижів, промежину, пряму кишку, пахову область або без іррадіації; болю в області передодня піхви або в його глибині; безпліддя первинне або вторинне; порушення менструальної функції; кровотечі; почуття опущення або випадання внутрішніх статевих органів; різні розлади статевого життя; порушення сечовипускання і дефекації; промацування самої хворий пухлини в області зовнішніх статевих органів, в піхву або в черевній порожнині; інші скарги.

При з'ясуванні скарг хворий студент в першу чергу повинен звертати увагу на основні скарги, характерні для гінекологічних хворих. Такими є: болі внизу живота, кров'яні виділення зі статевих шляхів, білі. Якщо хворі скаржаться на болі, то необхідно з'ясувати їх локалізацію, інтенсивність, характер (ниючі, переймоподібні, різкі, раптово виникають або постійно наростаючі); иррадиацию болів (в поперек, стегно, пряму кишку, промежину); болю постійні або періодично виникають.

При пред'явленні скарг на кров'яні виділення необхідно з'ясувати кількість крові, що втрачається (рясні, помірні, убогі, зі згустками або без згустків); постійні або періодично з'являються (при статевому контакті, запорах, фізичній напрузі).

Якщо хвору турбують білі, треба уточнити, коли вони з'явилися, періодичні або постійні, пов'язані з менструацією; кількість (рясні, помірні, убогі); характер Белей - колір (білий, жовтий, зелений, кров'янистий); запах; дратують білі навколишні тканини; їх консистенція (рідкі, густі, пінисті, сирні).

Однак у хворих може бути ряд інших супутніх скарг (слабкість, озноб, підвищення температури тіла та ін.).

Таким чином, під час бесіди з хворої необхідно детально з'ясувати всі скарги з їх повною характеристикою.

Функції сусідніх органів: характер сечовипускання, симптом Пастернацького (негативний або позитивний з однієї або з обох сторін); характер дефекації, наявність або відсутність спастичних, переймоподібних болів в клубових областях, чи не пов'язані вони, зі спостереження хворий, з процесом травлення, менструальним циклом, з настала вагітністю.

Загальний анамнез: спадковість, венеричні захворювання, перенесені дитячі захворювання, в підлітковому і дорослому віці, диспансерне спостереження з приводу будь-якого загального захворювання в даний час. Епідеміологічний анамнез (хвороба Боткіна, малярія, тиф, паратифи та ін.). Аллергоанамнез. Перенесені операції (протягом післяопераційного періоду, ускладнення). Гемотрансфузії (показання, ускладнення). Умови праці та побуту. Шкідливі звички (алкоголь, куріння, наркотики).

Спеціальний анамнез у гінекологічної хворої заслуговує на особливу увагу: ретельне і докладне з'ясування його може допомогти в розумінні історії цього захворювання і в постановці правильного діагнозу.

3.1. Час настання першої менструації (менархе).

3.2. Менструації встановилися відразу або через якийсь період часу.

3.3. Тип менструації: по скільки днів і через якийсь час наступають, регулярні або нерегулярні.

3.4. Характер менструації: кількість крові (рясні, помірні, убогі); хворобливі або безболісні. Якщо хворобливі, то час прояви болю (до менструації, в перші дні) і їх тривалість. Характер болю: переймоподібні, постійні, ниючі.

3.5. Чи змінилися менструації після початку статевого життя, після пологів і яким чином.

3.6. Дата останньої менструації (початок, кінець), чи були особливості.

Статева функція: з якого віку статеве життя, в шлюбі або поза шлюбом; статеве життя регулярна або періодична; кількість статевих партнерів; болю при статевому акті, контактні кров'яні виділення; спосіб запобігання від вагітності; статевий потяг, почуття задоволення.

Репродуктивна функція: через якийсь час після початку статевого життя настала вагітність; скільки було вагітностей; перелічити всі вагітності в хронологічному порядку і як кожна з них протікала; до роду вказати - фізіологічні або патологічні, чи були акушерські операції, перебіг післяпологового періоду, чи живий дитина; щодо абортів вказати - мимовільний або штучний, термін вагітності; при мимовільному або внебольничном аборті було вишкрібання стінок порожнини матки; з'ясувати і відзначити ускладнення під час аборту, в ранньому і пізньому послеабортном періодах.

Гінекологічні захворювання: перерахувати всі гінекологічні захворювання, які хвора перенесла до теперішнього часу, де лікувалася (в стаціонарі або амбулаторно), яке лікування отримувала і його результат; чи були які-небудь гінекологічні операції.

Секреторна функція: наявність виділень, їх характер.

Історія розвитку даного захворювання. У цьому розділі повинна бути детально висвітлено історію розвитку даного захворювання. З якого часу жінка вважає себе хворою. Захворіла відразу, раптово або захворювання розвивалося поступово. З яких симптомів почалося захворювання. Коли вперше звернулася до лікаря, лікувалася амбулаторно або в стаціонарі.

Загальне дослідження: загальний стан хворої (задовільний, середньої тяжкості, тяжкий), температура, зростання, маса, конституція, забарвлення шкіри і видимих ​​слизових, стан лімфатичних вузлів, щитовидної залози, наявність варикозного розширення вен, набряків.

Дослідження молочних залоз і сосків (форма, консистенція, болючість), виражений або втягнутий сосок, характер секрету молочних залоз (молозиво, сукровичних рідина).

Органи дихання: скарги (кашель, нежить), перкусія, аускультація, число подихів у 1 хв.

Органи кровообігу: скарги, межі серця, характеристика пульсу, артеріального тиску, тони серця (ясні, глухі, приглушені, шуми, ритм).

Органи травлення: скарги на диспепсичні розлади (нудота, блювота, відрижка); мова (вологий, сухий, чистий, обкладений); живіт: форма, роздутий, не роздутий, напружений, чи бере участь в акті дихання, вислуховується чи перистальтика і яка, при пальпації живіт болючий або безболісний, чи є симптоми подразнення очеревини, м'який або є м'язова «захист»; розміри печінки, пальпація (хвороблива або безболісна); селезінка (пальпується або не пальпується); стілець (нормальний, запор, діарея).

Органи сечовиділення: скарги, симптом Пастернацького з обох сторін, дизурія.

Нервова система: скарги, сон, зір, слух, нюх, орієнтація в просторі і часі. Патологічні рефлекси (в тому числі з боку 12 пар черепно-мозкових нервів)

Огляд зовнішніх статевих органів. розвиток, наявність патологічних змін, характер оволосіння; чи немає зміщення статевої щілини (при гематомах вульви); кісти бартоліневих залоз і ін .; чи однаково розвинені великі і малі статеві губи, чи немає їх недорозвинення і інших патологічних станів (гіпертрофії, зморщеності, зроговіння, кондилом, дерматозів, гнійників, набряків, гіперемії, липкого нальоту гною і ін.).

Стан промежини (висока, наявність рубців); зяяння статевої щілини; не опускаються або не випадають при напруженні стінки піхви (передня, задня, обидві стінки), обидві стінки піхви з сечовим міхуром (цистоцеле) або прямою кишкою (ректоцеле); чи немає опущення матки і тіла матки, випадання матки.

Стан анального отвору (наявність гемороїдальних вузлів).

Огляд шийки матки і піхви за допомогою вагінальних дзеркал (циліндричних, ложкоподібний і стулкових): стан слизової, форма шийки матки і зовнішнього зіву, характер виділень.

Піхвові дослідження: одноручне, двуручное (вагінально-брюшностеночное, прямокишкове, прямокишково-піхвової-брюшностеночное) та інструментальне. При піхвовому дослідженні оцінюють: піхву - ємність (вузьке, широке); аномалії розвитку (надмірно вузьке і довге, коротке), наявність перегородок (поздовжньої, циркулярної, повної, часткової); стан стінок піхву (опущення, наявність фізіологічної складчастості (виражена ясно, слабо, відсутній); чи немає Свищева ходів, що з'єднують піхву з сечовим міхуром або кишечником; наявність або відсутність інфільтратів. Дворучне вагінальне дослідження (стан піхви, шийки матки, тіла матки, придатків , склепінь піхви): тонус м'язів піхви, стан вагінальної частини шийки матки - величина і обсяг з урахуванням віку хворої (атрофичная, нормально розвинена, гіпертрофована), довжина, висота стояння (при нормальній довжині і положенні шийки матки зовнішній зів знаходиться на рівні lineainterspinalis), піднесений або опущене положення шийки матки (elevatio uteri, desensus uteri), вихід шийки матки за межі піхви (prolapsus uteri incompletus), вихід шийки матки і тіла матки за межі піхви (prolapsus uteri completus), форма шийки матки (конічна, субконіческая, циліндрична), деформована при пухлини, розривах, рубцях, поверхня шийки матки (гладка, горбиста, оксамитова, нерівна з еластичними випинаннями), консистенція (щільна, розм'якшення, набрякла, надмірно щільна), рухливість ( вільна, обмежена, відсутня), хворобливість при обмацуванні і екскурсії (відсутній, виражена слабо або сильно), стан маточного зіва (закритий, відкритий, зів у вигляді точки, кружечка, поперечної щілини, зірчастий, з глибокими старими або новими розривами), шийного канал (проходимо для кінчика пальця, всього пальця частково або на всьому протязі), зміщення шийки матки (вправо, вліво); виділення з піхви; дослідження тіла матки - стан (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), рухливість, величина, форма, консистенція, поверхня, болючість; дослідження придатків матки - труби, яєчники, зв'язковий апарат; архітектоніка склепінь (симетричність правого і лівого склепінь, переднього і заднього склепінь (в фізіологічному стані заднє склепіння глибше переднього), чи немає укорочення, ущільнення або випинання, хворобливості.

Після гінекологічного дослідження ставиться діагноз. Він може бути остаточним або попередніми.

Потім намічається план обстеження хворої, уточнюється діагноз, призначається лікування.