Плодові оболонки - коротка медична енциклопедія - бібліотека природи

Плодові оболонки (membranae fetales) - оточують внутрішньоутробно розвивається організм; до них відносять амнион, гладкий хоріон і частина децидуальної оболонки матки (перетвореного під час вагітності ендометрія). Разом з плацентою П. о. утворюють плодовий міхур, заповнений навколоплідними водами. Розвиток П. о. починається після імплантації зародка (див. Вагітність).

Морфологія. Амніон (водна оболонка) звернений до плоду. Являє собою тонку, але щільну і міцну напівпрозору мембрану, що складається з епітелію і сполучнотканинної основи. Гладкий хоріон розташовується між амніоном і децидуальної оболонкою, містить велику кількість кровоносних судин, особливо в області плаценти, складається з клітинного і ретикулярного шарів, псевдобазальной мембрани і трофобласта. Останній проникає в глиб прилеглої децидуальної оболонки, забезпечуючи тісний зв'язок з нею. Децидуальної оболонка покриває зародок (плід) зовні і містить велику кількість децидуальної клітин (великих світлих клітин, багатих глікогеном). Схематичне зображення П. о. - див. Рис. 1 до ст. Вагітність.

Функціональне значення. П. о. здійснюють синтез різних речовин, забезпечують імунні реакції, необхідні для розвитку вагітності, а також параплацентарний обмін (газообмін, підтримку по стоянства складу навколоплідних вод і гомеостазу організму, що розвивається). Амніон бере участь в секреції і резорбції навколоплідних вод, виведення продуктів обміну плода. Гладкий хоріон виконує трофічну, дихальну, видільну, захисну функції. Припускають, що трофобласт гладкого хоріона продукує гормон - хоріонічний гонадотропін. Децидуальної оболонка виконує захисну функцію (в т. Ч. За рахунок фагоцитарної активності), відіграє основну роль в обміні і циркуляції рідини в системі мати-плід. На ранніх стадіях розвитку зародка забезпечує його харчування. П. о. і навколоплідні води грають істотну роль в розвитку пологової діяльності. Нижній полюс плодового міхура, звернений до шийки матки, утримує навколоплідні води в процесі вагітності і до кінця I періоду пологів. Під час сутички нижній полюс плодового міхура впроваджується у внутрішній зів шийки матки, сприяючи його розкриттю (див. Рис. 1 до ст. Пологи). Розрив П. о. в нормі відбувається при повному розкритті шийки матки; вилиття навколоплідних вод при цьому вважається своєчасним. Після народження плода П. о. виганяють з порожнини матки разом з плацентою і пуповиною (послідовно період пологів).

Методи дослідження. Дослідження стану П. о. під час вагітності і пологів виробляють шляхом пальпації при піхвовому дослідженні (див. Акушерська дослідження) і огляді нижнього полюса плодового міхура за допомогою ендоскопічного приладу, що вводиться в канал шийки матки (амніоскопія). Амніоскопію застосовують для оцінки стану плода при підозрі на переношування вагітності, хронічну або гостру гіпоксію плода, при резус-конфлікті, обтяженому акушерському анамнезі. За кольором, прозорості, кількості навколоплідних вод, характеру пластівців первородного мастила, наявності меконію і недо-рим іншими ознаками оцінюють стан плода. Амниоскопия протипоказана при кров'яних виділеннях зі статевих шляхів (підозра на передлежання плаценти), кольпіті, цервіциті і інших інф. процесах статевих шляхів, загрозу переривання вагітності. Дослідження виробляє лікар. Ускладнення при амніоскопіі (передчасне відійшли навколоплідних вод і розвиток родової діяльності, кровотеча, приєднання інфекції) вкрай рідкісні.

Патологія. Надмірна щільність П. о. а також плоский плодовий міхур (щільно прилягає до передлежачої частини плода внаслідок малої кількості передніх навколоплідних вод) можуть призводити до запізнілого розриву П. о. В цьому випадку не дивлячись на повне розкриття шийки матки цілість П. о. зберігається. Це призводить до порушення періоду вигнання плода, уповільнення його просування, створює небезпеку передчасного відшарування плаценти і гіпоксії плода. Іноді П. о. циркулярно відриваються від плаценти, і плід народжується, покритий оболонками ( "в сорочці"). Цілість П. о. визначають при пальпації під час вагінального дослідження, в сумнівних випадках при плоскому плодовому міхурі проводять огляд за допомогою вагінальних дзеркал. При запізненні розриву П. о. показано штучне розтин їх - амніотомія. Прогноз при своєчасно проведеної операції сприятливий.

Порушення еластичності або запальні зміни П. о. сприяють передчасному (до початку пологової діяльності) або раннього (під час пологів до повного розкриття шийки матки) розриву П. о. і відповідно передчасного або раннього вилиття навколоплідних вод. Якщо розрив П. о. стався не в нижньому полюсі плодового міхура, а вище, навколоплідні води випливають повільно. Вагітну з передчасним розривом П. о. необхідно терміново госпіталізувати, т. к. нерідко розвиваються ускладнення: інфікування П. о. і матки, гіпоксія плода, слабкість родової діяльності, затяжного перебігу пологів. У стаціонарі діагноз уточнюють при піхвовому дослідженні і (або) шляхом мікроскопії виділень з піхви і відбитка на предметному склі з малих статевих губ. Леч. тактику вибирає лікар; вона залежить від терміну вагітності, а при зрілому плоді - від ступеня готовності до пологів.

Запалення П. о. (Хориоамнионит) виникає внаслідок інфікування їх під час вагітності та пологів, нерідко при передчасному і ранньому відійшли навколоплідних вод і тривалому (понад 10 год) безводному проміжку. Хоріоамніоніт супроводжується підвищенням температури тіла до 38 ° і вище, почастішанням пульсу до 110-120 ударів в 1 хв, появою гноевідних неприємно пахнуть виділень із статевих шляхів. Нерідко розвиваються слабкість родової діяльності, гіпоксія плода. У післяпологовому періоді можуть виникати ендометрит та інші інф. ускладнення (див. післяпологових захворювань). Лікування полягає в проведенні антибактеріальної терапії і прискоренні пологів (з урахуванням акушерської ситуації).

Зміна секреції і розробці навколоплідної рідини призводить до маловоддя або багатоводдя (див. Навколоплідні води). Можливе виникнення зрощень між різними ділянками амниона, між амніоном і плодом. Ці зрощення нерідко супроводжують порокам розвитку плода.

Операції. Розтин нижнього полюса плодового міхура (амніотомія) роблять з метою родовозбуждения, а також при наявності щільних П. о. низькому розташуванні плаценти, підозрі на часткову відшарування нормально розташованої плаценти, підвищення артеріального тиску під час пологів та ін. Виробляється в асептичних умовах за допомогою бранши кульових щипців (див. Акушерсько-гінекологічний інструментарій) під контролем пальців, введених в канал шийки матки. Амніотомію під час пологів може виконувати акушерка.

Амніоцентез (прокол плодових оболонок) через передню черевну стінку або через канал шийки матки виробляють з метою отримання навколоплідних вод для дослідження, фетоскопіі (огляд плода за допомогою спеціального приладу), введення в порожнину амніону медикаментозних засобів (в т. Ч. З метою переривання вагітності ). Маніпуляцію виконує лікар.

М. В. Федорова; В. М. Сидельникова (амніоскопія, амніотомія).

Коротка Медична Енциклопедія. видавництво "Радянська Енциклопедія", видання друге, 1989, Київ