Хвороба Осгуда-Шлаттера (остеохондропатия горбистості великогомілкової кістки)
БОШ частіше зустрічається у хлопчиків-підлітків у віці 10 - 16 років, які захоплюються спортом, особливо грою в футбол. Незважаючи на те, що процес в більшості випадків розвивається повільно, протікає хронічно і часто доброякісно, дебют захворювання супроводжується досить вираженим больовим синдромом, обмеженням рухової активності дітей на період від 6 місяців до 1,5 - 2 років.
З клінічних проявів захворювання найбільш характерні болі, по локалізації близькі до вогнища остеохондропатии. Картина БОШ на перший погляд дуже типова: найбільш часто вона починається з нерізких болів в області горбистості великогомілкової кістки, які проявляються лише при значному фізичному навантаженні. З прогресуванням захворювання вони виникають вже при помірної фізичної активності. У рідкісних випадках біль може з'являтися і в спокої.
Відмітною ознакою болю, при БОШ, є їх посилення в області горбистості великогомілкової кістки при напрузі чотириголового м'яза стегна (передня група м'язів стегна) і при стоянні хворого на колінах. Більшість фахівців вважають основним патогномонічним симптомом локальну болючість при пальпації і / або перкусії області горбистості великогомілкової кістки, яка може бути як незначною, так і максимально вираженою.
Основою діагностики остеохондропатій в амбулаторних умовах є рентгенографічне дослідження (рентгенографія гомілки і колінного суглоба, що дозволить візуалізувати область прикріплення до великої гомілкової кістки сухожилля надколінка). У першій стадії захворювання, коли некроз кісткової тканини тільки настав, макроскопічна і рентгенологічна картини ураженої кістки не відрізняються від нормальної кісткової тканини. Цей латентний період триває в деяких випадках до! декількох місяців. Рентгенологічні ознаки остеохондропатії з'являються при вираженому больовому синдромі і полягають в гомогенному затемненні ураженого відділу кістки і зникнення його структури. В даний період, при використанні м'якого рентгенівського випромінювання, на знімку можна побачити потовщення зв'язки надколінника. Ця рентгенологічна картина відповідає другій стадії процесу. Інтенсивність тіні від некротичної кісткової тканини залежить від ступеня спресованості кісткових балок і збільшення їх кількості в одиниці об'єму в порівнянні з нормою. У типових випадках на рентгенограмах з'являються секвестр-подібні, неправильно овальні, дуже інтенсивні тіні.
При постановці діагнозу, незважаючи на таку чітку рентгенологічну картину БОШ, не може грунтуватися тільки на рентгенівських знімках. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє з великою часткою ймовірності діагностувати як початкові, так і наступні стадії остеохондропатій. З її допомогою можна чітко локалізувати процес в горбистості великогомілкової кістки і визначити ступінь ураження зв'язки надколінка, диференціювати його від запальних захворювань області колінного суглоба. Діагностувати БОШ на! ранніх стадіях дозволяє ультразвукове дослідження (УЗД).
БОШ відносно добре піддається консервативному лікуванню, має відносно доброякісний перебіг і сприятливий прогноз. Проте, основною проблемою, як для пацієнта, так і для лікаря, є тривалість перебігу захворювання, складова від декількох місяців (не менше шести) до декількох років (в ряді випадків до двох років). Тривалий перебіг захворювання обумовлює необхідність обмеження фізичних навантажень на тривалий період часу 6-24 місяців.
Лікування БОШ зазвичай є консервативним, амбулаторним і проходить під наглядом ортопеда-травматолога і хірурга (як лікувати захворювання, повинен визначати кваліфікований фахівець). Перш за все, виключаються фізичні навантаження і забезпечується максимальний спокій колінних суглобів. Іноді на суглоб накладається фіксує пов'язка. Медикаментозне лікування БОШ на застосуванні знеболюючих і протизапальних препаратів. Доцільно використовувати вітамін Е і групи В, а також антиагрегантов, кальцію в дозі 1,5 гр. на добу і кальціторіола в кількості 4 тис. одиниць на добу. Крім того, широко застосовуються різні фізіотерапевтичні методи: магнітотерапія, грязелікування, ударно-хвильова терапія, УВЧ, масаж нижніх кінцівок, парафінолікування. Відновити зруйновані ділянки великогомілкової кістки допомагає електрофорез з кальцієм. При ЮОШ показана лікувальна фізкультура, що включає комплекс вправ, які спрямовані на розтягування чотириголового м'яза стегна і підколінних сухожиль. Крім того, лікувальний комплекс містить вправи, які посилюють м'язи стегон і допомагають стабілізувати колінний суглоб. Хірургічне лікування БОШ проводиться тільки при вираженому руйнуванні кісткових тканин головки великогомілкової кістки. В ході операції видаляються некротичні вогнища, і підшивається кістковий трансплантат, який фіксує горбистістьвеликогомілкової кістки. Після завершення курсу лікування слід обмежувати навантаження на колінні суглоби, уникати занять травматичними видами спорту. Що стосується впливу, який чинить БОШ, наслідки захворювання найчастіше незначні. У більшості пацієнтів спостерігається збереження шишковидного випинання, яке не завдає болю і не порушує функції суглоба. Але іноді бувають і ускладнення, які проявляються в зміщенні надколінника, а також в деформації і остеоартроз колінного суглоба, що призводить до постійного больового синдрому при опорі на коліно. Після перенесеної БОШ пацієнти скаржаться на ниючі болі або ломоту в колінному суглобі, які виникають при зміні погоди.