Гематома мозку лікування з операцією і без неї, здоров’я вашої голови

Здоров'я вашої голови> Різне> Гематома мозку: лікування з операцією і без неї

Слово «гематома» з латини перекладається буквально «кров'яна пухлина» ( «hem» - кров, «-oma» - закінчення, що позначає доброякісну пухлину). Але на ділі не зовсім так. Мабуть, найправильніше, що можна винести з цього латинської назви: дане стан пов'язаний з кров'ю і в місці локалізації гематоми виражена припухлість.

Що таке гематома?

Гематома - скупчення крові під твердою / м'якою тканиною або в ній самій. Найчастіше це не придбане стан (ускладнення), але воно може бути і вродженим.

Гематоми, як правило, самі по собі не смертельні, але небезпечні ускладнення, які вони можуть викликати. Особливо викликають жвавий інтерес у неврологів і нейрохірургів гематоми, що утворюються в головному мозку.

До речі, більш правильно з судово-медичної і неврологічної точки зору, а також з точки зору патогенезу називати скупчення крові не гематомами, а крововиливами. З цих позицій і йде класифікація

Класифікація крововиливів (гематом) головного мозку

I За часовими рамками:

Вроджені крововиливу зазвичай бувають у немовлят при родової травми і / або при проходженні через родові шляхи. Як правило, невеликі крововиливи у малюка при неускладненому перебігу пологів швидко піддаються лізису (розсмоктуванню) і серйозних наслідків не несуть.

Придбані крововиливи утворюються протягом життя від зовнішніх впливів (травми) або в результаті судинних захворювань головного мозку.

II За тривалістю і початку прояву симптомів гематоми мозку бувають:

Гострі - утворюються і дають про себе знати протягом 3-х днів;
Підгострі - клінічні прояви починаються, коли з моменту вилиття крові пройшло від 4 до 15 днів;
Хронічні гематоми подають ознаки після 15-ти днів з моменту утворення, коли вже починається інкапсуляція (відмежування зони гематоми сполучною тканиною від здорової тканини).

III Щодо головного мозку і його оболонок

Епідуральні - кров виливається між кістками черепа і твердою оболонкою мозку. Завдяки Септил (перегородок) кров чітко локалізується в одній ділянці.
Субдуральні - кров виливається під тверду мозкову оболонку. Цікаво, що джерелами епідурального і субдурального крововиливів частіше є кров із системи венозних синусів головного мозку.
Субарахноїдальні - кров локалізується під м'якою мозковою оболонкою. Саме субарахноїдальні крововиливи мають властивість поширюватися по конвекситальной (опуклою) поверхні півкуль.
У речовина головного мозку - вогнища розтрощення і ударів, частіше бувають при травматичному впливі.
Внутрішньошлуночкових - виникають, в основному, через розриви аневризм мозкових артерій. Відбувається поширення крові по внутрішньомозковим «цистерн» з ликвором.

Основні причини крововиливів в мозок (мозкових гематом)

Найпоширеніша (приблизно 85%) - розрив церебрального (мозкового) судини з артеріальною кровотечею внаслідок:

Атеросклеротичної аневризми;
Вродженого дефекту стінки судини з утворенням аневризми або мальформації (патологічної звивистості);
Гіпертонічного кризу.

Черепно-мозкова травма (приблизно 10% всіх випадків) - комплекс пошкоджень від шкірно-м'язового клаптя голови до крововиливу в бічні шлуночки мозку.

Решта 5% причин припадають на:

Порушення згортання крові внаслідок вродженої недостатності білкових факторів згортання або надлишкового прийому антикоагулянтів;
Вплив наркотиків;
Інфекційні аневризми (в основному, грибкової природи) при синдромі імунодефіциту;
Тромбоемболія.

Вибір способу лікування

У сукупності лікування мозкових гематом можна розділити на дві групи: консервативне і оперативне. Питання вибору завжди стоїть за доктором. Основна ознака, яким керується невролог (нейрохірург), обираючи ту чи іншу колію лікування - швидкість збільшення гематоми і, відповідно, ризик здавлення прилеглих структур головного мозку з подальшим набряком і дислокацією. а також тяжкість клінічних проявів.

Чим раніше почнеться лікування, тим менше несприятливих наслідків буде від мозкової гематоми.

Якщо гематома маленька (вилилося до 50 мл крові), не збільшується в розмірах і є тільки слабка вогнищева неврологічна симптоматика, можна обійтися без операції.

Консервативне лікування внутрішньомозкових гематом включає:

Препарати, які зміцнюють судинну стінку і поліпшують кровопостачання - Циннаризин, Глиатилин (особливо він гарний у гострий період ЧМТ).
Препарати, що сприяють постачання мозку киснем і глюкозою - Винпоцетин, Вінкамін, Кортексин, Мексикор (Мекісдол).
Форсований діурез для запобігання набряку за допомогою Фуросеміду або лазикс.
корекція АТ (Нитропруссид натрію, Пентамін, Нифедипин - внутрішньовенно крапельно).

Оперативне лікування внутрішньомозкових крововиливів

Роками перевірений і надійний варіант операції - декомпресійна (знижує внутрімозовое тиск) трепанація черепа.

Після діагностики мозкового крововиливу за допомогою КТ або МРТ і уточнення його локалізації в черепі спеціальним приладом (трепаном) роблять мінімум 3 трепанационного отвори. Далі спеціальної пилкою видаляють шматочок кістки черепа: повністю або частково (шматок кістки тримається на м'яких тканинах голови, його просто «відкидають»). Тим самим забезпечується зниження тиску на головний мозок і оперативний доступ для видалення гематоми. Потім нейрохірург знаходить ушкоджену судину, ЛІГІР його, спеціальним апаратом відсмоктується вилилася кров і згортки.

У сучасній нейрохірургії стало активно практикуватися видалення гематоми мозку ендоскопічним способом через одне отвір трепанації. Але, по-перше, такий метод ефективний лише при не дуже великих крововиливах, по-друге, не дає можливість повноцінної ревізії рани і виявлення джерела кровотечі.