Захворюванні шийки матки, види, медичний центр «здоров’я»

Обстеження шийки матки є обов'язковим етапом гінекологічного огляду.

Нижня частина шийки матки вдається в порожнину піхви і тому називається вагінальної частиною шийки матки, а верхня частина, що лежить вище піхви, носить назву надвлагалищной частини шийки матки. При гінекологічному дослідженні огляду доступна саме піхвова частина шийки матки. На вагінальної частини шийки матки видно зовнішній зів - 15, 18) - отвір, що веде з піхви в канал шийки матки (цервікальний канал - 19. canalis cervicis uteri) і триваюче в порожнину матки (13). У порожнину матки цервікальний канал відкривається внутрішнім зевом.

Рис.1: 1 - гирло маткової труби; 2, 5, 6 - маткова труба; 8, 9, 10 - яєчник; 13 - порожнина матки; 12, 14 - кровоносні судини; 11 - кругла зв'язка матки; 16, 17 - стінка піхви; 18 - зовнішній зів шийки матки; 15 - вагінальна частина шийки матки; 19 - цервікальний канал; 20 - шийка матки.

Рис.2: 1 - матка (дно матки); 2, 6 - порожнину матки; 3, 4 - передня поверхня матки; 7 - перешийок матки; 9 - цервікальний канал; 11 - передній звід піхви; 12 - передня губа шийки матки; 13 - піхву; 14 - задній звід піхви; 15 - задня губа шийки матки; 16 - зовнішній зів.

Слизова оболонка цервікального каналу складається з епітелію і розташованої під епітелієм сполучнотканинної пластинки (lamina propria), що представляє собою фіброзну сполучну тканину. Слизова цервікального каналу утворює складки (18, рис.1). Крім складок в цервікальному каналі розташовані численні розгалужені трубчасті залози. І епітелій слизової оболонки каналу і епітелій залоз складається з високих циліндричних клітин, які секретують слиз. Такий епітелій називається циліндричним. Під впливом гормональних змін, що відбуваються в організмі жінки протягом менструального циклу, в клітинах епітелію цервікального каналу також відбуваються циклічні зміни. В період овуляції секреція слизу залозами цервікального каналу збільшується, і змінюються її якісні характеристики. Іноді залози шийки матки можуть закупорюватися і при цьому утворюються кісти (наботових фолікули або кісти наботових залоз).

Вагінальна частина шийки матки покрита багатошаровим плоским епітелієм. Цей же тип епітелію вистилає стінки піхви. Місце переходу циліндричного епітелію цервікального каналу в багатошаровий плоский епітелій поверхні шийки матки носить назву перехідної зони. Іноді зона переходу між двома типами епітелію може зміщуватися, і при цьому циліндричний епітелій цервікального каналу покриває невелику ділянку вагінальної частини шийки матки. У таких випадках говорять про так званих Псевдоерозії (багатошаровий плоский епітелій, що покриває в нормі вагінальну частину шийки матки, має рожево-сірий колір, а циліндричний епітелій цервікального каналу - червоний, звідси і термін ерозія або псевдоерозія).

Огляд лікаря

Мета візуального огляду шийки матки - виявлення пацієнток із змінами зовнішнього вигляду шийки матки, ерозії і відбір жінок, які потребують проведення більш поглибленого обстеження і відповідного лікування. Важливий момент - своєчасне виявлення жінок з передонкологічних змінами шийки матки на ранніх стадіях. При проведенні скринінгового обстеження додатково до огляду лікаря може бути рекомендовано проведення кольпоскопії і ПАП-мазка

Огляд шийки матки проводиться на гінекологічному кріслі в положенні пацієнтки для гінекологічного огляду. Після огляду зовнішніх статевих органів у піхву вводиться гінекологічне дзеркало і оголюється шийка матки. З шийки матки ватним тампоном видаляється надлишок слизу і білі. Огляд шийки матки зазвичай не проводиться в період менструації і в період лікування місцевими вагінальними формами лікарських препаратів.

Результати огляду:

• Цервіцит - запальний процес в шийці матки. Рекомендується обстеження на урогенітальні інфекції, протизапальна терапія з подальшим оглядом шийки матки і проведенням ПАП-мазка.

• Хронічний цервіцит - хронічний запальний процес в шийці матки з формуванням кіст наботових залоз. Наботових залози (наботових фолікули) утворюються при закупорці вивідних проток залоз шийки матки і накопиченні в них секрету. Це може стати причиною формування кіст і локального випинання поверхні шийки матки. Рекомендується обстеження на урогенітальні інфекції, проведення протизапальної терапії, ПАП-мазка, кольпоскопії.

• Поліп цервікального каналу - це доброякісна пухлина. Причини виникнення - хронічні запальні процеси, травматизація шийки матки, гормональний дисбаланс. Показано проведення ПАП-мазка, кольпоскопії. Проводиться видалення поліпа в поєднанні з лікуванням супутніх захворювань.

Крім перерахованих порушень при огляді лікаря може бути виявлена ​​доброякісна пухлина шийки матки (папілома); гіпертрофія шийки матки; деформація шийки матки; почервоніння (гіперемія шийки матки); проста ерозія (не кровоточить при дотику); опущення матки; ненормальний цервікальний секрет (з неприємним запахом; брудного / зеленуватого кольору; або біле казеозної виділення, забарвлене кров'ю).

• Зміни шийки матки, підозрілі на злоякісні (наприклад, ерозія шийки матки, що кровоточить або кришиться при дотику, з неоднорідною або пухкої поверхнею). Ерозія шийки матки (дефект слизової оболонки) є одним з найбільш поширених гінекологічних захворювань у жінок. Ерозія - це дефект слизової оболонки, що покриває вагінальну частину шийки матки, який виникає в результаті запальних процесів, травматичних та інших пошкоджень. Рак шийки матки. Для подальшого обстеження і вирішення питання про терапію пацієнтка направляється до онкогінеколога.

Для отримання додаткової інформації про стан шийки матки проведення простого огляду шийки матки може бути доповнено тестом з оцтовою кислотою. Це дає можливість лікарю більш точно диференціювати нормальний і патологічний стан шийки матки. Тест особливо корисний в ситуаціях, коли немає можливості проведення кольпоскопії або ПАП-мазка.

Шийку матки обробляють 3-5% розчином оцтової кислоти за допомогою шприца або ватного тампона. Приблизно через 1 хвилину після обробки проводять огляд шийки матки. Під впливом оцтової кислоти відбувається короткочасний спазм судин шийки матки, набряк епітелію, набухання клітин шиповидного шару епітелію. Це дозволяє виявити патологічні ділянки епітелію.

Тест з оцтовою кислотою не проводиться в період менструації і під час лікування місцевими формами лікарських препаратів. Тест можна застосовувати при наявності на шийці матки великої ділянки ушкодження, підозрілого на злоякісне.

Тест вважається негативним, якщо після обробки оцтовою кислотою на поверхні шийки матки немає білих ділянок. І позитивним при виявленні на шийці матки ділянок білого кольору (ацетобелих ділянок), відмінних від решти поверхні шийки матки.

Вид шийки матки в нормі і при патології після проведення тесту з оцтовою кислотою:

Нормальна шийка матки. На задній губі шийки матки ділянку, оброблений оцтовою кислотою.

Нормальна шийка матки. Негативний результат тесту з оцтовою кислотою. Невелика загострена кондилома на лівій стінці піхви.

Нормальна шийка матки. Негативний результат тесту з оцтовою кислотою. Видно зона невеликий ектопії і невелику ділянку зроговіння. Чітка межа між циліндричним і багатошаровим плоским епітелієм. Світла цервікальна слиз.

Атрофічний багатошаровий плоский епітелій шийки матки в менопаузі. Негативний результат тесту з оцтовою кислотою.

Поліп цервікального каналу. Негативний результат тесту з оцтовою кислотою.

Нормальна шийка матки. Негативний результат тесту з оцтовою кислотою. Ектопія в поєднанні з метаплазією епітелію (відкриті крипти залоз) на передній губі шийки матки. На задній губі ділянку метапластичного епітелію. По боках зіву у вигляді білої округлої зони видна зона трансформації.

Виражена ектопія. Негативний тест з оцтовою кислотою.

Наботових кіста на задній губі шийки матки. Атопічний ацетобелий ділянку на передній губі, що триває в цервікальний канал - візуалізується при кольпоскопії.

Атопічний ділянку на передній губі шийки матки. Лейкоплакія. Позитивний тест з оцтовою кислотою - повторне обстеження через 6 місяців.

Ацетобелий метапластический епітелій на передній і задній губі. Лейкоплакія. Мозаїка.

На тлі метапластичного ацетобелого епітелію відкриті крипти залоз наботових кіста (жовтого кольору). Псевдонегативний тест з оцтовою кислотою.

Нормальна шийка матки з ацетобелим ділянкою метаплазії в зоні трансформації. Хибнопозитивний тест з оцтовою кислотою.

Загострена кондилома на задній губі. На передній губі шийки матки ацетобелий ділянку метаплазії.

Атопічний ацетобелий ділянку, що поширюється в цервікальний канал. Потрібно проведення кольпоскопії і біопсії.

Позитивний тест з оцтовою кислотою. Можливо, стан шийки матки в нормі, але для виключення патології потрібне проведення біопсії шийки матки.

Позитивний тест з оцтовою кислотою. Можливо, стан шийки матки в нормі, але порушення розташування кровоносних судин вимагає проведення біопсії.

Дисплазія легкого ступеня (CIN I) на передній губі шийки матки, зона метапластичного епітелію на задній губі.

Позитивний тест з оцтовою кислотою. Дисплазія легкого ступеня (CIN 1), загострена кондилома.

Позитивний тест з оцтовою кислотою. Помірна ступінь дисплазії на передній губі шийки матки (CIN II).

Позитивний тест з оцтовою кислотою, важка ступінь дисплазії шийки матки (CIN III). Ділянка метапластичного епітелію на передній губі шийки матки.

Лейкоплакія до обробки оцтовою кислотою; можливо важкий ступінь дисплазії шийки матки (CIN III).

Всі захворювання шийки матки діляться на фонові, передракові та рак шийки матки.
До фоновим захворюваннями відносять - ерозію (правильніше називати ектопія), просту лейкоплакію, поліпи слизової цервікального каналу, еритроплакія і інші захворювання шийки матки.
До передракових відносять дисплазію, яка може бути легкою, середнього та тяжкого ступеня.

Ерозія шийки матки - діагноз, відомий багатьом жінкам. Ерозія являє собою клітинне зміна слизової навколо зіву шийки матки. Це явище спостерігається у 40% жінок, в половині випадків у молодих жінок до 25 років. Нерідко воно виявляється у жінок, які вважають себе абсолютно здоровими.

Причини виникнення ерозії різноманітні. Це і запальні процеси, і гормональні порушення, і травми шийки при абортах і під час пологів. Ерозія може існувати довго, поки не усунуті процеси, що стали причиною її виникнення. У той же час вона і сама підтримує запальний процес в шийці матки. Часто сама по собі ерозія не викликає ніяких скарг, симптоми зазвичай визначаються супутніми гінекологічними захворюваннями.

Лейкоплакія шийки матки - це надмірне зроговіння епітелію, яке виглядає при огляді як біла бляшка.

Еритроплакія шийки матки - це витончення епітелію, яке при огляді виглядає як червона пляма.
Всі вони можуть з'явитися фоном для виникнення раку шийки матки. Тому обов'язково потрібно пройти обстеження у лікаря-гінеколога і вибрати метод лікування.

Лікування патологій шийки матки

В даний час існують різні методи лікування захворювань шийки матки:

· Хімічна деструкція проводиться за допомогою суміші різних кислот, що володіють коагулююча дією. Цей метод досить простий у застосуванні, не вимагає спеціального обладнання. Однак дія препарату поверхнево, тому можливий рецидив захворювання.

· Діатермоелектрокоагуляція (ДЕК) широко доступна і часто застосовується на практиці. Однак при цьому методі сильно пошкоджуються навколишні здорові тканини, можуть утворитися грубі рубці. Процедура досить болюча, загоєння тривало, можуть загостритися хронічні запальні процеси придатків, виникнути кровотеча при відторгненні струпа. Можливі рецидиви. Рубці після ДЕК можуть викликати ускладнення при наступних пологах і привести до необхідності кесаревого розтину.

· Кріодеструкція - це руйнування патологічного вогнища низькими температурами. В якості охолоджувального агента використовується рідкий азот. До переваг належать: безболісність, безкровність методу, проведення в будь-який день менструального циклу, відсутність рубців після загоєння, економічність, безпеку. Недоліками є: вкорочення шийки матки після кріотерапії, рясні рідкі виділення при загоєнні, незначна глибина впливу, можливість рецидивів захворювання, особливо у жінок з порушенням менструального циклу

· Р адіоволновая деструкція патологічних утворень шийки матки - процедура проводиться амбулаторно, в першу фазу менструального циклу. Після видалення патологічно зміненої тканини шийки формується зона поверхневого некрозу в межах здорових тканин. Це сприяє швидкому відторгненню струпа і раннього початку загоєння. Рубцювання і звуження шийки не спостерігаються.

Перевагами є. безболісність, асептичність, безкровність, освіта тонкої коагуляционной плівки, яка перешкоджає проникненню інфекції в тканини, а найголовніше практично повна відсутність рецидивів.