Вроджені ортопедичні захворювання

Вроджена клишоногість займає за частотою одне з перших місць серед дефектів розвитку опорно-рухового апарату. При огляді відзначається неправильне положення стопи. Зовнішній край стопи звернений донизу, внутрішній - зверху. М'які тканини на внутрішній поверхні стопи вкорочені і натягнуті, сухожилля їх сплощені. Опорою при стоянні і ходьбі служить передньо-зовнішній край стопи, що призводить до утворення «натоптиша». Рухи в гомілковостопному суглобі обмежені. Хода у дітей з вродженою клишоногістю незграбна, нестійка, викликає швидке стомлення, а в виражених випадках і болю.
Лікування залежить від віку хворого і ступеня вираженості деформації. Слід врахувати, що чим раніше розпочати лікування, тим краще його результати. Лікування буде тривалим і можливі рецидиви. Тільки систематичне лікування дає хороші результати.
У перші 3-4 тижні після народження дитини слід застосовувати м'яке бинтування фланелевими або бумазейних бинтами шириною 6 см і довжиною 2 м. Бажано заготовити для кожної ніжки по два бинта - щоб мати, якщо дитина промочить ніжку, могла сама перебинтувати ногу. Можна навчити матір методикою бинтування. Перед кожним бинтуванням виготовляють сеанс корекції стопи (пасивна гімнастика). Корекцію стопи виробляють двома руками, безболісно, при положенні дитини на спині. Починають з усунення приведення переднього відділу стопи.
Після кожного сеансу корекції на зігнуту в колінному суглобі ногу накладають бинт, щоб її фіксувати. Бинтувати починають з тильно-зовнішнього краю переднього відділу стопи. Після двох оборотів бинт направляють на подошвенную поверхню з внутрішньої сторони стопи і проводять по зовнішній поверхні гомілки вгору на стегно, який утворює з гомілкою прямий кут. Потім бинт перегинають через стегно в підколінну ямку зсередини назовні, після чого через передню поверхню гомілки переводять на внутрішній край стопи. Стопу знову двічі охоплюють бинтом і з-під зовнішнього краю стопи піднімають бинт на стегно. Особливу увагу після накладення бинта слід звертати на колір пальців. Якщо синюшність або блідість через 5-10 хвилин після закріплення бинта жевріє, ногу слід перебинтувати. Кожну таку пов'язку накладають на 3-4 дні.
З четвертого тижня після консультації з лікарем переходять до застосування гіпсових лонгет, які змінюють кожні 7-10 днів. Коли дитині виповниться два місяці, його направляють до лікаря-ортопеда для завершення лікування шляхом накладення гіпсового чобітка. Після виправлення всіх компонентів клишоногості щоб уникнути рецидиву застосовується ортопедичне взуття.

Артрогрипоз. Клініка цієї хвороби у новонародженого досить типова. Акушерка відразу ж повинна звернути увагу на наявність контрактур великих суглобів верхніх і нижніх кінцівок, атрофію скелетної мускулатури, клишоногість і косорукістю.
Рухи в тазостегнових суглобах обмежені, стегна трохи зігнуті до живота і повністю не розгинаються. Нерідко спостерігається вроджений одно- або двосторонній вивих стегна. При ураженні верхніх кінцівок відзначаються згладженість контурів ліктьових суглобів, відсутність повного згинання та розгинання. Активні рухи в плечових і ліктьових суглобах на відміну від нижніх кінцівок часто відсутні.
Лікування артрогрипоз слід починати з періоду новонародженості консервативними методами. Тому дуже важливо, щоб акушерка відразу поставила діагноз, так як у грудних дітей тканини еластичні, вторинні деформації відсутні і є можливість почати лікування.
Ефективність усунення контрактур залежить від термінів початку лікування. Ще в пологовому будинку можна проводити пасивну коригуючі гімнастику, яку треба починати з моменту народження дитини. Одночасно застосовуються активна лікувальна гімнастика, масаж і теплові процедури.
На другому місяці життя дитини необхідно приступити до накладання етапних гіпсових пов'язок для виправлення згинальних контрактур колінних суглобів з одночасним виправленням клишоногості. Після виправлення контрактур в колінному і тазостегновому суглобах, щоб уникнути рецидивів необхідно протягом 1-2 років укладати дитину в гіпсову ліжечко.
Лікування артрогріпотіческіх вивихів стегна представляє великі труднощі. Після виписки з пологового будинку такій дитині необхідно накласти спеціальну шину у вигляді розпірки, яка сприяє усуненню призводять контрактур і вправляння вродженого вивиху стегна.
Викривлення хребта у дітей з артрогрипоз підлягають консервативному лікуванню з самого раннього віку. Застосовуються гімнастичні вправи, спеціальні укладання дитини і гіпсові ліжечка.
Лікування артрогрипоз вимагає дуже великого завзяття. Почавши лікування з періоду новонародженості і продовжуючи його систематично, можна домогтися успіху і зробити хворих цілком працездатними.
Недосконале кісткоутворення є важким ортопедичним захворюванням. Клінічно воно проявляється підвищеною крихкістю кісток при незначних механічних впливах. При вродженої формі недосконалого остеогенезу дитина народжується з множинними переломами довгих трубчастих кісток і ребер. Характерною особливістю цих переломів є зрощення кісток, а також відсутність вираженого зміщення уламків по довжині.
Дитина відстає у фізичному розвитку, виражені м'язова атрофія і загальне виснаження. Патогенетичного лікування недосконалого косеобразованія не існує. У зв'язку з цим лікувальні заходи повинні бути спрямовані на створення щадного режиму, щоб уникнути можливих переломів. Консервативне лікування полягає в обережній лікувальної гімнастики. Показана фізіотерапія - кварцове опромінення, гемотерапия, масаж. Крім того, рекомендується носіння беззамкових ортопедичних апаратів з метою профілактики переломів. Прогноз при вродженої формі недосконалого кісткоутворення не завжди сприятливий.

Вроджена хондродистрофия є системним захворюванням. вражаючим кістки кінцівок і черепа. Вона характеризується карликовим непропорційним зростанням за рахунок укорочення кінцівок при нормальній довжині хребта. Верхні кінцівки у новонароджених ледь досягають пупка, а у дорослих - пахової області. Відзначаються зміни і з боку трубчастих кісток. Вони потовщені, зігнуті і горбиста. Варусна деформація шийки стегна вдруге веде до нахилу крижів і вираженого лордозу. Звертають на себе увагу викривлені у вигляді галіфе і кілька скорочення всередину стегнові кістки. Тулуб при хондродистрофії нормальних розмірів. Зміни в черепі характеризуються Макроцефалія, виступаючими тім'яними і лобовими буграми; звід черепа як би нависає над невеликим і дещо розширеним особою. Ніс сідлоподібний, широкий, з втиснула переніссям.
Для таких хворих слід проводити профілактику деформації нижніх кінцівок. Батьки повинні знати, що дітей не можна рано ставити на ноги. Функціональний прогноз може бути важким через що розвиваються артрозів великих суглобів нижніх кінцівок.

Природжений помилковий суглоб (псевдоартроз гомілки) повинен бути виявлений при народженні дитини. На нього вказує викривлення гомілки в нижній третині з патологічною рухливістю уламків. Викривлення гомілки має дугоподібний характер, причому укорочення кінцівки спочатку не відзначається.
Лікування тільки консервативне. Призначають шинно-шкіряний апарат, який попереджає деформацію і захищає гомілку від можливої травми. Апарат, періодично змінюючи, слід носити до закінчення росту скелета. Оперативне лікування показано у віці 2-3 років з метою попередження значного укорочення і деформації стопи і гомілки.

Високе стояння лопатки - порок розвитку, що характеризується тим, що одна з лопаток на 4-5 см коштує вище іншої. Слід знати, що такі діти можуть народжуватися у жінок з обтяженою вагітністю, при неправильному положенні плода в матці. Клінічно хвороба характеризується високим стоянням і поворотом лопатки. Довжина хворий лопатки зазвичай на 1-2 см менше, ніж здорової, ширина - на 1 см. Надплечье хворий боку вище, ніж здорової. При цій аномалії обмежені руху в плечовому суглобі. Підняття плеча можливо до 90 ° по відношенню до осі тіла. Консервативне лікування зазвичай малоефективно. Лікувальна гімнастика, масаж і фізіотерапевтичні процедури іноді покращують функції плечового пояса. Найбільш сприятливий вік для операції - 4-6 років. Після операції протягом 1-2 років проводиться лікувальна гімнастика.

При м'язової кривошиї нижня третина грудино-ключично-соскоподібного м'яза на хворому боці стає твердою, слівообразно потовщується вже на 2-му тижні життя. При цьому голова залишається фіксованою в похилому положенні. Череп і особа на ураженій стороні відстають у розвитку. Утворюється сколіоз в області шиї з компенсаторним сколіозом верхній частині грудного відділу хребта. При виявленні захворювання хворого необхідно направити до хірурга, який призначить консервативне лікування, масаж, лікувальну фізкультуру, носіння картонно-ватного коміра. Оперативне лікування кривошиї з метою усунення основних симптомів деформації показано у віці старше 2 років, якщо консервативне лікування не привело до усунення патологічного процесу.

Природжений вивих стегна - часта і важка патологія. Чим раніше поставлений діагноз, тим успішніше лікування. Важливо уважно і послідовно оглянути дитину, не упустити ні найменших відхилень.
Ознаки, що дозволяють запідозрити вивих стегна, такі:

обмеження відведення ніг, зігнутих під прямим кутом в тазостегновому суглобі;
асиметрія шкірних складок на стегні і сідничних складок ззаду;
«Симптом клацання» при русі в тазостегновому суглобі;
стегно здається укороченим, якщо воно знаходиться в стані легкого згинання і повороту назовні;

При односторонньому природженому вивиху стегна діагноз поставити легше - складка на сідницях лежить трохи вище і часто відзначається додаткова складка посередині стегна. На жаль, відомо чимало випадків, коли самі батьки звертали увагу медичних працівників на ці, здавалося б, прості ознаки, але вони не надавали їм значення, а в результаті втрачалися терміни лікування.
Слід пам'ятати, що кожен пропущений або несвоєчасно діагностований випадок вродженого вивиху стегна є згодом причиною важкої інвалідності.
При підозрі на вроджений вивих стегна хворого слід направити до ортопеда. Раннє лікування полягає в спеціальному сповивання. Для цього між стегнами прокладають туго згорнуту в валик пелюшку і фіксують її підгузником. Існують і спеціальні лікувальні шини. В тримісячному віці дитини необхідно знову спрямувати до хірургу для продовження лікування.
Виявлений незабаром після народження дитини вивих стегна повністю виліковується протягом 4-6 місяців. Після зняття шин призначають лікувальний режим на 3-6 місяців: забороняється навантаження на ноги, проводяться масаж, лікувальна гімнастика.
Показаннями для операції відкритого вправлення є всі випадки пізнього виявлення (старше 2½ років) і випадки, коли попереднє лікування не дало позитивного результату.
Всі хворі після вправляння вивиху стегна повинні перебувати під наглядом ортопеда. Первинний контроль проводиться кожні 2-3 місяці, а після лікування - 1 раз в півроку, а потім 1 раз на рік.

Природжений вивих надколінка завжди буває назовні і частіше - одностороннім. Розрізняють повний вивих і підвивих. При розгинанні в колінному суглобі відзначається надлишкова бічна рухливість колінної чашечки. При важкого ступеня вивиху згинання колінного суглоба обмежена, чашечка встановлюється збоку і ззаду по відношенню до зовнішнього виростка. Діагностується захворювання найчастіше в той період, коли дитина починає стояти і ходити. При вивихах легкого ступеня призначають масаж і лікувальну гімнастику.
Догляд за дітьми з ортопедичними захворюваннями має деякі особливості. При добре накладеної пов'язці немає необхідності, щоб дитина довго і нерухомо лежав у ліжку. Тривале нерухоме лежання на спині в гіпсовій пов'язці може бути показано лише у виняткових випадках. У дітей частіше і швидше, ніж у дорослих, виникають пролежні, які виявляються випадково, так як діти не завжди скаржаться на больові відчуття.
Пролежні в області крижів найчастіше є наслідком тривалого лежання дитини на спині без підкладки гумового круга і неправильного догляду за дітьми під час сечовипускання. Це призводить до просочуванню гіпсової пов'язки сечею. Шкіру в попереково-крижової області дитини 1-2 рази на день слід обмивати водою з милом і протирати камфорним спиртом. Якщо дитина скаржиться на тиск гіпсової пов'язки в якійсь певній області, то пов'язку слід негайно розкрити. Необхідно кілька разів на день змінювати положення дитини: на спині, на животі, на боці.