Трикуспідального клапан серця - що це таке

Трикуспідального клапан являє собою віконце з трьома стулками, що знаходиться між правими відділами серця. Кров бідна киснем (венозна) надходить з передсердя в шлуночок, після чого тристулковий клапан повинен щільно закриватися і блокувати повернення крові. Патологічний стан трикуспідального клапана виникає в тому випадку, якщо є вроджені чи набуті захворювання серця. Вона проявляється у формі недостатності і стенозу клапана.

Стеноз трикуспідального клапанного апарату

Стеноз - це звуження. Стеноз тристулкового клапана - це звуження його отвори. При цьому весь обсяг крові не встигає вийти з передсердя в шлуночок. Вона накопичується в передсерді, що призводить до збільшення його обсягів і підвищення тиску в ньому.

Причини даної патології наступні:

1. Найчастіше стеноз розвивається через ревматизму, який вражає серцевий м'яз. Патологія трукуспідального клапана поєднується з вадами інших клапанів.
2. Інфекційні захворювання, що торкнулися внутрішній шар серця.
3. ВКВ (системний червоний вовчак).
4. Карциноїдний синдром.
5. Пухлинні утворення в правому передсерді.
6. Міокардит - запальна поразка м'язової тканини серця.

Симптоматика цієї вади досить різноманітна. Через недостатнє наповнення судин легенів кров'ю виникає порушення дихання у вигляді задишки.

Гіпертонія піде. за 1 рубль!

Стеноз проявляється порушенням серцевого ритму, так як окремі ділянки передсердя скорочуються в різному ритмі з великою швидкістю (фібриляція). При цьому пацієнт скаржиться на перебої в роботі серця, почастішання його скорочень і завмирання.

При наявності стенозу протягом тривалого часу виникають скарги з боку печінки, це пов'язано з застійними явищами в ній. У людини відзначається хворобливість і відчуття тяжкості в печінці.

Черевна порожнина теж страждає через збільшення об'єму крові в її судинах. У цьому випадку спостерігається здуття живота, відрижка, відчуття тяжкості в епігастральній ділянці.

При стенозі відбувається серйозне порушення розподілу всього об'єму крові в організмі, що, у свою чергу, призводить до його виснаження. Людина відчуває слабкість, швидко стомлюється.

Виділяють певні форми стенозу. Його розрізняють за часом виникнення (набутий і природжений) і ступеня звуження отвори клапанного апарату:

1. Помірне звуження - площа отвору становить від 2,5 до 3 сантиметрів.
2. Виражене звуження - площа отвору від 1,5 до 2,4 сантиметра.
3. Різке звуження - площа отвору менше 1,5 сантиметра.

Недостатність трикуспідального клапанного апарату

Цей порок серця характеризується занедбаністю крові з шлуночка (під час скорочення) назад в передсердя. У цьому випадку головну роль грає неспроможність стулок клапанного апарату.

1. При вродженої формі пороку велике значення мають агресивні фактори, що впливають на жінку в положенні. До таких факторів відносять інфекційні захворювання, опромінення радіацією і рентгенівськими променями.
2. Порушення формування стулок клапана (міксоматозна дегенерація).
3. Порушення цілісності стулок, яке сталося через закритої травми серцевого м'яза.
4. Карциноїдний синдром.
5. Ревматизм.
6. Інфекції ендокарда (внутрішнього шару серця).
7. Наслідок операції по усуненню стенозу мітрального клапана.
8. Інфаркт міокарда з ураженням м'язів, що приводять в рух стулки трикуспідального клапана.
9. Міокардит.
10. Вроджені вади серця, що призводять до гіпертрофії правого шлуночка.

Клінічна картина недостатності така ж, як і при стенозі. Форм у трикуспідального недостатності досить багато. Виділяють вроджену і придбану патологію. З причин виникнення розрізняють:

• органічну недостатність, вона пов'язана зі зміною самих стулок клапана;
• функціональну недостатність, яка виникає без зміни стулок.

Ступені трикуспідального регургітації (зворотного потоку крові):

• перша ступінь - закидання крові з шлуночка назад в передсердя дуже незначний;
• друга ступінь - зворотний потік крові в передсердя виявляється на відстані двох сантиметрів від самого клапана;
• третя ступінь - виявляється закид крові далі двох сантиметрів від клапанного апарату;
• четверта ступінь - закидання крові визначається на великій відстані від клапана.

Діагностика патології тристулкового клапанного апарату

Першим етапом діагностики є збір анамнезу. Необхідно з'ясувати причину виникнення патології. Докладно розпитати пацієнта про його скаргах. Після збору анамнезу переходять до огляду. У пацієнта спостерігається синюшність шкірних покривів в поєднання з її пожовтінням. Це пов'язано з ураженням печінки. Живіт збільшений в розмірах, а вени на шиї набряклі.

Перкусія допомагає виявити розширення меж серця в праву сторону. Аускультативно ознаки - наявність шуму і порушення ритму.

Лабораторні методи дослідження:

1. Дослідження сечі і крові для виявлення запалення і іншого захворювання, яке могло б стати причиною патології.
2. Біохімічне дослідження крові дозволяє оцінити ураження органів, до якого привела патологія тристулкового клапана.
3. Імунологічне дослідження.

Інструментальні методи діагностики:

1. В першу чергу проводиться електрокардіографія. За допомогою даного методу оцінюється ритм, розміри серця (гіпертрофія правого передсердя) та наявність надмірного навантаження на певні відділи.
2. Фонокардиограмма. Дозволяє виявити діастолічний шум в області проекції тристулкового клапана.
3. Ультразвукове дослідження серцевого м'яза. Воно допомагає ретельно розглянути клапанний апарат, зробити необхідні заміри для визначення ступеня звуження або регургітації, визначити вільну рідину в перикарді.
4. Рентгенологічне дослідження необхідно для візуалізації серцевої тіні і оцінки її збільшення.
5. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія дає пошарове і чіткий результат.
6. Катетеризація серця допоможе виміряти тиск в правих його відділах.

В першу чергу необхідно визначити і почати лікування причини патології клапанного апарату. Пацієнтам зі стенозом і трикуспидальной недостатністю необхідно дотримуватися дієти, яка допоможе зменшити застійні явища. Необхідно обмежити вживання рідини (не більше 1,5 літрів на добу) і солі (менше 3 грам в день).

Медикаментозне лікування необхідно для зниження застійних явищ. Призначаються такі лікарські засоби:

• Діуретичні засоби необхідні для виведення зайвої рідини.
• Інгібітори АПФ - профілактика розвитку серцевої недостатності.
• Нітрати сприяють поліпшенню кровообігу і зниження тиску в малому коло кровообігу.
• Для зміцнення серцевого м'яза призначаються препарати, що містять калій.
• Серцеві глікозиди необхідні для нормалізації ритму (при недостатності).

Оперативне лікування стенозу і недостатності проводиться з примусовою зупинкою серця і за допомогою здійснення штучного кровообігу. Проводять різні операції в залежності від виду пороку.

Коміссуротомія проводиться при зрощенні стулок клапана (стеноз). Під час операції здійснюється їх розсічення.

При наявності пухлинних утворень передсердь (стеноз), які перешкоджають нормальному проходженню струму крові, проводиться їх видалення.

Заміна тристулкового клапана протезом проводиться як при стенозі, так і при недостатності. Протезування при стенозі призначено в тому випадку, якщо є серйозна зміна клапанного апарату. А також протези застосовуються в разі невдало проведеної пластики клапана. Протези використовують біологічні (з аорти тварин) і штучні (з металу медичного призначення).

Після протезування за допомогою штучного протеза призначається постійне застосування препаратів для зниження згортання крові (непрямі антикоагулянти). Якщо пацієнту був імплантований біологічний протез, то прийом антикоагулянтів здійснюється протягом 3 місяців.

Пластика клапанного апарату показана тільки при недостатності 2 і 3 ступеня без змін в його стулках. Існує 3 варіанти пластичної операції трикуспідального клапана:

1. Шовна пластика клапана.
2. Напівкружними пластика клапана.
3. Кільцева пластика клапана.

Всі вони спрямовані на зменшення отвори без впливу на стулки клапанного апарату. Після анулопластики (пластична операція на клапані) антикоагулянти не призначаються.

Хірургічне втручання протипоказане при серйозної патології легеневих судин.

Як вилікувати гіпертонію назавжди.

ВУкаіни щорічно відбувається від 5 до 10 мільйонів звернень до швидкої медичної допомоги з приводу підвищення тиску. Але український лікар-кардіохірург Ірина Чазова стверджує, що 67% гіпертоніків взагалі не підозрюють, що вони хворі!

Яким чином можна убезпечити себе і подолати хворобу? Один з багатьох вилікувалися пацієнтів - Олег Табаков, розповів у своєму інтерв'ю, як назавжди забути про гіпертонії.