Променева хвороба

Гостра променева хвороба виникає в результаті однократного короткого впливу радіоактивної енергії в дозі більше 100 рад на організм. (Рад - одиниця поглиненої дози радіації. При опроміненні тіла в дозі менше 100 рад прийнято говорити не про променевої хвороби, а про променеву травму). При радіоактивному розпаді відбувається випускання альфа-, бета-, гамма-променів, нейтронів, протонів та інших осколків атомних ядер. Високі дози цих променів викликають пошкодження ядер і цитоплазми живих клітин. Чим більше енергія випромінювання і глибина проникнення променів, тим важче променева травма. Найбільшою проникаючої здатністю мають гамма-промені, здатні пронизувати бетонні плити товщиною 50 см. Альфа- і бета-промені викликають важкі опіки шкіри і слизових оболонок, опромінення внутрішніх органів і тканин (при попаданні альфа- і бета-активних радіоізотопів з їжею, водою і повітрям).
До початку ХХ століття, коли стали вивчати і застосовувати радіоактивні речовини, відносяться і перші випадки радіаційних травм. Так, французький фізик Марія Склодовська-Кюрі, вперше виділила радій і полоній і багато працювала на перших рентгенівських установках (позбавлених захисту), отримала важкі променеві ушкодження рук і померла від білокрів'я. Зараз в різних галузях фізики, хімії, біології, медицини, на атомних електростанціях і в промисловості атомна енергія і радіоактивні ізотопи знаходять широке застосування. Розроблено заходи радіаційного захисту, які забезпечують безпеку працюючих і навколишнього радіаційні джерела населення.
У 1945 році сотні тисяч мирних жителів японських міст Хіросіма і Нагасакі постраждали в результаті атомного бомбардування цих міст. Сотні жителів Маршаллових островів і екіпаж риболовецького судна "Фукурімі-Мару" облучились в результаті вибуху термоядерної бомби в 1954 році. Вивчення особливостей променевого ураження постраждалих послужило основою сучасних уявлень про клініку і патогенез гострої променевої хвороби. У разі виникнення ядерної війни променеві ураження стануть одним з основних видів патології.
Небезпека опромінення людини виникає і в результаті необережного поводження з рентгенівською апаратурою та промисловими радіоактивними джерелами.

Проникаюча радіація викликає іонізацію внутрішньоклітинної води і тому вражає все без винятку тканини і органи тіла. Уражається внутрішньоклітинний апарат: мітохондрії, лізосоми, відбуваються розриви хромосом і ниток дезоксирибонуклеїнової кілота (ДНК). Це серйозно порушує функції клітин або веде до їх загибелі. Найбільш чутливі до радіації швидко діляться (тобто мають короткий термін життя) клітини, наприклад, клітини кісткового мозку, кишечника, шкіри. Менш чутливі клітини печінки, нирок, серця. Тому в клініці гострої променевої хвороби провідними є порушення в системі крові, пошкодження порожнини рота, кишечника і шкіри.

У момент опромінення навіть в межах 50 - 100 рад від радіоактивного джерела, людина відчуває що виходить від нього слабке тепло. Уже в перші хвилини і години з'являються симптоми, зумовлені розпадом опромінених тканин і виходом в кров з клітин білків, ферментів, біологічно активних речовин - кінінів, гістаміну, серотоніну та ін. У хворих бувають нудота, блювота, головний біль, слабкість; може підвищитися температура. Сума цих ознак становить первинну реакцію на опромінення. Чим більше доза опромінення, тим раніше виникають ці симптоми. Так, при дозах 100 - 200 рад (легка ступінь променевої хвороби) відзначається однократна блювота через 3 години після впливу; при дозах більше 600 рад блювота багаторазова і виникає вже через 10 - 15 хвилин. При надвисоких дозах (більше 1000 рад) виражена резчайшая слабкість, відзначаються болі в животі, неприборкана блювота, набряк головного мозку, падіння артеріального тиску, нейтрофільний лейкоцитоз.
При опроміненні в дозі понад 200 рад з'являються виразна гіперемія шкіри, ін'єкція судин склер. Можуть бути минущі порушення серцевого ритму, вегетативні порушення. Через 3 - 5 годин нудота і слабкість зникають, і протягом декількох тижнів потерпілий відчуває себе задовільно (при дозах опромінення менш 600 рад). Однак навіть і в цей латентний період є ознаки променевого ураження - гіперемія шкіри, сухість у роті. У крові різко падає кількість лімфоцитів, досягаючи мінімального рівня до 48 - 72-ту годину після впливу. Чим вище доза, тим глибше лимфопения (див. Таблицю). Однак загальний стан потерпілого залишається задовільним, він обмежено працездатний.
При дозі більше 400 рад через тиждень після опромінення починає розгортатися основна клініка гострої променевої хвороби. Знижується кількість лейкоцитів в периферичної крові, причому тим більшою мірою (важка ступінь променевої хвороби), чим більше доза опромінення. У важких випадках вже на 8-у добу спостерігається агранулоцитоз (тобто зникнення з крові нейтрофілів, при цьому число лейкоцитів зазвичай становить менше 1000 в 1 мм 3). Це обумовлено поразкою родоначальних клітин кісткового мозку в момент опромінення. Відзначаються зникнення з крові ретикулоцитів, прискорення ШОЕ. Агранулоцитоз триває близько 2 тижнів. Встановлено, що при менших дозах опромінення агранулоцитоз настає пізніше і триває довше. Так, при рівномірному опроміненні в дозі 200 - 400 рад число лейкоцитів знижується лише через 3 - 4 тижні, коли стан хворого цілком задовільний і, здавалося б, найважчий етап хвороби минув. Як відомо, лейкоцити, здійснюючи функцію фагоцитозу, є основними захисниками організму від інфекції. Тому в період агранулоцитозу можуть розвиватися інфекційні ускладнення, викликані мікрофлорою зовнішнього середовища, кишечника і верхніх дихальних шляхів. Внаслідок падіння числа тромбоцитів в крові у опромінених виникає кровоточивість (синці на місці ін'єкцій, носові кровотечі і т.п.). При агранулоцитозе спостерігаються висока постійна лихоманка, що не зникає при призначенні антибіотиків, некротичні ураження слизових оболонок рота і носоглотки. Через виразкового ураження ротової порожнини хворий не може приймати їжу. При нерівномірному опроміненні агранулоцитозу може і не бути.
При опроміненні живота в дозі більше 500-700 радий на 3-му тижні хвороби виявляються ознаки радіаційного ураження слизової оболонки тонкого кишечника. Відзначаються здуття живота, болі в ньому, плескіт і бурчання при пальпації в ілео-цекального області. Стілець прискорений, неоформлений. Можлива перфорація кишки з розвитком перитоніту, що становить велику небезпеку для життя потерпілого, так як в цей період рівень лейкоцитозу ще не відновився і процеси загоєння різко пригнічені.

Діагностика гострої променевої хвороби

Діагностика заснована на обліку самого факту опромінення. Доза радіації, отримана людиною, визначається за показаннями датчиків випромінювання - дозиметрів і уточнюється за допомогою деяких клінічних показників - часу появи і кратності блювання, рівня лейкоцитів в крові, а також шляхом підрахунку числа уражених радіацією клітин кісткового мозку. Для цього через 24 години після опромінення пунктируют грудину, клубові кістки і вивчають хромосоми кістковомозкових клітин. Кількість і характер пошкоджень хромосом дозволяють з високою точністю визначити дозу радіації в діапазоні 50 - 400 рад. Оцінюючи терміни появи і вираженість місцевих змін (наприклад, гіперемія шкіри), можна уточнити також положення людини в момент опромінення (зазвичай потерпілий не пам'ятає своєї пози). Все це вкрай важливо для діагностики ступеня тяжкості променевої хвороби. Першочерговим завданням є екстрена (протягом перших годин) госпіталізація всіх постраждалих від радіації в тера-певтіческій стаціонар, звідки вони можуть бути переправлені в спеціалізовані клініки. При запізнілою госпіталізації дози радіації, отримані хворими, можуть бути визначені вже з меншою точністю.

Клінічні прояви променевої хвороби та терміни госпіталізації хворих

Хронічна променева хвороба

Лікування хронічної променевої хвороби проводиться в спеціальних клініках. Патогенетичним методом терапії є призначення препаратів, що прискорюють виведення радіоактивних ізотопів з організму. Наприклад, при попаданні всередину радіоактивного плутонію хворим призначають 5% або 10% розчин пентацин по 20 мл внутрішньовенно, курсами по 3-4 дні з перервами. Застосовують внутрішньом'язове введення 5% розчину унітіолу (по 5 мл протягом 7-10 днів), загальнозміцнюючі препарати - фітин, гліцерофосфат, вітаміни, призначають посилене харчування, фізіотерапевтичні процедури, масаж, лікувальну гімнастику. За свідченнями проводять переливання крові. При болях в кістках призначають великі дози вітаміну В12 (500-1000 мкг).
Основне значення має профілактика хронічної променевої хвороби. Усі працюючі з радіоактивними речовинами підлягають постійному медичному нагляду.