Принципи лікування інфікованих ран

Головна | Про нас | Зворотній зв'язок

Лікування проводиться відповідно до фаз раневого процесу.

1. У фазу запалення проводять місцеве лікування: щодня роблять перев'язки із застосуванням усього спектру механічних, фізичних, хімічних методів антисептики. При показаннях (рясної ексудації) проводять більш часті перев'язки. Пошкоджена ділянка иммобилизуют, проводять дезінтоксикаційну та антибактеріальну терапію. Антибіотики призначають з урахуванням чутливості виділеної мікрофлори, тривалість курсу - до 3 діб нормальної температури.

2. У фазу проліферації, коли вже немає ексудату і рана заповнена грануляціями, місцеве лікування роблять більш щадним. Перев'язки урежают (щоб не травмувати грануляційної тканини), рану не промивати. В рану вводять мазі, що сприяють регенерації тканин (метілураціловую, актовегіновую). Проводять активну фізіотерапію (УВЧ, лазер і магнітотерапію).

3. У фазу регенерації активне лікування не показано.

Фізичні способи лікування ран. До фізичних способів відноситься відкритий спосіб лікування ран без пов'язки. Застосовується він в даний час рідко. В основі відкритого лікування ран лежить бактерицидну дію світла, а також висушує і окисляє вплив повітря. Ранова поверхня повинна знаходитися в такому положенні, щоб був забезпечений найкращий стік виділень. Краї рани змащують вазеліном, щоб шкіра не мацерированной; утворюються навколо рани скоринки видаляють пінцетом. Цей метод допускає застосування світлолікування рани (сонце, кварцове опромінення і ін.).

Більш поширений закритий спосіб лікування ран. На рану накладають пов'язку, яка всмоктує виділення з рани. Для цього пов'язку накладають з сухою стерильною марлі зі значною кількістю всмоктуючого матеріалу (лігнін, вата), і гній, який виділяється в рані, негайно всмоктується пов'язкою, внаслідок чого зменшується всмоктування в організм хворого токсинів з рани і видаляються бактерії, наявні в гною. Все це створює умови, що сприяють загоєнню рани.
Пов'язка з дренажами. На тому ж принципі всмоктування гною з рани в пов'язку засноване застосування дренажів, т. Е. Гумових або скляних трубок, що вводяться в глибину рани. Різниця між цією пов'язкою і попередньої лише в тому, що при її застосуванні гній стікає в пов'язку через трубки. Змінювати пов'язки з дренажами можна рідше. Такі пов'язки застосовують при ранах з рясними гнійними виділеннями. Витягувати і вводити дренажі легше, ніж тампони. До недоліків дренажів відноситься можливість утворення пролежня на стінці судини або кишки при тривалому перебуванні дренажу в рані, внаслідок тиску на тканини і порушення кровопостачання. Дренажі нерідко заміняють гумовими смужками від рукавичок. При фізичних методах лікування ран недооцінюється шкідливу дію висушування і тампонів на грануляції: пошкодження їх, погіршення їх зростання і, таким чином, уповільнене загоєння рани.

Пов'язки з тампонами. Широко застосовується введення в рану марлевих тампонів, т. Е. Пухко покладених смуг з марлі, що вводяться до дна рани. На жаль, тампони всмоктують лише протягом першої доби їх перебування в рані, а потім вони просочуються гноєм, стають ослізнелимі і перестають всмоктувати. Доводиться тому часто міняти тампони, що, як уже було сказано вище, небажано.
При невеликій кількості густого відокремлюваного видалення його з рани ще краще досягається за допомогою віджатою пов'язки з 2% розчину соди, яка сприяє розрідженню гною. Крім того, вологі тампони менш травмують грануляції при введенні їх в рану.
Широко застосовуються сухі і вологі бестампонние пов'язки. В рану ніяких тампонів і дренажів не вводять. При перев'язках обтирають гній лише навколо рани, не чіпаючи його в глибині. Перев'язки роблять можливо рідше - через 3-4 дня, що всмоктує матеріал кладуть лише зверху. Пов'язка не повинна прилипати до навколишнього шкірі, так як інакше всмоктування гною в пов'язку припиниться. Шкіру навколо рани найкраще змастити стерильним вазеліном. Особливо хороші результати дає цей спосіб у разі, коли з боку рани немає важких інфекційних явищ, а також у другому періоді загоєння рани - при нинішньому гранулювання її.

Щоб під час зміни пов'язок рана менше травмувалася, широко застосовується мазевая пов'язка. Вона пригоднее всього в той період, коли рана вже очистилася від розпаду і знаходиться в стадії виконання грануляціями і епітелізації. Пов'язка складається з марлі, яку прикладають зовні на рану, причому поверхню її, прилегла до рани, змазана будь-якої маззю. Вибирають мазь, яка не діє дратівливо на грануляції і легко стерилізується, наприклад сульфідіновой емульсія та ін. Така пов'язка незамінна при накладенні на великі гранулирующие поверхні. При надмірному зростанні грануляцій, виступанія їх над краями навколишньої шкіри, що уповільнює загоєння рани, їх зростання намагаються затримати, припікаючи грануляції розчином ляпісу.

Пов'язка з гіпертонічним розчином. Всмоктування гною з рани відбувається ще сильніше при застосуванні тампонів, змочених розчином, який притягує воду з тканин; для цього використовують 10% розчин кухонної солі, 25% розчин сульфату магнію. Застосування гіпертонічних розчинів засновано на самопромиваніі ран посиленою лімфатичної секрецією з тканин рани в пов'язку. Завдяки такому постійному струму з рани в пов'язку видаляються токсини і змінюється осмотичний стан рани, омертвілі тканини швидше відторгаються, і суха млява рана приймає здоровий вигляд завдяки розвитку нормальних грануляцій. Пов'язки міняються щодня або через день.

Хімічні способи лікування ран. Застосування для лікування ран різних хімічних засобів нерідко послаблює ріст і розвиток грануляцій та уповільнює загоєння рани. Тому застосування хімічних дезінфікуючих речовин обмежують.

З хімічних розчинів для лікування ран користуються перекисом водню, марганцевокислим калієм, риванолом 1: 500, хлорацідом, 2% хлораміном, фурациліном. Перекис водню вживають для більш легкого видалення тампонів і для зупинки капілярної кровотечі з грануляцій.
Великого поширення для лікування ран отримали сульфаніламідні препарати. Найкращі результати дають сульфаніламідні препарати при обробці, а також при розтині кишень і затекло. Широко застосовуються емульсії стрептоциду і сульфідину. Їх вливають в рану і накладають пов'язку або просочують ними вводяться в рану тампони.

Біологічні способи лікування ран. В останні роки широко застосовується лікування ран пеніциліном у вигляді пенициллиновой мазі або вологих пов'язок з розчином пеніциліну і синтомицина. Таке лікування, особливо при інфікованих ранах, іноді в поєднанні із загальною пеніціллінотерапія або обколюванні рани розчином, пеніциліну дає дуже хороші результати. Застосовується для лікування ран і бактеріофаг.

Активну імунізацію (вакцинотерапію) застосовують при ранах, заражених стафілококами, диплококами і іншими бактеріями. Найчастіше вакцинотерапію застосовують в затяжних випадках мляво протікає гнійної інфекції.

До біологічних способів лікування ран відноситься ще впорскування під шкіру різних білкових речовин, наприклад молока (протеінотерапію) і крові, взятої у того ж хворого (аутогемотерапия). Для лікування ран застосовуються вітаміни (риб'ячий жир), культури бактерій (лактобаціллін) і т. Д.
Часто для лікування ран користуються мазевими бальзамними пов'язками (наприклад, з маззю А. В. Вишневського). Дія бальзамической мазевой пов'язки антисептичну, змінює трофіку і служить слабким подразником тканин.