помилки діабетика
Ніч не спали через двох помилок. Досвід цінний для всіх початківців батьків дітей-діабетков.
Перша помилка. Ні в якому разі не можна брати інсулін шприцом з ампули шприц-ручки!
Річ, здавалося б очевидна, але вимагає пояснення. Поки дитина маленька, то і дозування маленькі. Звичайні шприц-ручки для інсуліну дозволяють вводити інсулін з точністю в одну одиницю. Такий точності для дітей часто недостатньо, з чим ми і зіткнулися: при 1 одиниці інсуліну - цукру скачуть вгору, при 2 - вниз і доводиться постійно мірятися, щоб не схопити гіпоглікемію. Вирішили спробувати колоти 1.5 одиниці короткого інсуліну (у нас Хумулин Р), для чого купили пачку звичайних інсулінових шприців (автоматичної шприц-ручкою, нагадаю, вводити частки одиниць не можна).
Де взяти інсулін для шприца? Відкривати одну ще одну ампулу? Шкода. Найлогічнішим здалося просто набрати потрібну дозу шприцом з ампули, вже вставленої в шприц-ручку. Пишу ще раз крупно: ТАК РОБИТИ НІ В ЯКОМУ РАЗІ НЕ МОЖНА. Якщо плануєте паралельно користуватися і шприцами, і шприц-ручками, доведеться користуватися двома окремими ампулами!
Чим розплатилися за помилку. Зняли голку зі шприц-ручки, взяли дозу 1.5 шприцом в обід. Все нормально, от тільки не врахували, що після взяття з ампули шприц-ручки дози інсуліну, тиск в ампулі впало, тобто поршень шприц-ручки збився. Тому вечірню дозу інсуліну ми просто не ввели, не розуміючи цього! Поршень просто зрушився, нічого не видавлюючи під шкіру, ні інсуліну, ні повітря навіть. Ми ж були впевнені, що все нормально, можна їсти, так що дали і вечерю, і покладений через дві години перекус. А потім перед сном поміряли і ошлалелі, побачивши цукру більше 20! Звідки. Давай розбиратися, то це «рикошет» від непоміченою «ГІПи» (дочка спала довго перед вечерею), чи то ще щось. Гіпу виключили стандартним способом: виміром цукру в сечі. Нагадаю: якщо цукор в сечі є відразу після виявленого високого цукру в крові, а через півгодини в новій сечі цукру вже немає, то це означає, що був рикошет від гіпоглікемії. У нас цукор залишався. Я взяв шприц-ручку і спробував випустити кілька одиниць в повітря. Немає! І тут дійшло очевидне.
Ще раз про першу помилку. НЕ МОЖНА НАБИРАТИ ІНСУЛІН З КАПСУЛИ ШПРИЦ-РУЧКИ.
Причину зашкалив цукрів визначили, але що робити? Дзвонити ендокринолога? Часу полдвеннадцатого ночі ...
Почали розпитувати ендокринолога на ім'я Інтернет. Що робити, якщо пропустили укол інсуліну? Куди бігти, якщо батьки тупі і не знають законів фізики і взяли інсулін прямо з ампули шприц-ручки? Чи можна доколювати пропущений короткий інсулін постфактум, після їжі то є?
Ось що з'ясувалося. Запишу варіанти розумної поведінки не тільки для нашого випадку.
1) Якщо жінка пропустила укол довгого інсуліну, який колітся раз на добу (лантус), то колоти його в позаурочний час не треба, треба постаратися в цей день компенсувати недолік базисного інсуліну підвищеною фізичною активністю: більше ходити, фізичні вправи і так далі, тобто спалювати зайві цукру природним способом: підвищеним фізичним навантаженням.
2) Якщо жінка пропустила укол продовженого інсуліну, який колеться два рази на добу (Хумулін НПХ, Протофан і так далі), то в непропущених укол треба додати половину дози пропущеного. Подробиць не вивчав, так як не наш випадок.
3) Якщо жінка пропустила укол короткого інсуліну, і ви згадали про це відразу після їжі або в межах години-двох після. Рекомендують в такому випадку все ж доколоть пропущену дозу, зменшивши її з урахуванням пропущеного часу. Тобто, як я зрозумів, якщо спохватилися відразу після їжі, то можна і повну пропущену дозу вколоти (або злегка зменшити), а «нестиковку» компенсувати більш пізнім перекусом (щоб потрапити на пік дії короткого інсуліну).
4) Якщо жінка пропустила укол болюсного інсуліну, і це з'ясувалося через кілька годин після їжі (як в нашому випадку). В такому випадку, особливо якщо цукру зашкалюють, рекомендують все ж вколоти короткий інсулін, але в сильно зменшеною від нормального дозі. Щоб погасити гипергликемию.
І ось тут ми зробили другу помилку. Або все ж «помилку».
Ми вкололи одиничку інсуліну, висмикнувши голку через 5 секунд (замість 10), сподіваючись, що таким чином потрапить половина дози ну або просто поменше одинички. Але не врахували, що часу щось на годиннику - майже 12 ночі.
Вкололи ми о 23:45. Дочка бісилася, стрибала (ну, високі цукру, енергії надлишок). Поскакали, пронос, щоб збити 20-ку. (Пізніше дізнався, що при таких високих цукрі збивати фізичними навантаженнями не можна - ММ через місяць). Потім заспокоїлася і заснула. Дружина теж. А я щось весь на взводі і почав вивчати питання в інтернеті більш серйозно, відчуваючи, що десь щось не так. Проста логіка підказувала, що їжа вечері і вечірнього перекусу вже переварена, і залишки цукрів від цієї їжі загасяться швидко, а ось через дві години (приблизно між 2 і 3 ночі!) Інсулін почне діяти в повну і ми отримаємо гіпоглікемію невідомої сили. І тут стало так страшно, що весь сон кудись пропав. Завів будильник на 2 ночі на всякий випадок. В результаті більшу частину ночі не спали, міряючи цукор кожен півгодини-годину, щоб не пропустити ГІПи. Результати вимірювань запишу, думаю, буде корисно і собі на майбутнє і всім, хто загляне на цю сторінку в пошуках вирішення подібної проблеми.
Отже, ми пропустили вечірній укол інсуліну, поївши два рази без інсуліну (думаючи, що він є).
1) О 19:30 цукор був 8.0 Міряли перед вечерею, щоб розрахувати обсяг цього самої вечері. Ну, хороший, майже норма для нашого поки сильно скаче цукру. «Вкололи» (не знаючи, що інсулін не вводиться) дві одинички інсуліну, розраховуючи щільно повечеряти. Повечеряли, через дві години перекусили. Все, як ніби інсулін був введений.
2) 23:10. Вирішили поміряти на всякий випадок перед сном і в шоці побачили цукор 21.5 моль! Розібралися в причинах (див. Вище). Стали думати і шукати, що робити. Вирішив, що поміряти через півгодини і якщо буде зниження, то як слід пронос, побесишь і ляжемо спати. Можливо, все ж так було правильніше? (Ні, не правильно! - ММ через місяць)
3) 23:40. Міряємо знову - 21.6 Тобто навіть підвищується! Вирішуємо вколоти одиничку.
4) 1:10 Ніч. Міряємо у сплячої дочки кров. 6.9! Тобто за півтори години цукор впав на 14 з гаком одиниць! А піку дії ще не починалося. Стає трохи страшно.
5) 1:55 Міряємо: 3.5! За сорок п'ять хвилин - вдвічі! З 6.9 до 3.5. І почався пік дії інсуліну! У паніці будимо дочку і змушуємо випити соку і з'їсти печиво. Дитина спить, на ходу висмоктує грам 30-50 соку і згризали полпеченькі, щоб «погані батьки, які то не годують, то посеред ночі пристають» відчепилися. Відключається.
6) 2:21 Цукор: 5.1. Уф! Сік з печивом подіяли. Добре. Вирішуємо поміряти ще раз, якщо буде знижуватися, то ще догодовувати.
7) 2:51 Цукор: 5.3. Відмінно. Дія короткого інсуліну закінчується. Відключаємося.
8) 6:10. Ранок. Перевіряють. Цукор: 4.7. Чи не відмінно, але непогано. Впоралися? ... «Треба б ще через годину перевірити, щоб не знизилася до критичного ...» Але сил немає. Відключаємося.
9) 9:00 Щоб уникнути ранкової ГІПи, приблизно пів на дев'яту дали сплячої доньці меду на кінчику чайної ложки. В результаті в 9 ранку глюкометр показав відносно спокійну цифру в 8.00 моль. Тобто навіть така мікродоза меду підняла цукор з приблизно 4 до 8!
Разом. Начебто справилися з помилкою номер один (пропущений інсулін на ніч). Ціною безсонної ночі і нервів батьків і надмірно поколтих пальців дочки. Чи правильно діяли? Або треба було побігати-пострибати, щоб хоч якось збити, а потім спати всю ніч з високими цукрами? Чи було помилкою колоти інесулін на ніч, намагаючись компенсувати пропущений? Не знаю. Але сподіваюся, то описаний досвід стане в нагоді кому-то, щоб прийняти зважене рішення в подібних ситуаціях.
Як їсти морозиво без діабетичних гірок