Перший період пологів перебіг і ведення
Пологи - складний фізіологічний процес, при якому відбувається через Гнану з порожнини матки через природні родові шляхи плода з усіма його ембріональними утвореннями.
Фізіологічні або термінові пологи наступають в терміні 266-294 дня або 38-42неделі вагітності (в середньому в терміні 280 днів).
Передчасними пологами вважаються пологи в терміні 154- 265 днів або з 22 тижнів, до 38 тижнів вагітністю-ності.
Пологи після 294 днів або 42 тижнів вагітності і при народженні ре-бенка з ознаками перезрілість називаються запізнілими.
Середня продолжітел'ность нормальних пологів у первісток склад-ляет до 18 годин (11-12 годин за даними Е.А.Чернухі), у повторнородящих - до 10-12 годин (7-8 годин за даними Е.А.Чернухі). Патологічні - пологи, для-щіеся 18 годин і більше; швидкі роди- від 4 до 6 годин у первісток і від 2 до 4 годин у повторнородящих; стрімкі пологи - менше 4 годин у первісток і менше 2 годин у повторнородящих.
Про наближення пологів судять по наявності провісників пологів (див пит. «Провісники пологів»).
Між провісниками і початком пологів може бути прілого-Нарнії період (див. Пит. «Прелімінарного період»).
З моменту виникнення пологової діяльності і до закінчення пологів жінка називається породіллею.
Розвитку та перебігу пологів сприяють родові виганяють сили: сутички і потуги.
Схваткі- періодично повторювані скорочення гладкої мускулатури матки, що є головною родової силою, завдяки якій відбувається розкриття шийки матки, вони не-обхідних для виштовхування з порожнини матки плоду і посліду. Сутички метушні-кают мимоволі, регулярно, з паузами. Породілля ними управляти не може. Нормальний процес скорочення матки відбувається по низхідному потрійного градієнту:
1 - скорочення починається в області дна і трубних уг-лов матки, воно найбільш сильне;
2 - менш сильно скорочується тіло матки;
3 -нижній сегмент матки скорочується дуже слабо.
Скорочення матки поступово наростає, досягає піку, потім уменьша-ється і переходить в паузу.
Скорочувальна активність матки під час пологів характеризується тонусом, силою, тривалістю, інтервалом, ритмічністю і частотою сутичок. На початку пологів кожна сутичка триває 35-40 секунд, до кінця - в середньому 1 хвилину. Паузи на початку пологів тривають 10-15 хвилин, поступово скорочуючи до 1-2 хвилин. Тонус матки в середньому дорівнює 8-12 мм рт ст, інтенсивність сутичок - 30-50 мм рт ст. У нормі реєструється 4-4,5 сутичок за 10 хв.
Сутички легко визначаються при дослідженні матки рукою. Однак сутички виникають як під час ро-дів, вони є і під час вагітності, і в післяпологовому періоді. Для реєстрації скорочувальної активності матки зазвичай використовують методи зовнішньої гістерографії або внутрішньої токографія в різних модифікаціях.
Потугі- одночасне з маткою скорочення поперечно-смугастої мус-кулатури черевного преса і діафрагми. Вони виникають рефлекторно, але ро-женіца може їх регулювати, т. Е. Потугу можна припинити. Під час потуги відбувається підвищення внутрішньочеревного тиску одночасно з підвищенням темпів третьому внутриматочного (сутички), тому вміст матки спрямовується сторо-ну найменшого опору, т. Е. Малого таза. Потуги є тільки у II і III періодах пологів.
Розрізняють три періоди пологів:
I - період розкриття;
II - період ізгна-ня;
III - послідовно період.
1. Період розкриття - від моменту початку пологів, до повного відкриття шийки матки. Це найтриваліший період пологів: 12-14 годин у першо-родять і 8-10 годин у повторнородящих. За цей час відбувається поступове-ве згладжування шийки матки, і розкриття зовнішнього зіву шийкового каналу до 10-12 см. Цей процес відбувається під впливом родових сил. Під час сутичок у м'язах тіла матки відбуваються:
а) скорочення м'язових волокон - контракция;
б) зміщення скорочення обсягів м'язових волокон, зміна їх взаємного розташування - ретракція;
в) відтягування кругової (циркулярної) мускулатури шийки матки в сторони і вгору скорочуються м'язовими волокнами тіла матки - дистракція шийки матки.
Розкриттю шийки матки сприяє переміщення навколоплідних вод під тиском сутичок в сторону каналу шийки матки. Нижній полюс плодового яйця відшаровується від стінок матки і впроваджується у внутрішній зів шийки матки. Ця частина оболонок нижнього полюса яйця, упроваджується разом з близько-плодовими водами в канал шийки матки, називається плодовим міхуром. Під час сутичок плодовий міхур натягується і вклинюється в канал шийки матки, розширюючи його. Плодовий міхур сприяє розширенню шийного каналу через зсередини, згладжування шийки і розкриття зовнішнього зіву матки.
У первісток спочатку відбувається розкриття внутрішнього зіву шийки матки; потім поступово розширюється канал шийки матки, який набуває форму воронки, що звужується донизу; у міру розширення каналу шийка матки коротшає, а потім повністю згладжується. Надалі відбувається розтягнення і стоншення країв зовнішнього зіву, він починає розкриватися. У повторнородящих процеси розкриття і згладжування шийки матки відбуваються одночасно, зовнішній зів розкривається майже одночасно з розкриттям внутрішнього зіву шийки матки. Період розкриття у повторнородящих в зв'язку з цим коротше.
Одночасно з розкриттям шийки матки починається просування передлежачої частини плоду по родовому каналу. Нормальна швидкість опускання головки при розкритті шийки на 8-9 см - 1 см / год у первісток і 2 см / год в повторнородящих. просування оцінюється по кістковим орієнтирів малого таза, при цьому за точку 0 приймається лінія, що проходить через сідничні ості. Знаком «-« позначається положення головки вище лінії сідничних остей, знаком «+» - нижче цієї лінії:
(-4) - головка високо над входом малого таза
(-3) - головка над входом малого таза
(-2) - головка притиснута до входу малого таза
(-1) - головка малим сегментом у вході в малий таз
(0) - головка великою сегментом у вході в малий таз
(+1) - головка в найширшій частині малого таза
(+2) - головка в вузької частини малого таза
(+3) - головка на тазовому дні
(+4) - головка врізується або прорізується.
Через розкритий зів визначається плодовий міхур, який напружується під час сутички. Його напруга збільшується з моменту утворення пояса дотику - найбільша окружність вставити в порожнину малого таза головки, яка щільно охоплюється м'якими тканинами родового каналу. Пояс зіткнення ділить навколоплідні води на передні і задні. Розрив плід-них оболонок, що супроводжується раптовим вилиттям або повільним підтем-каніем амніотичної рідини, може статися в будь-яку пору без всяких передвісників. Зазвичай розрив оболонок відбувається в кінці періоду розкрив-буття. Розрізняють декілька варіантів відходження навколоплідних вод:
а) передчасне - до почала родової діяльності (20-30%);
б) раннє - коли родова діяльність є, але немає повного розкриття зіву матки;
в) своєчасне - є повне розкриття зіву матки, плодовий пу-зирь розривається під час сутички (60%);
г) запізніле - до кінця періоду вигнання, т. е. коли є повне розкриття, а плодовий міхур цілий; якщо плодовий міхур не розкрити, то плід народжується "в сорочці". Цього допускати не можна з огляду на загрози аспірації плодом навколоплідних вод. Плодовий міхур слід розкрити в таких випадках з початком другого періоду пологів.
У періоді розкриття виділяють три послідовно наступаючі фази:
а) латентна фаза - проміжок часу від початку пологів до появи структурних змін в шийці матки і відкриття маткового зіву на 3-4 см. Тривалість фази в середньому 5 годин, темп розкриття - 0,35 см / год.
б) активна фаза - характеризується розкриттям зіву до 8 см, темп розкриття становить 1,5-2 см / год у первісток і 2-2,5 см / год в повторнородящих. Тривалість фази - 3-4 години.
в) фаза уповільнення - характеризується більш низькими темпами розкриття - 1-1,5 см / год, розкриття становить до 12 см. Тривалість - 40 хв - 1,5 години.
Ведення пологів у період розкриття.
У нашій країні пологи, як правило, проводяться в стаціонарі. Пологи веде лікар.
1. У передпологовій кімнаті уточнюють анамнестичні дані, проводять додатковий огляд породіллі і детальне акушерське обстеження (на-ружной акушерське дослідження і вагінальне дослідження), обов'язково визначають групу крові і Rh-фактор, виробляють дослідження сечі і мор-фологіческой картини крові. Дані заносять в історію пологів.
2. Породіллю вкладають у ліжко, ходити дозволяється при цілих водах і притиснутою голівці плода, якщо головка рухлива - породіллі рекомендується лежати.
3. У період розкриття слід стежити:
- за станом породіллі, її пульсом, АТ (на обох руках);
- за станом плода: при цілому плодовому міхурі серцебиття вислуховувати кожні 15-20 хвилин, а при излившихся водах - кожні 5-10 хвилин. У нормі частота серцебиття 120-140 (до 160) ударів в 1 хв. після сутички серце-биття сповільнюється до100-110 уд. в 1 хв. але через 10-15 сек. Відновлюючи-ється. Найбільш інформативним методом спостереження за станом плоду і ха-рактером родової діяльності є кардіомоніторное спостереження.
- за відношенням перед частини до входу в малий таз (притиснута, рухається, в порожнині малого тазу, швидкість просування);
ЕМ = кількість сутичок за 10 хв. х тривалість сутички,
Для реєстрації родової діяльності можна використовувати:
а) клиниче-ську реєстрацію скоротливої діяльності матки - підрахунок кількості сутичок шляхом пальпації живота,
б) зовнішню гістерографія (використовуючи кап-сулу Морея, яку по черзі ставлять на дно, тіло і нижній сегмент матки, для реєстрації потрійного спадного градієнта);
в) внутрішню гістерогра-фию або радиотелеметрический метод (використовуючи апарат "Капсула", в порожнину матки можна ввести капсулу для реєстрації загального тиску в порожнині матки: максимальний тиск в порожнині матки в нормі становить 50-60 мм рт. ст. мінімальне - 10 мм рт. ст.). Останні два методи використовуються в основ-ному з науковою метою;
г) партограмму - графічне зображення перебігу пологів, яке оновивается на швидкості розкриття шийки матки. Також уітивается просування передлежачої частини плоду по родових шляхах. Ведення партограми дозволяє визначити, правильно течуть пологи чи ні. При цьому враховується перші це пологи чи ні. Підйом кривої партограми вказує на ефективність пологів: чим крутіший підйом, ием більш ефективні пологи.
- за станом плодового міхура, за характером навколоплідних вод;
- за функцією сечового міхура породіллі: кожні 2-3 години жінка повинна мочитися, при необхідності проводиться катетеризація сечового міхура;
- за випорожненням кишечника: очисна клізма породіллі ставиться при надходженні до пологового відділення і кожні 12-15 годин, якщо вона не народила;
- за дотриманням правил гігієни: обробка наріжних статевих органів повинна проводитися кожні 5-6 годин, і після акту сечовипускання і дефеко-ції.
4. Піхвові дослідження обов'язково проводиться двічі-прі по-дження жінки і при відходження навколоплідних вод; додаткові вагінальні вивчення можуть проводитися при необхідності з'ясування динаміки розкриття шийки матки, при погіршенні стану плода, в роділь ном залі і іншими показниками.
5 Харчування жінки: їжа повинна просто засвоюватися - кисіль, бульйон, манна каша, молочні продукти, солодкий чай.
6. В періоді розкриття застосовується знеболювання пологів - розкриття шийки матки повинно бути 3-4 см і більше.