Перелом сідничної кістки тазу лікування, реабілітація, наслідки, фото

Седалищная кістка разом з лобковими і клубовими кістками бере участь в утворенні кісткової основи таза.

У разі нещасного випадку вона пошкоджується частіше, ніж інші кістки таза. Цей факт пов'язаний з особливостями її анатомічної будови.

У дорослої людини седалищная кістка досить тонка. Вона складається з двох основних частин - тіла і трохи згинаються під кутом гілок. Тіло і гілки утворюють задні і частково нижні відділи вертлюжної западини.

При важких травмах у потерпілого можуть ламатися не тільки сідничні кістки, але і пошкоджуватися тазові органи (матка, піхва, уретра, сечовий міхур і пряма кишка).

1. Здавлення кісток таза у фронтальній площині (наприклад, при ДТП);
2. Здавлення кісток таза в сагітальній площині (наприклад, здавлення тазу колесами автомобілів);
3. Обвали землі;
4. Спортивна травма;
5. Падіння з висоти.

Травма тазових кісток вважається важким пошкодженням, тому що дуже часто у потерпілого відбувається розвиток внутрішньої кровотечі в заочеревинний простір з утворенням гематоми. У деяких пацієнтів перелом сідничних кісток ускладнюється розвитком шокового стану і парезу кишечника.

крововтрата

Як визначити

1. У потерпілого відразу після травми з'являється локальна болючість в місці пошкодження кістки;
2. При огляді пацієнта лікар може побачити набряклість тканин і гематому в місці травми;
3. Характерним є симптом «прилиплої п'яти» (хворий в положенні лежачи на спині не може підняти випрямлену ногу);
4. При пошкодженні тазового кільця у хворого з'являється локальний біль, який посилюється при спробі людини повернутися на інший бік;
5. У потерпілого спостерігається вимушене положення - він лежить на спині, ноги злегка зігнуті в колінному суглобі і трохи розгорнуті назовні: «поза жаби»;
6. При переломі сідничної кістки крововилив в м'які тканини і припухлість спостерігаються найчастіше в області промежини;
7. При пальпації місця перелому кістки у потерпілого виникає біль;
8. У хворого будь-які рухи в тазостегновому суглобі утруднені через вираженого больового синдрому;
9. Якщо у людини стався вертикальний подвійний перелом, то через кілька годин після травми під впливом тяги великих м'язів на стороні пошкодження кістки одна половина таза піднімається вгору;
10. При пошкодженні кістковими осколками сідничної кістки уретри у хворого спостерігається виділення сечі з кров'ю;
11. У частині постраждалих спостерігається затримка сечі і порушення сечовипускання;
12. Звертає на себе увагу порушення анатомічної форми і конфігурації тазу;
13. При спробі хворого встати на ноги виникає виражений больовий синдром;
14. При переломі сідничних кісток людина не може ходити і стояти на одному місці;
15. Якщо гострими краями кісткових фрагментів сідничної кістки була пошкоджена пряма кишка, то спостерігається ректальні кровотеча;
16. У пацієнта спостерігається ненормальна рухливість і крепітація в області зламаних тазових кісток;
17. Спостерігається посилення больового синдрому при навантаженні на тазове кільце в саггитальной або фронтальному напрямках;
18. Якщо у людини стався подвійний вертикальний перелом клубових кісток, спостерігається здається вкорочення ніг (цей симптом обумовлений зміщенням травмованої половини тазових кісток догори);
19. У потерпілого може з'явитися хворобливість і гематома в області великого вертіла;
20. У деяких постраждалих після перелому сідничної кістки розвивається черевна гематома, яка викликає невелике здуття живота, а також виражене напруження передньої черевної стінки. В цьому випадку в клінічній картині з'являються симптоми «гострого живота»;
21. У людини виникає сильний біль при спробі поворухнути ногами;
22. Дуже часто перелом сідничних кісток супроводжується крововтратою і розвитком шоку.

Діагноз ставиться на підставі:

1. анамнезу;
2. Скарг потерпілого;
3. Даних об'єктивного обстеження;
4. Додаткові методи обстеження:

• Рентгенологічне обстеження;
• УЗД;
• Магнітно-резонансна томографія;
• Комп'ютерна томографія.

У разі нещасного випадку сідничної кістки лікар повинен провести пальцеве дослідження прямої кишки. У жінок при травмах додатково обстежується піхву, а у чоловіків - передміхурова залоза. Основна мета цих обстежень - виняток факту розриву. У тому випадку якщо сталося пошкодження прямої кишки або піхви, на гумовій рукавичці у лікаря залишиться кров.

У потерпілого після травми необхідно досліджувати функцію сечовипускання. Однією з ознак ушкодження стінки сечового міхура при переломі кісток тазу є поява червоної крові при сечовипусканні. У частини хворих спостерігається анурія після травми, тому необхідно провести катетеризацію сечового міхура м'яким стерильним катетером.

Якщо при переломі сідничної кістки розірвалася уретра, то з зовнішнього сечівника пацієнта можна побачити виділення кров'янистого характеру без домішок сечі. У чоловіків уретроррагія, як правило, супроводжується появою гематоми в області передміхурової залози.

Однак перераховані вище ознаки перелому Куприк проявляються не у всіх постраждалих, тому необхідно провести ряд інструментальних досліджень.

При важких травмах потерпілому показані наступні методи діагностики:

1. Метод порівняльних вимірювань;
2. Ректальне обстеження;
3. Вагінальне обстеження;
4. Катетеризація сечового міхура;
5. ангіографія;
6. Ретроградна цистографія;
7. лапароцентез;
8. Діагностична лапаротомія.

Урологічні обстеження повинні проводитися в стабільному стані після виведення потерпілого із шоку.

Перша допомога

1. При наданні першої допомоги пацієнту з переломом сідничної кістки лікар повинен дотримуватися всіх правил іммобілізації;
2. Постраждалого з травмою кісток тазу необхідно укласти на спину на жорсткі носилки;
3. Лікар «Швидкої допомоги» повинен підкласти під колінні суглоби хворого невеликий валик, зроблений з одягу;
4. При одночасному переломі кісток нижніх кінцівок їх необхідно помістити на сходові шини;
5. Хворому вводяться знеболюючі препарати;
6. При розвитку клініки шоку пацієнтові показано проведення протишокових заходів (лікар повинен поводити корекцію гемодинаміки і заповнити об'єм циркулюючої крові);
7. Каретою «швидкої допомоги» потерпілий повинен бути доставлений в травматологічне відділення стаціонару.

Тактика лікування при переломах сідничних кісток залежить від виду і тяжкості ушкодження. При розвитку клінічної картини шоку хворому показано заповнення об'єму крові, переливання плазми і еритроцитарної маси. Велике значення в боротьбі з шоком приділяється місцевим обезболиванию перелому (застосовується внутрітазовая анестезія). При триваючому внутрішній кровотечі показано термінове оперативне втручання і перев'язка артерій.

Після знеболювання хворого укладають на спеціальне ортопедичне ліжко в положенні «жаби». При цьому ноги пацієнта трохи зігнуті в стегнах і колінах. Коліна повинні бути розведені в сторони, а стопи розташовані досить близько одне до одного, стегна розгортаються в зовнішню сторону. Необхідно під коліна і стегна підкласти невеликі валики.

Тривалість постільного режиму, як правило, залежить від складності перелому, але не менше одного місяця. Через 1.5 - 2 місяці після травми хворому дозволяються фізичні навантаження. Працездатність пацієнта відновлюється через 3-5 місяців, при дуже важких травмах - через 1-1,5 роки.

Вибір хірургічного лікування пацієнта з переломом сідничної кістки залежить не тільки від виду пошкодження, але і від загального стану хворого і часу, що пройшов з періоду травми.

Дуже часто переломи кісток тазу поєднуються з переломами стегна і гомілки. У цьому випадку потерпілого укладають на жорстку ліжко, а пошкоджені нижні кінцівки поміщаються на функціональні шини.

наслідки

Наслідки перелому сідничної кістки тазу наведені в списку:

1. Порушення зрощення кісток;
2. Розвиток посттравматичних інфекційних ускладнень;
3. При пошкодженні нервів у хворого відбувається порушення чутливості органів малого таза і нижніх кінцівок;
4. остеоартрит;
5. Скорочення нижніх кінцівок;
6. кульгавість;
7. Контрактура кульшового суглоба;
8. остеомієліт;
9. Ампутація матки і піхви;
10. Гіпотрофія і атрофія м'язів нижніх кінцівок;
11. Нетримання калу і сечі.

реабілітація

Можливі такі види реабілітації після перелому сідничної кістки тазу:

1. Лікувальна гімнастика;
2. масаж;
3. фізіопроцедури;
4. Повноцінне харчування;
5. Санаторно-курортне лікування.

При падінні у мене були зламані седалищная кістка і вертлужная западина (всі без зміщення). Ну і закритий перелом нижньої третини передпліччя (а простіше в районі лучезапястного суглоба). 2 тижні я провів в стаціонарі, потім мене перевезли додому. Через півтора місяці після травми було дозволено вставати і пересуватися на милицях без опори на пошкоджену ногу. Вставав дуже важко, спочатку все по 10-20 секунд. Природно на здоровій нозі. Згодом освоїв милиці і пересувався нормально. Через 2 місяці з дня травми став наступати ушкодженою ногою. Спочатку ходив з милицями і було страшнувато спиратися всією вагою. Днів 5 вже ходив тільки з тростиною. І то для підстраховки. Але, звичайно, кульгав пристойно. Зараз пройшло 5 місяців. Ходжу нормально, без болю. Легко лізу в льох у гаражі. Тому мене на днях виписують. Хоча дуже болить ушкоджена рука. Після гіпсу погано розробляється і при випадковому зачіпанні сильний біль. Ось така у мене історія.