Перелом передпліччя зі зміщенням кісток і без, перша допомога при травмі
Одним з найбільш поширених пошкоджень кісток є перелом передпліччя. Зустрічається така травма досить часто у всіх вікових групах. Але особливо схильні до неї діти, люди похилого віку, спортсмени, люди з захворюваннями кісток. Через складну будову передпліччя і великої кількості функцій, які виконуються рукою, лікування таких травм і реабілітація після них досить тривалі.
Перелом кісток передпліччя може трапитися після падіння на витягнуту або зігнуту руку, сильного удару або різкого руху в невластивому руці напрямку. Зазвичай тоді травма супроводжується вивихом в ліктьовому суглобі. А після серйозних падінь або сильних ударів можуть бути множинні пошкодження кісток. І разом з переломом передпліччя у пацієнта можливе порушення цілісності плеча.
Особливості анатомічної будови передпліччя
Рука людини в цьому місці є з'єднанням двох кісток: променевої та ліктьової. Вони є досить тонкими, тому так часто піддаються переломів. Ліктьова кістка проходить в зовнішній частині руки з боку мізинця. У верхній частині вона становить суглоб з плечем. Тут ліктьова кістка трохи розширена. Під суглобом є два горбка: ліктьовий відросток і вінцевий. Трохи нижче в ній є виїмка для з'єднання з головкою променевої кістки.
Променева кістка трохи тонше і розширюється тільки донизу, утворюючи променезап'ястковий суглоб. У цьому місці до неї приєднується ліктьова кістка. У середній частині вони обидві досить тонкі, при сильному зусиллі їх можна зламати. Спеціальна мембрана з'єднує тут ліктьову і променеву кістки, але все одно травми трапляються часто.
Часто при падінні трапляється перелом променевої кістки зі зміщенням
Види переломів передпліччя
Класифікація таких травм залежить від характеру пошкодження, його місця, кількості і складності. Найчастіше люди ламають променеву кістку трохи вище зап'ястя. Найскладнішими є травми, що зачіпають суглоб: комбіновані переломи Монтеджа і Голеацці, пошкодження ліктьового або вінцевого відростка, а також ті, які супроводжуються переломом плеча.
Особливості будови передпліччя призводять до того, що пошкодження кісток тут зустрічаються часто. В їх середній частині поширений відкритий перелом. Така травма дуже небезпечна, оскільки може викликати ускладнення і зараження крові. Складні переломи супроводжуються зміщенням уламків кістки, роздроблення її головки, вклинювання осколків в суглоб. Такі травми бувають осколкових, зигзагоподібними або множинними.
Як зрозуміти, що трапився перелом
Буває, що після травми людина відразу не може визначити, що пошкодження у нього сильне. Через це вчасно не надається перша допомога, можливі ускладнення. Тому потрібно знати, якими симптомами супроводжується перелом.
- Після травми відчувається різкий біль, який посилюється при русі.
- Наростає набряк і гематома, якщо перелом закритий.
- Обмежені руху рукою. Залежно від місця пошкодження неможливо згинати або розгинати руку, повертати її, брати предмети.
- Якщо трапився перелом зі зміщенням уламків кісток або вклинювання їх в суглоб, спостерігається деформація кінцівки або вкорочення її довжини, при обмацуванні чути хрускіт уламків.
Перелом в області ліктя супроводжується сильним болем і неможливістю рухати рукою
Особливості переломів в області ліктя
Вони найчастіше трапляються при падінні на лікоть. Але такі ушкодження можуть бути при сильному ударі, падінні на пряму руку, ДТП. Іноді вони супроводжуються переломом плеча. При пошкодженні суглоба або області поруч з ним розрізняють кілька різних травм.
Рекомендуємо вам почитати:
- Перелом ліктьового відростка супроводжується різким болем при спробі будь-якого руху. Якщо перелом без зміщення, допомога потерпілому полягає в фіксації зігнутою під прямим кутом руки. При складному пошкодженні перед накладанням гіпсу потрібна репозиція уламків за допомогою остеосинтезу.
- Перелом вінцевого відростка зустрічається рідше, в основному у дорослих пацієнтів. Біль, набряк і почервоніння спостерігаються в ліктьовий ямці. Осколки можуть вклинитися всередину суглоба, тоді їх видаляють. Іммобілізація проводиться також на зігнутою під прямим кутом руці.
- Поруч з суглобом може бути перелом шийки або головки променевої кістки. Такі травми трапляються часто, так як передпліччя тут піддається сильним впливам.
Переломи тіла кісток
При падінні, сильному ударі або нещасний випадок відбувається пошкодження в середній частині передпліччя. Потерпілий відчуває сильний біль, спостерігається гематома і набряк. У цьому місці часто буває відкритий перелом, так як кістки розташовуються дуже близько до шкіри.
При переломі однієї з кісток без зміщення прогноз одужання сприятливий. Іммобілізація проводиться з загарбання ліктьового і променево суглобів. Якщо було зміщення уламків, гіпс накладають після репозиції. Але тоді одужання може тривати довше.
При особливо сильному впливі перелом може торкнутися обидві кістки. Такі переломи майже завжди супроводжуються зміщенням, стисненням межкостной мембрани і деформацією руки. Гіпс накладається після репозиції уламків кісток зазвичай від 8 до 12 тижнів.
Перелом променевої кістки в типовому місці
Така травма особливо часто зустрічається у людей похилого віку та хворих на остеопороз. При падінні на руку ламається сама тонка кістка - променева, зазвичай на 2-3 сантиметри вище суглоба. Набряк при цьому швидко поширюється на кисть. Рух в ліктьовому суглобі зазвичай не порушено. Але може пошкодитися нерв, тоді порушується чутливість кисті.
Перелом променевої кістки помітний по деформації руки
комбіновані переломи
Вони є найскладнішими ушкодженнями, так як супроводжуються вивихом або переломом інших кісток, наприклад, плеча. Найчастіше зустрічаються два види таких травм.
- Перелом Монтеджа трапляється від сильного удару по зігнутому передпліччя. Він являє собою порушення цілісності ліктьової кістки, що супроводжується вивихом головки променевої кістки. Така травма відразу помітна - передпліччя укорочено, згинати руку стало неможливо. Часто при переломі Монтеджа пошкоджується ліктьовий нерв. Лікування полягає в репозиції уламків та вправленні вивиху. Руку фіксують в випрямленій положенні долонею догори.
- Перелом Галеацці трапляється в іншому суглобі. Ламається нижня частина променевої кістки, що супроводжується вивихом головки ліктьової кістки. Його також добре помітно по характерної деформації кінцівки. Лікування проводиться за допомогою репозиції, остеосинтезу або звичайною гіпсової пов'язки.
При накладанні шини передпліччя повинне бути розташоване паралельно землі
Надання першої допомоги
Заходи, які потрібно провести до надходження потерпілого до медичного закладу, майже не відрізняються від допомоги при інших переломах. Також потрібно дати йому випити знеболююче, заспокійливе, при необхідності - протизапальний препарат. Якщо перелом відкритий, необхідно забезпечити захист місця травми від попадання бруду і зупинити кровотечу.
Особливості є у проведенні іммобілізації кінцівки. Шина, як зазвичай, робиться з підручних матеріалів. Але важливо при її накладення розташувати передпліччя паралельно землі. Рука повинна вільно звисати на косиночной пов'язці, але в пахву підкладається валик з одягу чи подушки. Шина накладається тільки по зовнішній стороні передпліччя, захоплюючи ліктьовий і променезап'ястковий суглоби.
У деяких випадках при сильній деформації кістки неможливо зігнути кінцівку. Тоді її фіксують у положенні, в якому людина відчуває менше страждань. Перша допомога після накладення шини та знеболення полягає в тому, щоб забезпечити потерпілому швидку доставку до лікаря.
При наданні допомоги дуже важливо сильно не турбувати пошкоджену кінцівку, що не рухати нею і не обмацувати її. Інакше можна спровокувати пошкодження нервів і судин, що може привести потерпілого до інвалідності.
При простих переломах досить зафіксувати руку за допомогою гіпсової пов'язки
Особливості лікування переломів передпліччя
Після огляду пацієнта і виконання кількох рентгенівських знімків лікар може виявити особливості травми і прийняти рішення про методи терапії. У більшості випадків проводиться фіксація руки за допомогою гіпсової лангети. Потім проводяться реабілітаційні заходи, після яких функції руки відновлюються. Але так буває не завжди.
Медична допомога при переломі зі зміщенням полягає в репозиції уламків. Це можна зробити закритим способом, за допомогою витягнення спеціальними ортопедичними апаратами або при оперативному втручанні. В області передпліччя дуже складно утримати уламки кістки в правильному положенні до того, як вони зростуться, часто трапляється повторне зміщення. Для фіксації використовуються спиці Кіршнера, апарат Ілізарова, спеціальні пластини або стрижні.
Особливості накладення гіпсової пов'язки при переломах передпліччя в тому, щоб захоплювати ліктьовий і променезап'ястковий суглоб. Але пальці повинні бути вільними. Ефективність іммобілізації повинна обов'язково контролюватися за допомогою рентгена.
Масаж допомагає поліпшити кровообіг і підвищити тонус м'язів
Відновлення рухливості руки
Тривалість процесу одужання залежить від виду травми і індивідуальних особливостей. Після зрощення кісток і зняття гіпсу проводиться контрольне рентгенологічне обстеження. За його результатами лікар призначає пацієнтові курс реабілітації. Він зазвичай не перевищує 3-х - 4-х місяців, а якщо дотримуватися всіх рекомендацій фахівців, функції руки повністю відновлюються. Для цього застосовують комплекс заходів.
- Найголовніше реабілітаційне захід - це ЛФК. Дуже важливо починати виконувати вправи вже через 2-3 дні після травми, коли рука під гіпсовою пов'язкою. Це допоможе уникнути атрофії м'язів і застою крові. Днів через 10 можна напружувати м'язи під гіпсовою пов'язкою, а після її зняття виконувати повноцінні вправи. Займатися необхідно не менше трьох разів на день, причому опрацьовувати м'язи не тільки на пошкодженій, але і на здоровій руці.
- Дуже корисний для відновлення функції передпліччя масаж. Курс лікувальних процедур проводиться фахівцем, а потім можна робити його самостійно, розтираючи м'язи здоровою рукою.
- Призначаються також фізіотерапевтичні процедури: електрофорез, УВЧ, магніт, лазер, парафінові аплікації і грязелікування.
Зазвичай неускладнені переломи передпліччя повністю виліковуються за 2-3 місяці. Швидке повернення працездатності руки залежить від грамотно наданої першої допомоги, особливостей лікування та сумлінності пацієнта при проведенні реабілітаційних заходів.