Перелом носа - відкриті і закриті травми кісток і спинки

У цій статті мова піде про найбільш виступаючої і найбільш схильною до травм частини обличчя. Далеко не завжди її пошкодження проходять безслідно, нерідко потерпілий занадто пізно звертається за медичною допомогою або така буває надана не в повному обсязі, що призводить до естетичних проблем, а часто, ще й до порушення дихання.

Перелом носа вимагає грамотного і своєчасного лікування, так як через всього декілька днів після травми відновити цілісність кісток і хрящових структур можна буде тільки за допомогою пластичної реконструктивної операції.

TecRussia.ru розповідає як вести себе, зіткнувшись з цією неприємністю, як уникнути основних помилок, виправити всі наслідки і повністю відновити гармонію особи:

анатомічний лікнеп

З точки зору медиків, наш ніс складається з трьох основних частин:

Зовнішня - має кісткову і хрящову структуру: парні носові кістки, які примикають до лобових відростків нижньої щелепи і кілька парних хрящів.
Порожнина - тут розташована носова перегородка. яка легко ламається при механічному впливі. Це, як правило, призводить до утруднення дихання і запалень.
Пазухи розташовані в кістках лицевого відділу черепа. При травмі можуть пошкоджуватися їх стінки і одночасно нерви, що призводить до рясного кровотечі і навіть розвитку підшкірної емфіземи при попаданні повітря, що видихається в тканини.

Види переломів носа

Залежно від того, які саме ділянки були пошкоджені, виділяють наступні травми:

кісток;
перегородки;
стінок пазух;
порушення цілісності хряща
у дітей зустрічається також роз'єднання швів - між носовими кістками та / або між носовими кістками і лобовими відростками.

Переломи кісток носа можуть бути:

відкриті і закриті - в залежності від наявності або відсутності ушкоджень м'яких тканин над місцем перелому;
зі зміщенням і без зміщення - тут різниця в тому, чи знаходяться кістки на своєму звичному місці або зрушили один щодо одного в момент отримання травми, огляду або невдалої спроби надати допомогу.

Ступінь ушкоджень при переломі носа

Состояніепаціента при подібній травмі визначається:

віком;
загальним станом здоров'я;
наявністю або відсутністю інших травм;
силою впливу травмуючого предмета.

Так, наприклад, незначне викривлення перегородки не є приводом для занепокоєння, а ось якщо при переломі виявилася зачеплена клиноподібна кістка в підставі черепа, це може привести до розриву сонної артерії, масивного кровотечі і навіть стати причиною смерті. Разом з тим, рясною кровотечею можуть супроводжуватися навіть невеликі пошкодження носа в силу наявності в його слизової безлічі дрібних капілярів.

Тяжкість ушкоджень залежить від наступних факторів:

наявності загрози для життя;
втрати носом своїх фізіологічних функцій;
втрати працездатності.

Ступінь ушкоджень визначається тим, наскільки можливо носове дихання (не порушено, утруднене, неможливо), збережено чи нюх, чи є ознаки непоправних деформацій особи (рубці, порушення міміки тощо) Ці та інші зміни, що стали наслідком нанесеної травми, оцінює лікар або судово-медичний експерт.

Як діагностують пошкодження носа

Для того щоб встановити характер травми, лікар проводить:

опитування і огляд пацієнта для виявлення симптомів, характерних для перелому або удару носа;
рентгенологічне дослідження для встановлення цілісності кісток носа, носової перегородки і стінок навколоносових пазух - виконується в двох проекціях і показує, які саме анатомічні пошкодження були отримані;
в рідкісних випадках, при підозрі на пошкодження основи черепа, - комп'ютерну томографію. Вона дозволяє отримати чіткі пошарові зображення всіх кісток черепа і виявити на них лінії можливих переломів.

Cімптоми, характерні як для удару, так і для перелому носа:

інтенсивний біль;
значний набряк тканин;
синці в області носа, що переходять на щоки і під шкіру в області століття;
кровотеча з носу;
утруднення або порушення носового дихання.

зміщення або западання носа;
рухливість його кісток при огляді;
промацування кордонів між уламками кісток;
характерний тріск уламків при натисканні;
сльозотеча (при пошкодженні стінок очниці);
витікання з носа прозорої нев'язкої світло-жовтої рідини (симптом ушкодження задньої стінки лобової пазухи; рідина, що виділяється з носа - це ліквор, вміст порожнини черепа).

Не всі перераховані ознаки присутні у потерпілого в обов'язковому порядку, а при закритому переломі без зміщення кісток їх може не бути зовсім.

Перша допомога при травмі носа

При відсутності спеціальних навичок треба дотримуватися обережності, так як невміло надана допомога може принести більше шкоди, ніж користі. Чого не слід робити при підозрі на перелом:

обмацувати ніс, рухати його вправо-вліво: надання першої допомоги при ударі і переломі - однакове, тому немає необхідності в диференціальної діагностики, а ось пошкодити капіляри і посилити кровотечу таким способом простіше простого;
самостійно ставити зміщені кістки на місце: невмілі маніпуляції можуть привести до несприятливих наслідків для потерпілого;
укладати людини з травмою для зупинки кровотечі і транспортування в медзаклад: досить злегка закинути голову в положенні сидячи.

Що можна і потрібно робити, до того як потерпілий буде доставлений в медустанову:

прикласти холодний компрес до місця травми;
м'яко притиснути крило носа до перегородки, якщо кровотеча рясне;
якщо є шкірна рана, обробити її будь-яким антисептиком;
ввести в носові ходи тампони, змочені перекисом водню.

При підозрі на перелом кісток носа краще, якщо є така можливість, відразу звертатися не в травмпункт, а в лікарню зі спеціалізованим ЛОР-відділенням - тут зазвичай є все необхідне для діагностики обладнання, а фахівці куди краще розбираються в подібних травмах.

Варіанти консервативного лікування

Свіжий перелом без зміщення не вимагає хірургічної операції. Після проведення обстеження та надання необхідної допомоги пацієнта можуть відразу ж відправити додому з рекомендаціями. Через кілька днів кістки, якщо їх не турбувати, зростуться без додаткових зусиль. У деяких випадках в ніс можуть бути введені тампони, а спинка і крила зафіксовані за допомогою спеціальної пов'язки.

Виправлено кісток за допомогою пальців або носорасшірітеля може здійснювати тільки ЛОР-лікар і лише після всебічного обстеження пацієнта. Пальцями діють в тих випадках, коли кістки зміщені від свого початкового положення вправо або вліво або видаються вгору. Запалі ділянки висуваються за допомогою розширювача або спеціальної лопатки. Ці маніпуляції можуть бути дуже болючі, тому зазвичай проводяться під місцевою анестезією. Потім кістки зсередини фіксуються тугим ватяним тампоном, який встановлюють на дві доби. В цілому, такий метод вважається застарілим і не найефективнішим, так як при видаленні тампона можливо нове зсув.
Більш сучасною та ефективною є репозиція кісток з використанням ряду вдосконалених пристосувань для їх вправляння і фіксації в правильному положенні. У цьому випадку використовується загальний наркоз, що безболісно для пацієнта і дуже зручно для лікаря. Після фіксації ставиться невеликий тампон, який зовні покритий шаром тонкої гуми з отворами. Свою функцію він виконує набагато краще: не приклеюється до слизової і сприяє відведенню рідини від пошкоджених тканин, відповідно, отримати його на відміну від звичайного марлевого тампона набагато простіше.

хірургічне лікування

Операція може знадобитися в наступних випадках:

з часу отримання травми пройшло багато часу, і вже немає можливості просто вправити кістки;
деформована носова перегородка або є велика гематома в її області;
пошкоджені стінки пазух носа;
пошкоджені м'які тканини особи;
після травми носа залишилася деформація зовнішньої частини.

Такі хірургічні втручання вважаються нескладними, якщо потерпілий вчасно звертається за медичною допомогою. Якщо ж з моменту травми минуло більше двох тижнів, то в місці перелому починає формуватися кісткова мозоль, яка не дозволяє провести звичайне вправлення уламків. При травмі носової перегородки оптимальний термін для вправляння становить 3 тижні, пізніше результат буде куди менш передбачуваним.

Хірургічне втручання може бути виконано і з естетичних показаннями, коли необхідно випрямити ніс після перелому, якщо з моменту отримання травми пройшло вже багато часу. Іноді люди живуть з деформованим носом роками наважуючись на ринопластику і / або септопластика, хоча ці операції дозволяють швидко і без проблем позбутися практично від будь-яких естетичних і функціональних дефектів.

Ринопластика: як виправити ніс після перелому?

Звертатися до пластичного хірурга слід тільки після закінчення запалення і загоєння тканин, тому пацієнтові доведеться чекати кілька (зазвичай 4-6) місяців. В особливо складних випадках операцію можна виконувати лише через рік після травми.

На попередньої консультації проводиться огляд і визначається обсяг втручання: що саме і як має бути правити, чи є необхідність відновлювати носове дихання, чи потрібні будуть трансплантат і т.п. При цьому, за допомогою ринопластики можна не тільки повернути початкову форму носа, але також, при необхідності, підкоригувати її в кращу сторону - наприклад, видалити горбочок, змінити кінчик, поправити розмір і форму крил.

Фото до і після пластики зламаного носа:

Для того щоб пацієнт міг отримати уявлення про те, як буде виглядати його ніс після операції, застосовується комп'ютерне моделювання - це вкрай важливий етап, оскільки за його результатами можна не тільки побачити кінцевий результат, але також зрозуміти, як він впливатиме на сприйняття особи в цілому. Сама операція проходить наступним чином:

Через розрізи шкіри слизової носа хірург отримує доступ до кісток, які після травми зрослися неправильно. Їх надламують і переміщують в потрібне положення. Після цього лікар може зайнятися додатковою корекцією форми, якщо це було заплановано.
Операція триває від 1,5 до 3 і більше годин - в залежності від тяжкості випадку - і проводиться під загальним наркозом.
При наявності деформації носової перегородки може бути проведена її корекція і фіксація в новому положенні (септопластика) - більшість хірургів-рінопластов проводять її настільки ж добре, як і ЛОР-фахівці.
На рани шкіри або слизової накладають косметичні шви.
Для того щоб уникнути зміщення кісток носа в післяопераційному періоді, в його порожнину вводяться тампони, а зовні накладається гіпсова пов'язка на 4-6 днів.

Повернутися до активної діяльності вийде приблизно через тиждень, коли будуть зняті пов'язки і зійде основний обсяг післяопераційного набряку. Протягом перших місяців необхідно обробляти порожнину носа спеціальними розчинами і мазями, які призначить лікар, і дотримуватися ряду обмежень для прискорення загоєння тканин і профілактики розвитку ускладнень:

не мочити гіпс, не чіпати його і область носа руками;
не працювати нахилі і не піднімати тяжкості, не займатися спортом і важкою фізичною працею;
не спати боці або на спині, так як це може призвести до зміщення зовнішньої частини носа і його деформації;
не носити окуляри перші три місяці, так як навіть найлегша оправа може істотно вплинути на естетичний результат операції;
відмовитися від прийому гарячої ванни і холодного душу;
уникати прямих сонячних променів і відкласти відвідування солярію, як мінімум, на два місяці;
см. також статтю «Ускладнення після ринопластики» під ред. Г.П. Бабаяна

Не можна сказати, що ринопластика і септопластика переносяться пацієнтом дуже легко. В післяопераційному періоді основний дискомфорт викликає необхідність носити гіпсову пов'язку на носі і дихати виключно ротом. Ще однією проблемою можуть стати синці в області нижніх повік, які неможливо приховати очками - вони тримаються до декількох тижнів. Однак, ця та ціна, яку безперечно має сенс заплатити за усунення всіх прикрих наслідків перелому.

Думка фахівця:

Грігорянц Владислав Семенович

пластичний хірург, клініка «Арбат Естетік»:

«Ведення пацієнтів після перелому носа можна розділити на два етапи. Все починається вже в перші дні після травми, коли незалежно від того, є зміщення чи ні, ставляться тампони і накладається гіпс. І другий етап, який починається не раніше, ніж через 6-8 місяців, в разі, якщо залишилися естетичні проблеми в зовнішньому вигляді носа, такі як деформації спинки, асиметрія кінчика, функціональні проблеми викликані викривленням перегородки і гіпертрофією носових раковин.

Для корекції посттравматичних деформацій зовнішнього потрібне хірургічне втручання. Операція у таких пацієнтів, як правило, можлива тільки відкрита. Обумовлено це тим, що виправити спинку - вирівняти, надати їй очерченность і утримувати її в серединному положенні - можна тільки з використанням спеціальних розширюють трансплантатів, які беруться з віддалених ділянок перегородки пацієнта.

Взагалі, в подібних операціях використовується багато різних трансплантатів, які утримують, покращують форму всіх структур носа. У разі виражених викривлень часто доводиться використовувати для реконструкції реберний хрящ пацієнта. Звучить, звичайно, страшнувато, але це абсолютно стандартна тактика. Зазвичай, якщо пацієнтка жінка, то розріз проводиться в субмаммарний складці (під грудьми). Довжина такого розрізу становить всього 2 см, проте це дозволяє забрати достатню кількість хряща, щоб створити опору для всього носа і отримати прекрасний естетичний результат. І найголовнішим при корекції деформацій після перелому є те, щоб хірург застосовував тільки сучасні реконструктивні методики, спрямовані на відтворення опори, а не старі деструктивні способи, які не мають права на життя. Останні ми, на жаль, до сих пір нерідко бачимо після багатьох, навіть дуже іменитих хірургів ».