Особливі клінічні ситуації у онкологічних хворих

інтраабдомінальні інфекції

У онкологічних пацієнтів інтраабдомінальні інфекції можуть бути про-домовлено «банальними» причинами, характерними для загальної популяції (холеці-стіт, панкреатит, апендицит, дивертикуліт). Однак існує ряд причин, свя-чених з пухлиною і її лікуванням. Внутрішньочеревні пухлини в залежності від рас-положення можуть призводити до обструкції (обструктивний холангіт при пухлинах підшлункової залози, непрохідність при пухлини кишки і т.д.) або перфора- ції / пенетрации в вільну черевну порожнину або сусідні органи.

Пацієнти з тривалою нейтропенією входять в групу високого ризику розвитку некротизуючого ентероколіту, також відомого під назвою нейтропеніче- ського ентероколіту або тифліту. Розвиток даного ускладнення обумовлено сполучення-ням тривалої нейтропенії і наявності дефектів слизової оболонки кишечника, викликаних раніше проведеної цитотоксичної терапією. Основним патогеном, від-відповідальним за розвиток цього ускладнення, є P. aeruginosa, клостридіальна інфекція зустрічається набагато рідше.

Септицемія, що ускладнює некротизирующий ентероколіт, часто характеризують-ся блискавичним перебігом, так як обумовлена ​​високопатогенними грамотріца тільними мікроорганізмами і їх токсинами (P. aeruginosa і бактеріями семейст-ва Enterobacteriaceae), у великій кількості потрапляють з просвіту кишечника в кров. Вона може мати і комбінований аеробно-анаеробний характер з навчаючи-стіем бактерій Clostridia spp.

У пацієнтів з онкологічними захворюваннями підвищується ризик розвитку псев-домембранозного коліту, що викликається С. difficile. Це обумовлено можливістю внутрішньо лікарняного зараження при тривалому прийомі антибіотиків широкого спектру дії. «Золотим стандартом» діагностики є визначення токси-на С. difficile в стільці. На даний момент для цього можуть бути використані досить зручні в зверненні тест-системи з чутливістю близько 80% і специфічно-стю, близькою до 100%.

При псевдомембранозний коліт значно збільшується ризик розвитку бактеріємії (в тому числі обумовленою ванкоміцин-резистентними ентерокок-ками), що обумовлено транслокацией патогенів через запалену стінку ки-шечника.

Онкологічні хворі можуть страждати і від звичайних кишкових інфекцій, ви-званих «банальними» збудниками (Salmonella spp. Shigella spp. І т.д.). Однак вони рідко виникають у гематологічних пацієнтів і хворих, які отримують ін-інтенсивність курси хіміотерапії, в зв'язку з широким емпіричним використанням антибіотиків і антибиотикопрофилактики. Крім того, пацієнти з цієї групи зазвичай отримують лікування в стаціонарі і мають малий ризик зараження. Навпаки, хворі з солідними новоутвореннями, рідко отримують антібіотікопрофі- лактики і більшу частину часу знаходяться вдома, мають більший ризик інфіці-вання такими бактеріями.