Основні форми психотерапії

Індивідуальна психотерапія є такий її організаційною формою, в якій в якості основного інструменту лікувального впливу виступає психотерапевт, а психотерапевтичний процес протікає в діаді лікар - пацієнт. В організаційному аспекті індивідуальна психотерапія розглядається як альтернатива груповий (де інструментом лікувального впливу виступає і психотерапевтична група), колективної і сімейної психотерапії. Використовується в рамках практично всіх концептуальних і методичних напрямків в психотерапії, які і визначають специфіку психотерапевтичного процесу, цілі та завдання, способи впливу, методичні прийоми, тип контакту між пацієнтом і психотерапевтом, тривалість і інші змінні індивідуальної психотерапії.

Індивідуальна психотерапія проводиться одним психотерапевтом, рідко двома (біполярна терапія) або декількома котерапевта. Часто є елементом комплексної терапії в поєднанні з іншими формами психотерапії, фармако, фізіо Соціотерапія. Виділяють також комбіновану терапію, яка поєднувала індивідуальну і групову (або сімейну) психотерапію, що проводиться одним психотерапевтом, і комбіновану терапію, при якій пацієнт проходить індивідуальну психотерапію у одного психотерапевта і одночасно бере участь в сімейному або групової психотерапії у інших психотерапевтів.

Методологічно індивідуальна психотерапія найбільш близька психотерапії в групі пацієнтів, що використовує механізми «зараження» і взаимообучения пацієнтів в індивідуальних цілях (аутогенне тренування, гештальт-терапія та ін.). Поєднання з груповою психотерапією, центрованої на груповій динаміці, або сімейною психотерапією, що фокусується на сімейній мікрогруп як цілісному суб'єкті системного психотерапевтичного втручання, може пропонуватися пацієнтові тільки після ретельного опрацювання психотерапевтичних цілей, що враховує як лікувальний потенціал різних форм психотерапії, так і їх можливий антагоністичний ефект.

По термінах проведення індивідуальна психотерапія може умовно ділитися на короткострокову та довгострокову. Кордон зазвичай визначається числом психотерапевтичних занять. На думку більшості дослідників психотерапія тривалістю до 20 (рідше до 40) занять відноситься до короткострокової. Сучасною тенденцією майже всіх концептуальних і методичних напрямків є прагнення до короткостроковість, що базується на підвищенні інтенсивності, інтегративності психотерапії, конкуренції в зниженні матеріальних витрат без зниження ефективності. Іноді короткостроковість служить одним з принципів, які страхують пацієнтів від розвитку «психотерапевтичного дефекту», «втечі в психотерапію» і перекладання відповідальності за своє життя на психотерапевта.

Сімейна психотерапія.

Сімейна психотерапія являє собою особливий вид психотерапії, спрямований на корекцію міжособистісних відносин і має на меті усунення емоційних розладів у родині, найбільш виражених у хворого члена сім'ї (Мягер, Мишина). Іншими словами, це психотерапія пацієнта в сім'ї і за допомогою сім'ї. Сатир під сімейної психотерапією розуміла все втручання, що змінюють сімейну систему.

В даний час межі між різними методами сімейної психотерапії стираються. Залишаючись в своїй основі системної, за роки свого розвитку сімейна психотерапія увібрала позитивні моменти структурної, стратегічної і когнітивно-поведінкової психотерапії. Наприклад, у структурній терапії, як і в поведінкової, відправним пунктом для психотерапевтичного втручання служить спостереження за поведінкою членів сім'ї. У стратегічній сімейної терапії постановка гіпотез і завдань психотерапевтом зближує його позицію з директивностью поведінкового підходу. В основі наративного (оповідного) підходу в сімейної психотерапії лежить робота з життєвими історіями пацієнтів (аналіз проблемних історій) і створення альтернативних оповідань, які відкривають нові перспективи для людей. Наративний підхід може служити стратегічною лінією для системних і психодинамічних гіпотез.

Об'єктом сімейної психотерапії є не тільки дисгармонійний сім'я, але і сім'я, яка перебуває в кризі. Важливо знайти ресурси сім'ї, здатності і мотивацію до змін і акцентувати увагу на вирішенні актуальних проблем.

Загальні цілі різних моделей сімейної психотерапії можна представити таким чином: зміна в сім'ї ряду уявлень (установок, припущень) про пропонованої проблеми; трансформація поглядів членів сім'ї на їх проблему від індивідуально-особистісного до системного підходу; модифікація проникності каналів і кордонів між підсистемами; створення альтернативних моделей вирішення проблем через пряме чи непряме втручання; зменшення емоційної залученості членів сім'ї в симптоматичне поведінка одного з її членів; корекція різних форм ієрархічного невідповідності; переривання дисфункціональних стереотипів поведінки, взятих з батьківської сім'ї, винесення на поверхню важливих «незакінчених справ», відкриття сімейних секретів, поліпшення комунікативного стилю між членами сім'ї.

У вітчизняній літературі в сімейної психотерапії виділяють 4 етапи (Ейдеміллер, Юстицкис):

1) діагностичний (сімейний діагноз),

) Ліквідація сімейного конфлікту,

Важливо пам'ятати, що етапність у проведенні сімейної психотерапії визначається конкретним дисфункціональним сімейним контекстом і напрямком психотерапії.

Сімейний діагноз, представляючи собою клінічну основу сімейної психотерапії, вимагає від клініциста знання системного підходу і вміння зібрати анамнестичні відомості. Постановку сімейного діагнозу може полегшити наведена нижче схема. Фахівцю рекомендується задати членам сім'ї і самому собі питання і отримати інформацію про наступні картинах взаємодії (поведінки) в родині.

1. Які події відбулися недавно в родині, що погіршили її функціонування?

2. Чим відрізнялися відносини в родині перед виникненням проблеми, після її появи і перед початком звернення до фахівця?

3. Чому сім'я звернулася зараз?

4. Носила чи дисфункція сім'ї гостру (кризову) ситуацію або хронічний характер? Отримання інформації про сімейної історії допомагає «відкрити» сімейну систему і отримати доступ до сімейних міфів і секретам. Крім того, робота з сімейною історією дає великі можливості для зміни поглядів членів сім'ї на власні проблеми і симптоми.

5. Як член сім'ї, який домовився про зустріч з психотерапевтом, «відбивав» сімейну систему? (Ініціатор звернення, відповідальний член сім'ї або самий винуватий в проблемі).

6. Чи пов'язана пред'являється проблема або симптоматичне поведінка з порушеннями всередині сімейної системи?