Міністерсво охорони здоров’я і соціального розвитку рф
Відкриття Робіна Уоррена і Баррі Маршала, які виявили в 1983 році бактерії зі слизової шлунка, дозволило поповнити список етіологічних факторів, що викликають захворювання верхніх відділів травного тракту (ВОПТ). Ці мікроорганізми спочатку були віднесені до роду Campylobacter, проте пізніше, в 1989 році, виділені в окремий рід - HELICOBACTER PYLORI (Нр). До теперішнього часу виявлено 40 штамів сімейства хелікобактер, але роль в етіопатогенезі хронічних захворювань ВОПТ відводиться Н.pylori.
Нр - грам мікроаерофільна бактерія спіралевидної або зігнутої форми, що володіє безліччю джгутиків, які забезпечують їй можливість пересуватися в шарах слизу епітелію шлунка. Виявлено властивість Нр, виділяти специфічні ферменти (уреазу і каталазу) в кількості, яка набагато перевищує секреторні можливості інших бактерій. Відомо, що уреаза розщеплює сечовину, що надходить в шлунок, на вуглекислий газ і аміак, який, оточуючи, мікроб, захищає його від бактерицидного дії соляної кислоти.
Мікроорганізми Нр здатні здійснювати синтез білків: гемолизина, вауколізірующего цитотоксину, цитотоксического білка, а також білків, що пригнічують секрецію соляної кислоти і володіють адгезивной здатністю до рецепторів шлункових епітеліоцитів.
Під впливом Нр відбувається запуск каскадних реакцій цитокинового ряду IL-8 з модулюванням хемотаксиса, хемокінез, агрегацией і вивільненням ферментів з нейтрофілів, що призводить до пошкодження епітелію слизової оболонки шлунка. Вплив Helicobacter pylori призводить до уповільнення міграції епітелію в разі утворення дефекту, з подальшою стимуляцією апоптозу. Це підсилює загибель клітин в краях виразок і ускладнює їх загоєння. Зниження рівня епідермального фактора росту при персистенції Нр викликає затримку репарації, зменшення синтезу простагландинів (PGE2), що призводить до порушення мікроциркуляції і трофіки тканин.
Шляхами передачі хелікобактерної інфекції є фекально-оральний і орально-оральний. Хоча можна розглядати і ятрогенний шлях передачі, наприклад, при порушенні протиепідемічних заходів при проведенні рН-метричних і ендоскопічних досліджень.
При епідемічних дослідженнях серед дітей, які досягли 15 річного віку, рівень інфікованості в різних країнах варіював від 20% до 80%. Важливо відзначити, що зараження H.pylori-інфекцією серед дорослих зустрічається вкрай рідко і складає не більше 0,5% за рік. Заселення слизової оболонки шлунка H.pylori в ранньому віці поступово формує хронічний запальний процес, який починає реалізовуватися неспецифічними синдромального проявами з боку ВОПТ у дітей старшого віку.
Переважна більшість осіб інфікованих H.pylori-інфекцією на момент діагностики не мають клінічно вираженою симптоматики хвороби, але вони представляють групу ризику по формуванню досить важких, а нерідко і загрожують життю захворювань, асоційованих з цією інфекцією.
Друга група захворювань, при яких ерадикація H.pylori бажана - це функціональна диспепсія, рак шлунка в сімейному анамнезі, стан після тривалого лікування інгібіторами протонної помпи (PPI), нестероїдних і протизапальна терапія, постхірургіческіе стан після резекції виразки дванадцятипалої кишки.
Третя група пацієнтів, яких можна вважати носіями з «невизначеними» показаннями для ерадикації H.pylori: з асимптомним плином і виявлення H.pylori при інших станах (поза шлунково-кишкового тракту), наприклад затримка росту, алергічні прояви, порушення менструального циклу у дівчаток та ін.
діагностики та лікування H.pylori - інфекції на поліклінічному етапі
ведення пацієнтів з H.pylori - асоційованої патологією на етапі спеціалізованої медичної допомоги
H.pylori - інфекція як проблема громадського здоров'я
показаннями до проведення ерадикаційної терапії
схемами ерадикаційної терапії
Лікарі повинні володіти інформацією про необхідність визначення і можливості діагностики мікроорганізму Нр. Якщо етіологічної причиною захворювання вважається H.pylori, то перед початком проведення протівохелікобактерной терапії необхідно визначити збудника.
У зв'язку з отриманням чітких клінічних доказів ефективності ерадикаційної терапії при виразковій хворобі, асоційованої з Нр, в даний час рекомендована стратегія "search and treat" для тих пацієнтів, які протягом тривалого часу отримували тривалу антисекреторних терапію без антибактеріальної терапії. Практичний лікар повинен вміти виявляти ( "search") таких пацієнтів і призначати їм адекватну терапію ( "treat").
Інфікування H.pylori відбувається в дитячому віці і, як правило, при внутрішньосімейного контакті з тривало персистирующим мікроорганізмом. Це вказує на необхідність відповідного обстеження і спостереження за родиною, в якій проживає дитина.
відповідно до Маастрихської консенсусом-2
У правій графі таблиці вказані ступеня наукової доведеності показань для проведення антигелікобактерної терапії. Під цифрою «1» мається на увазі найвищий ступінь доведеності для проведення специфічного лікування, цифра «2» передбачає досить високий рівень обґрунтованості рекомендацій, значення «3» передбачає призначення терапевтичних рекомендацій стосовно Нр-інфекції обов'язково з урахуванням наявності в анамнезі контакту з родичем, у якого рак шлунка і після резекції шлунка з приводу раку.
Кого лікувати: бажані свідчення
відповідно до Маастрихської консенсусом-2
У таблиці 2 представлені свідчення, для яких Маастрихської консенсусом-2, запропоновані бажані показання до призначення антигелікобактерної терапії і ступінь наукової доведеності за результатами проведеного метааналізу літературних даних.
Наведені рекомендації більшою мірою відносяться до дорослих, ніж до дітей, так як такі захворювання як мальтоми або рак зустрічаються в основному у дорослих. Однак атрофічні процеси слизової оболонки шлунка у дітей під впливом Нр можуть формуватися значно швидше, ніж у дорослих, що може бути фактором для розвитку проліферативних процесів в слизовій, в тому числі і раку шлунка вже в дорослому стані.
За результатами літературних даних і власних досліджень запропоновані заходи щодо попередження ускладнень при Нр-інфекції.
Заходи, спрямовані на попередження ускладнень Нр-інфекції
- Виявлення генетичних особливостей мікроорганізму Н.pylori
- Виявлення генетичних особливостей макроорганізму
- Достовірна рання діагностика Нр-інфекції
- Визначення можливих результатів передбачуваної терапії
- Контроль за проведеною терапією
- «Сімейний підхід» до обстеження і терапії Нр-інфекції
З перерахованих вище заходів, покликаних унеможливлювати ускладнення Нр, особливе значення приділяється діагностиці Нр-інфекції.
Рекомендовані методи діагностики H.pylori
Дихальний уреазний тест
Молекулярний метод - полімеразна ланцюгова реакція
Серологічний метод - ІФА
Скринінг-методи (засновані на різних принципах роботи)
Методи діагностики можна розділити за ознакою інвазивності (ендоскопічної) при отриманні матеріалу дослідження: інвазивні та неінвазивні.
Методи діагностики H.pylori - 1