Опіки у дитини - медичний журнал

Важке термічне пошкодження представляє найбільш складну як з фізіологічної, так і психологічної точки зору травму, отриману дитиною. Травма супроводжується локальними ушкодженнями тканин, які можуть викликати відповідну генералізовану реакцію у вигляді опікового шоку та інших проявів опікової хвороби.

У дітей найбільш частою причиною опіків є обварювання киплячою рідиною. Опіки на відкритих ділянках тіла, як правило, менш глибокі, ніж на ділянках, захищених тонкою одягом, яка зберігає високу температуру і утримує рідину на шкірі більш тривалий час. Супи і соуси, мають більш щільну консистенцію або містять тверді шматочки їжі, довше контактують з шкірної поверхнею, що незмінно призводить до глибоких опіків. Хоча при опіках у ванній кімнаті температура струменя з крана не настільки висока, як при обварюванні киплячою рідиною, тривалість контакту в цьому випадку більше. Занурення в дуже гарячу воду зазвичай призводить до глибоких і важких опіків. При наявності опіку з чітко окресленою кордоном ( "ватерлінією") слід запідозрити жорстоке поводження з дитиною.

Опіки полум'ям займають друге місце по частоті термічних травм у дітей. При подібних опіках особи і голови до глибоких пошкоджень приєднуються ознаки порушення механіки дихання, зумовлені як опіком слизової оболонки гортані, трахеї або термічним ушкодженням легенів, так і задушенням димом. Можливий внутрішньосудинний гемоліз, який проявляється наростаючою анемизацией на тлі гемоглобінурії і підвищенням вільного гемоглобіну плазми.

Опіки, що виникають при дотику до розпеченим предметів (металу, пластику, скла або гарячому вугіллю), так звані контактні опіки, зазвичай бувають обмеженими по площі ураження, але дуже глибокими.

Опіки електричним струмом, який, зустрічаючи опір тканин тіла, перетворюється в тепло, при цьому кількість останнього прямо пропорційно силі струму і електричного опору тканин тих частин тіла, через які він проходить. Хоча шкірні прояви при опіку струмом часто вельми обмежені, це, лише "верхівка айсберга", оскільки в більш глибоких шарах нижчих тканин може мати місце масивна деструкція.

Виникнення хімічних опіків у дітей зазвичай обумовлено дією сильних кислот або лужних миючих засобів. На відміну від термічних опіків хімічні викликають прогресуючі пошкодження до тих пір, поки хімікатів не інактивуються при взаємодії з тканинами або в результаті розведення при промиванні водою. Опіки кислотами бувають більш обмеженими, ніж опіки, викликані лугами. Кислоти мають здатність дубіть шкіру, створюючи непроникний бар'єр, що обмежує їх подальше проникнення в тканини. Луги зв'язуються з жирами шкіри, утворюючи мила і продовжують "розчиняти" шкіру, поки не відбудеться їх нейтралізація.

На тяжкість опіків у дітей впливають такі чинники:

1) Глибина, величина опікової поверхні і локалізація опіку.

2) Вік потерпілого.

3) Стан здоров'я до отримання опіку.

4) Супутні пошкодження.

Місцеві зміни залежать від глибини опіку, для оцінки якої застосовують таку класифікацію:

а) поверхневі опіки:

1 ступінь - гіперемія шкіри;

2 ступінь - загибель епідермісу з утворенням опікових міхурів;

3а ступінь - некроз епідермісу частини шкіри і поверхневих шарів дерми;

б) глибокі опіки:

3б ступінь - некрози всіх шарів шкіри;

4 ступінь - повне руйнування всіх шарів шкіри і глибше лежачих тканин.

5) Величина опікової поверхні. У дітей Шокогенная поверхнею, при якій плазморагія викликає порушення гемодинаміки, є 8% (для дітей до року - 5%).

Площа поверхні опіку у дітей обчислюють за правилом долоні, або за правилом дев'яти.

Правило долоні: площа однієї долоні потерпілого дорівнює 1,1% поверхні його тіла.

Правило дев'яти (дев'яток):

- голова і шия - 9% (у дітей до 4 років - 19%);

- передня і задня поверхні тулуба - по 18%;

Клінічна картина опікового пошкодження складається із симптомів шоку, місцевих змін ураженої шкіри і слизових оболонок. Вплив локалізації опіку на тяжкість ураження, безсумнівно. При рівній площі і глибиною ураження опік голови протікає значно важче, ніж опік ніг. Особливо погіршує стан потерпілого опік дихальних шляхів. Площа верхніх дихальних шляхів відповідає приблизно 10-15% поверхні тіла. Крім того, пошкодження верхніх дихальних шляхів надає порушення газообміну в легенях. Цей вид опіку викликає таку ж дію, як глибокий опік шкіри площею 10-15%. Серед інших чинників, що впливають на тяжкість ураження, слід зазначити супутні пошкодження і преморбідний фон.

Опіковий шок - це розтягнутий у часі процес, за своїм генезу є гиповолемическим, гіпоплазматіческім. Вплив різних патогенних факторів не збігається за часом. Відразу після травми основну роль грає біль, а потім поступово наростають негативні ефекти плазморрагіі і згущення крові, що досягають максимального впливу через 6-8 годин і тривають 24-36 годин.

Стадії опікового шоку:

Шок I (компенсований): скарг на біль немає, свідомість збережена, можливе порушення. Шкірні покриви бліді, відзначається озноб, тахікардія, артеріальний тиск підвищений. Погодинний діурез в межах норми. Опікова поверхня - 8-10%.

Шок II (субкомпенсований): свідомість збережена, але у хворих відзначається млявість, загальмованість, різка блідість, ознаки централізації кровообігу, акроціаноз, озноб, спрага, блювота, судомні посмикування особи, рук. Артеріальний тиск може бути знижено на 10-15%, різка тахікардія. Погодинний діурез знижений на 1/3. Опікова поверхня - 10-30%.

Шок III (декомпенсований): свідомість відсутня, децентралізація кровообігу, розлитої ціаноз, пульс ниткоподібний або відсутній на периферії. Артеріальний тиск знижений, температура тіла нижче 36 ° С, анурія. Опікова поверхня - більше 30%.

Медична допомога дітям з термічними ураженнями включає в себе 3 основні моменти: надання першої медичної допомоги на місці події, профілактика вторинного інфікування опікової рани, проведення лікувально-профілактичних заходів у постраждалих з ознаками шоку або у загрозливих з цього стану, під час транспортування в стаціонар. Від своєчасності та якості надання медичної допомоги обпаленим на догоспітальному етапі в значній мірі залежить як результат захворювання, так і термін одужання хворого. Несвоєчасна діагностика опіків дихальних шляхів та отруєнь чадним газом не дозволяє надати адекватну екстрену допомогу в цих ситуаціях, що може привести до летальних наслідків. Несприятливо відображаються не перебігу та прогнозі тяжкої термічної травми неправильно здійснена транспортування хворого з місця події до стаціонару.

-припинення дії термічного агента і швидке охолодження обпалених ділянок водою;

-необхідне запобігання інфікування опікової поверхні (слід накласти на рану вологу асептичну пов'язку з фурациліном або 0,25% розчином новокаїну, при великих опікових поверхнях потерпілого можна загорнути в стерильну пелюшку або простирадло);

при хімічних опіках рекомендовано обмивання проточною водою (крім опіку негашеним вапном), після чого можливе використання нейтралізують розчинів (примочок), що не змінюють зовнішній вигляд обпаленої шкіри (для кислот, фенолу, фосфору можливі примочки з гідрокарбонатом натрію 4%, для вапна - 20% р-р цукру);

знеболювання: при I ступеня - промедол 1% - 0,1 мл / рік життя; при II ступеня - промедол 1% - 0,2 мл / рік життя, в поєднанні з ГОМК або піпольфеном; при III ступеня - промедол, ГОМК після ліквідації гіповолемії - 0,15-0,2 мл / кг внутрішньовенно, повільно;

-рясне пиття: при великих опіках і відсутності нудоти і блювоти слід дати теплий чай, лужну воду і т.д .;

-підтримання прохідності дихальних шляхів, оксигенотерапія;

-протишокова інфузійна терапія: плазмоеспандери 15-20 мл / кг / год і / або кристалоїди 30 мл / кг / год.