Цитомегалия - симптоми, діагностика та лікування

"Поцелуйной хвороба"

Саме так називали цитомегалію в кінці XIX століття, коли вона була вперше відкрита. Передбачалося, що зараження відбувається через слину при поцілунках. Істинний же винуватець хвороби - цитомегаловірус - був виявлений тільки в 1956 році.

Назва хвороби - «цитомегалія» - пов'язане з тим, що, потрапляючи в організм, цитомегаловірус починає швидко вражати здорові клітини, які під його дією значно збільшуються в розмірах. А «цитомегалія» в перекладі з латині означає: «гігантська клітка».

винуватець хвороби

Збудник цитомегалії - цитомегаловірус (ЦМВ) або Cytomegalovirus hominis (CMV) - відноситься до групи вірусів герпесу.

Вірус передається тільки від людини до людини при дуже тісних контактах. ЦМВ міститься у всіх виділених і у всіх середовищах людського організму - слині, крові, калі, сечі, вагінальному секреті, амніотичної рідини, спермі, молоці. Контакт з будь-якої з цих середовищ призводить до зараження. Будучи інфікованим, людина залишається вірусоносієм протягом усього життя, при цьому присутність вірусу в організмі не виявляється ніякими симптомами. Нормальний імунітет цілком благополучно справляється з цитомегаловірусом, проте існує безліч факторів, що негативно впливають на імунітет. До таких факторів належать різні хронічні та онкологічні захворювання, інфекції (особливо ВІЛ-інфекція), вагітність, а також застосування препаратів, що пригнічують імунітет (використовуються при трансплантації органів і тканин).

Виділяють два періоди життя людини, найбільш схильні до інфікування ЦМВ. Перший відноситься до дошкільного дитинства, другий доводиться на 16-30 років. Якщо в першому випадку, провідними шляхами зараження є зараження під час внутрішньоутробного розвитку, пологів, грудного вигодовування від матері, то в другому випадку актуальне статевої і контактний шлях передачі інфекції.

симптоми цитомегалии

Отже, в переважній більшості випадків зараження ЦМВ ніяк не проявляється.
Однак, у 10% людей, вперше зустрілися з цим вірусом, виникає захворювання, що виявляється підвищенням температури тіла, ознобом, слабкістю, головним болем, болем у м'язах, збільшенням селезінки. Далі все залежить від стану імунітету. Якщо імунна відповідь достатній, то через 2-6 тижнів захворювання переходить в безсимптомний довічне носійство. Якщо імунна відповідь недостатній, то захворювання переходить в локалізовану форму, у жінок, найчастіше проявляється ураженням сечостатевої системи у вигляді запальних захворювань матки і придатків. Якщо імунна відповідь відсутня (наприклад, при ВІЛ-інфекції), то можливий розвиток генералізованої форми цитомегалії, з множинним ураженням внутрішніх органів. До проявів генералізованої форми відноситься гепатит, пневмонія, ураження наднирників, підшлункової залози, нирок, судин ока, суглобів.

перебіг вагітності

Актуальність цитомегаловірусної інфекції при вагітності полягає, перш за все, в тому, що вірус передається від вагітної жінки плоду і здатний викликати внутрішньоутробне ураження дитини з виникненням надалі вад розвитку, серйозних порушень з боку нервової системи, органів слуху і зору. Тому цитомегалия, поряд з краснухою токсоплазмозом і герпесом, відноситься до тих інфекцій, на які жінки повинні обстежитися ще до зачаття, при плануванні вагітності.

Небезпечно первинне зараження цитомегаловірусом при вагітності. При цьому ймовірність внутрішньоутробного інфікування плода становить 46-50% (ймовірність інфікування плода у жінок, у яких інфікування відбулося до вагітності, навіть, якщо є явні симптоми активності вірусу, всього 1-2%). Жінки, які ніколи не зустрічалися з цим вірусом, повинні дотримуватися певних заходів, щоб обмежити контакт з потенційними джерелами збудника, наприклад, дітьми дошкільного віку. Крім того, вони повинні знати про небезпеку незахищених статевих контактів під час вагітності, поцілунків, користування загальними туалетними приладдям та посудом. Дуже важливо зміцнювати імунітет, якщо імунна система здорова, то ймовірність розвитку гострої цитомегалии, навіть при попаданні вірусу в організм, дуже мала. Засоби зміцнення імунної системи загальновідомі: часті прогулянки, фізкультура, позитивний внутрішній настрій. Серед зміцнюють імунітет рослин слід назвати календулу, калину, шипшина, звіробій, мелісу, які можна заварювати і пити замість чаю. Крім того, необхідно частіше вживати в їжу продукти, багаті на лізин (речовиною, що сприяє боротьбі з герпес-вірусними інфекціями). До таких продуктів відносяться незбиране молоко, вершки, йогурти, сири, яблука, груші.

Більшість вагітних, що переносять ЦМВ-інфекцію під час вагітності, не мають будь-яких клінічних симптомів захворювання. Дуже рідко відзначаються симптоми, схожі на грип. Однак первинне зараження цим вірусом може проявлятися постійною загрозою переривання вагітності, підвищеним тонусом матки, запаленням і передчасним старінням плаценти, маловоддям, анемією. При цьому маса плода часто навіть випереджає термін вагітності. Жінці з подібними симптомами обов'язково треба обстежитися на ЦМВ, якщо таке обстеження не проводилося до вагітності або його результат був негативним.

Вірус від вагітної жінки до плоду може передаватися через плаценту з крові, через навколоплідної рідини і плодові оболонки з каналу шийки матки, під час пологів при проходженні плода через родові шляхи.

Цитомегалия плода по-різному проявляється в залежності від терміну вагітності, на якому відбулося інфікування. Якщо зараження довелося на термін до 3 тижнів від останньої менструації, то плодове яйце гине і приходить звичайна менструація. Якщо вірус вражає ембріон на 3-10 тижні вагітності, то можливі загибель ембріона, виникнення важких вад розвитку багатьох органів. При інфікуванні в 11-28 тижнів виникає затримка внутрішньоутробного розвитку, недорозвиток внутрішніх органів, ураження нирок, гідроцефалія. Інфікування після 28 тижнів вагітності супроводжується інфекційними процесами в органах плода при відсутності вад розвитку. Виникає менінгоенцефаліт (запалення мозку), гепатит, міокардит (запалення серцевого м'яза), внутрішньоутробні пневмонії.

Якщо вагітність вдається зберегти, то після народження у 20% інфікованих дітей виявляється комплекс симптомів вродженої цитомегалії.

вроджена цитомегалія

У дітей з вродженою цитомегалії з перших днів життя спостерігається жовтяниця шкірних покривів, яка зберігається до 2-6 місяців. Часто буває збільшення печінки і селезінки, дрібна рясна висипка, кровотеча з пупка, анемія, тремтіння ручок, судоми, сонливість, може бути порушений зір аж до повної сліпоти, порушений слух. Смертність від вродженої цитомегалії досягає 20-30%. Мамам дітей з вродженою цитомегалії рекомендують планувати наступну вагітність не раніше, ніж через 2 роки.

діагностика

Для діагностики цитомегалії у вагітних і плануючих вагітність найчастіше використовують імуноферментний метод (ІФА) - дослідження специфічних антитіл до ЦМВ класів M і G. Присутність в крові тільки IgG говорить про те, що жінка вже зустрічалася з цією інфекцією в минулому, і зараження відбулося досить давно. Більше 90% населення мають Ig G в крові. Ця ситуація найбільш сприятлива для вагітності. Присутність в крові Ig M говорить про свіжому інфікуванні, в цьому випадку важливо визначити, відбулося зараження під час вагітності або раніше (IgМ можуть зберігатися в крові протягом року). Якщо жінка проходить дослідження до вагітності, то в такій ситуації їй рекомендують утриматися від зачаття протягом декількох місяців. Жінки, у яких в крові взагалі немає антитіл до ЦМВ, є найбільш загрозливими з розвитку патології у дітей, пов'язаної з цим вірусом.

Для уточнення діагнозу можуть застосовуватися й інші методи обстеження:

- Виділення вірусу на клітинній культурі (найбільш вірогідний метод)

- Цитологічне дослідження (виявлення специфічних для ЦМВ гігантських клітин)

- Полімеразна ланцюгова реакція або ПЛР (дозволяє визначати ДНК вірусу в будь-яких тканинах)

При виявленні цитомегаловірусної інфекції у вагітної в першій половині вагітності показано проведення амніоцентезу або кордоцентеза для діагностування інфекції у плода. Крім того, існують специфічні ознаки інфікування плода по УЗД (внутрішньоутробна затримка росту плода, маловоддя, водянка плода, збільшення печінки, шлуночків мозку та ін.) При підтвердженні інфікування плода вагітність рекомендують перервати.

При появі ознак інфікування плода в другій половині вагітності рекомендують спостереження і лікування в умовах обсерваційного відділення. Після пологів у новонароджених проводять діагностику вродженої ЦМВ-інфекції та диференціюють її з можливим первинним інфікуванням під час пологів при проходженні через родові шляхи. З цією метою використовують виділення вірусу на клітинній культурі і інші методи.

лікування цитомегалии

Через високу токсичність антицитомегаловірусних хіміопрепаратів (фоскарнет, ганцикловір, валганцикловіру, фамцикловір) їх використання під час вагітності протипоказано.

При вагітності можливе застосування препаратів імунологічного дії:

- специфічний антіЦМВ імуноглобулін (Цітотект),

- рекомбінантні інтерферони (Віферон, Роферон).

Жінки, які активно виділяють вірус під час вагітності, можуть народжувати самостійно, так як кесарів розтин не забезпечує захист дитини від зараження.

профілактика цитомегалии

Так як ЦМВ дуже широко поширений серед людей, повністю вберегти себе від зараження неможливо. І хоча американськими фахівцями вже розроблена вакцина проти ЦМВ, основний профілактичним заходом є дослідження на наявність цитомегаловірусної інфекції до настання вагітності.

151 34 21142 6