Анкілоз, окостеніння суглобів
Анкілоз - нерухомість суглоба, що наступає в результаті утворення кісткового, хрящового або фіброзного зрощення суглобових кінців кісток, що зчленовуються. Анкілоз може виникнути внаслідок травми (поранення, закритий уламковий перелом суглобових кінців кісток, забій та інші пошкодження, особливо повторні, що супроводжуються внутрішньотканинним крововиливом), інфекційного або дегенеративного процесу в суглобі, а також при неправильному лікуванні захворювань і пошкоджень суглобів, коли недостатньо використовується функціональний метод лікування і застосовується іммобілізація (див.).
Рухи в суглобі при анкілоз відсутні, що призводить до порушення статики і нерідко супроводжується болями.
Лікування оперативне, проводиться головним чином при анкілоз у функціонально невигідному (порочному) положенні. Проводять редрессацію (див.), Остеотомії (див.), Артропластику (див.), Ендопротезування суглоба.
Анкілоз (від грец. Ankylosis - окостеніння суглобів) - нерухомість суглоба внаслідок патологічних змін суглобових тканин.
Помилки в лікуванні переломів, особливо внутрішньосуглобових (недостатнє використання функціональних методів), також нерідко ведуть до анкілозу. Наявність анкилоза не тільки знижує обсяг рухів, вимикаючи один з суглобів і порушуючи статику, динаміку тіла, але і нерідко супроводжується болями, особливо при фіброзних формах.
Діагностика анкилоза може представляти відомі труднощі, коли рухливість суглоба практично відсутня, але мають місце пасивні рухи, що гойдають в межах до 5 °. У цих випадках важко диференціювати рубцевий А. від контрактури (див.).
Лікування А.- оперативне. За допомогою остеотомії можна надати кінцівки більш вигідне функціональне становище. Резекція суглоба, артропластика (див.) Більш складні і дають сприятливі результати тільки за умови послідовного комплексного ортопедичного лікування; але і в цих умовах домогтися достатнього обсягу рухів, особливо в суглобі, який зазнав запалення, важко.
Можливості реконструктивного лікування в даний час розширилися за рахунок методів внутрисуставного аллопластического протезування, гомопластика консервованим суглобом, «полусуставом» (Я. Л. Цивьян, К. М. Сиваш, А. С. Імамалієв).
Мал. 1. Анкілоз кульшового суглоба внаслідок інфекційного артриту через 5 років після початку захворювання.
Мал. 2. Тривало існуючий анкілоз колінного суглоба.
Рентгенодіагностика анкилоза. Диференціальна діагностика між істинним (кістковим) анкілозом і фіброзним може бути проведена лише на підставі рентгенологічної картини. У деяких випадках вдається з'ясувати і етіологію старого запального захворювання суглоба, що призвело до А. Уточнення діагнозу грунтується на обліку ознак стану як самого суглоба, так і кісток всієї ураженої кінцівки (см. Артрити, рентгенодіагностика). Рентгенологічно розпізнати фіброзний А. можна на підставі звуження суглобової щілини і зміни конфігурації (сплощення) суглобових поверхонь кісток, що може бути виражено досить по-різному: від мінімальних ступенів до дуже різких проявів (рис. 1). Але і при найбільш виражених проявах фіброзний А. клінічно часто майже неможливо відрізнити від справжнього (кісткового) А. Рентгенологічні ж ознаки кісткового А. абсолютно визначені: відсутність суглобової щілини, перехід структури однієї кістки в структуру іншого (зокрема, перехід контуру однієї кістки в контур інший) і відсутність видимих контурів суглобових поверхонь кісток (рис. 2). Необхідно враховувати, що кістковий А. іноді може бути неповним, частковим, т. Е. На всьому протязі суглобових поверхонь.
Основне меню
УЗД кульшових суглобів у дітей першого року життя
УЗД кульшових суглобів у дітей першого року життя роблять з метою раннього виявлення дисплазії суглобів. Своєчасна діагностика дисплазії кульшового суглоба грає величезну роль. Було б просто чудово, якби УЗД кульшових суглобів проводили всім новонародженим в пологовому будинку. Але поки цього не відбулося настороженість в цьому питанні, часто, виявляють тільки мами.
Думки вчених з приводу формування дисплазії тазостегнових суглобів розділилися. Одні вважають, що в основі процесу лежить неправильне формування вертлюжної западини. Інші вважають, що неправильне формування вертлюжної западини є вторинним, що виникають під час вагітності та пологів, при неправильному положенні плода.
Простою мовою скажу, що дисплазія кульшового суглоба є неправильну центрацию головки стегнової кістки в вертлюжної западині таза.
З власного досвіду знаю, що актуальність проблеми просто величезна. Раннє виявлення дисплазії, особливо вивихів і підвивихів, дозволяє відразу почати лікування.
Раніше провідну роль в діагностиці дисплазії займало рентгенологічне дослідження. Сьогодні УЗД виходить на перший план, завдяки відсутності променевого навантаження. Для УЗД кульшових суглобів дитини першого року життя немає протипоказань, і воно може бути виконано з такою регулярністю, з якою потрібно.
УЗД кульшових суглобів у дітей першого року життя здатне виявити ядра окостеніння в голівці стегнових кісток на 1 - 2 місяці раніше рентгена. Іноді ядра ще не сформовані і виглядають як кілька гіперехогенних включень. Пізніше вони зіллються між собою і утворюють ядро окостеніння.
Ядра окостеніння - це місця, з яких ще м'яка тканина головок стегнових кісток дитини починає перетворюватися в кісткову тканину. У нормі ядра окостеніння з'являються у віці 3-5 місяців. На УЗД вони представляють собою гіперехогенние структури півмісяцевої форми з акустичною тінню. Насправді вони круглі, просто ультразвук не проникає крізь них і бачить тільки верхню частину сфери.
Іноді нам доводиться бачити укладення УЗД, де написано «Затримка розвитку ядер окостеніння», при відсутності ядер в 1-2 місяці. Це не вірно. Якщо в 1 - 2 місяці ядра окостеніння не визначаються на УЗД - це є абсолютною нормою. Їх там ще може не бути.
При УЗД кульшових суглобів дітей першого року життя лікар вимірює їх кути, спираючись на анатомічні орієнтири. На підставі даних вимірювань суглоби поділяють на кілька типів. Так само лікар проводить функціональні проби - обертає ніжку дитини і дивиться на моніторі як рухається голівка стегнової кістки в вертлюжної западині.