Зупинка серця під час операції - profmedik медичний портал

Зупинка серця під час операції є одним з найбільш небезпечних ускладнень, при якому тільки негайні і енергійні заходи дозволяють уникнути трагічного результату. При цьому необхідно знати наступне.

1. Зупинка серця може виникнути в результаті прямого або рефлекторного подразнення слизової носоглотки, гортані, трахеї, бронхів і ін. Чутливі шляху яких пов'язані з центрами блукаючого нерва.
2. Зупинка серця може бути викликана в результаті різкого збільшення в крові адреналіну, якщо хворий поступає в операційну, сповнений жахом чекаючи операції.
3. Зупинка серця може статися внаслідок наростаючої серцево-судинної недостатності, викликаної великою крововтратою, гіпоксією, інтоксикацією міокарда та іншими причинами в ході наркозу і операції.

Симптоми, що передують зупинці серця, проявляються в тахікардії, брадикардії або екстрасистолії, а також в падінні артеріального тиску до критичного рівня. У момент зупинки серця пульс на великих артеріях - сонній, стегновій, плечовий - відсутня. Спостерігається різка блідість шкірних покривів і слизових, дихання зупиняється. Кров в операційній рані набуває темного забарвлення. Зіниці розширюються до максимуму і не реагують на світло.

Тільки своєчасна діагностика зупинки серця і вкрай термінові реанімаційні заходи (пожвавлення організму) хірурга та анестезіолога можуть вивести хворого з термінального стану. Врятувати хворого можна тільки в тому випадку, якщо негайно, застосовуючи штучні методи, змусити серце ритмічно скорочуватися. Всі заходи в цьому напрямку повинні здійснюватися в певній послідовності.

У боротьбі з зупинкою серця, незалежно від причини її викликала, найбільш ефективним вважається перш за все масаж його. Існує два способи масажу серця: непрямий, або зовнішній, і прямий.

Прямий масаж проводиться в двох випадках: по-перше, коли вже відкрита грудна клітка і, по-друге, коли серце зупинилося внаслідок профузного кровотечі.

Для визначення тривалості порушення кисневого голодування мозку рекомендується почати відлік часу вголос, так як через 3-4 хвилини після припинення кровопостачання в ньому починаються незворотні зміни. Анестезіолог негайно вимикає подачу наркотику і переводить хворого на штучну вентиляцію легенів киснем. Головний кінець столу опускається, хірург невідкладно приступає до прямого масажу серця. Для цього грудну клітку розкривають в четвертому чи п'ятому межреберье і серце ритмічно стискають однією або двома руками.

Одночасно з масажем серця проводиться нагнітання внутрішньоартеріальної крові під тиском. Для підвищення тонусу серцевого м'яза в порожнину лівого шлуночка вводять 3-6 мл 10% розчину хлористого кальцію, 40% розчин глюкози з інсуліном, малі дози адреналіну або норадреналіну - 0,5-0,2 мл, розведеного фізіологічним розчином.

Іноді застосовують непрямий масаж серця, головним чином в тих випадках, коли зупинка серця відбувається поза операційної. Непрямий масаж серця здійснюється ритмічним толчкообразним натисканням (70-80 в 1 хвилину) на ліву половину грудної клітки у місця прикріплення V-VI ребер до грудини.

При відсутності серцевих скорочень, коли виникає фібриляція, застосовується дефібрилятор. Один електрод дефібрилятора поміщається на область серця, а великий пластинчастий електрод - під ліву лопатку. На приладі встановлюють 200 вольт.

Якщо вжиті заходи дали позитивні результати, тоді у хворого визначають пульс (на артеріях) і артеріальний тиск, яка повинна складати 60-90 мм ртутного стовпа, шкіра і видимі слизові рожевіють, зіниці звужуються, з'являється самостійне скорочення серця.

Після того як відновлюється серцева діяльність і самостійне дихання, протягом доби біля хворого повинен бути встановлений індивідуальний пост з усім необхідним для проведення штучного дихання і для боротьби з падінням артеріального тиску.