Жовчнокам’яна хвороба оперувати чи ні

Більшість пацієнтів, які знають про наявність каменів в жовчному міхурі, вважають за краще мирно співіснувати з ними. Про те, які існують показання до видалення жовчного міхура, і в яких випадках від операції можна утриматися, розповідає зав. відділенням екстреної та загальної хірургії ЕМС Сміла Кан.

Калькульознийхолецистит, холелітіаз, або, як частіше його називають, жовчнокам'яна хвороба - це хронічне запальне захворювання, жовчовивідних шляхів, що супроводжується утворенням каменів в жовчному міхурі.

При тривалому застої жовчі в жовчному міхурі, чому сприяють різні обмінні порушення і зниження скорочувальної здатності жовчного міхура, компоненти жовчі (найчастіше це холестерин) починають кристалізуватися і випадати в осад. Мікроскопічні кристали - мікроліти - з часом збільшуються в розмірах, зливаються між собою і утворюють великі камені.

Які симптоми вказують на можливу наявність каменів в жовчному міхурі?

Перші насторожують ознаки - це тяжкість в правому підребер'ї, гіркота в роті і нудота після їжі, які є загальними ознаками захворювань жовчовивідних шляхів. Часто людина не підозрює про існування каменів в жовчному міхурі до того моменту, коли вони виявляються при УЗД органів черевної порожнини, а в гіршому випадку - коли розвивається жовчна колька і інші симптоми, обумовлені попаданням каменів з жовчного міхура в загальний жовчний протік і його закупоркою.

Жовчна колька - це біль у правому підребер'ї або «під ложечкою», в епігастральній ділянці, обумовлені скороченням стінок жовчного міхура, який прагне виштовхнути закупорити його «пробку». Інтенсивність болю збільшується, потім біль стає постійним (до декількох годин), після чого поступово зменшується і зникає, коли рухливий камінь повертається в порожнину жовчного міхура. Між нападами больові відчуття відсутні. Але якщо камінь залишається в жовчному протоці, то можуть розвиватися такі ускладнення, як гострий холецистит, механічна жовтяниця, прорив жовчного міхура і розвиток перитоніту, які вимагають екстреної хірургічної допомоги.

Чи треба видаляти жовчний міхур, якщо камінь не турбує?

Хворих, які страждають на жовчнокам'яну хворобу, підрозділяють на дві групи: пацієнти з симптомами жовчної коліки і картиною гострого холециститу, і пацієнти, у яких наявність каменів ніяк не проявляється.

В даний час переважна більшість хірургів сходиться на думці, що пацієнтам з безсимптомним перебігом холелитиаза при вперше виявленому камені невеликого розміру не слід відразу виконувати профілактичну холецистектомію (видалення жовчного міхура). Ризик розвитку важких ускладнень при невеликих одиничних каменях оцінюється як низький, тому таким пацієнтам необхідно регулярно проходити ультразвукові дослідження черевної порожнини і дотримуватися рекомендації щодо способу життя і харчування.

Багаторічна ж наявність каменів завжди супроводжується приєднанням вторинної інфекції і розвитком хронічного холециститу, що тягне за собою різні захворювання сусідніх органів - печінки і підшлункової залози. Також тривалий час існуюче запалення підвищує ризик розвитку раку жовчного міхура. Тому лікарі Хірургічній клініки ЕМС рекомендують після спостереження безсимптомних каменів протягом 2-х років все ж звернутися до хірурга за консультацією. При деяких супутніх захворюваннях (наприклад, цукровий діабет), при великих розмірах каменів, при патологічних змінах в самому жовчному міхурі лікар може рекомендувати видалити жовчний міхур в «спокійному періоді» захворювання після всебічного обстеження і підготовки пацієнта.

У разі калькульозногохолециститу, коли пацієнта періодично турбують напади жовчної кольки, хірурги рекомендують холецистектомію, яка повинна бути виконана в плановому порядку. Кожен наступний напад може стати причиною розвитку гострого холециститу, який, як уже зазначалося, може супроводжуватися важкими ускладненнями з боку печінки і підшлункової залози. Якщо розвивається картина гострого холециститу - жовчна колька триває більше 3-х годин, біль локалізується в правому верхньому квадранті живота, не знімається спазмолітичними препаратами, підвищується температура, виникає нудота і блювота - слід викликати швидку допомогу.

Лікарі Хірургічній клініки ЕМС цілодобово готові виконати оперативне втручання з приводу калькульозного холециститу найменш травматичним і найбезпечнішим методом - з використанням лапароскопічного доступу. Незалежно від того, скільки каміння можна знайти в жовчному міхурі - один великий або багато дрібних - жовчний міхур видаляється повністю. Існують протипоказання до холецистектомії лапароскопічним доступом - в цьому випадку хірург може прийняти рішення виконати відкриту, лапаротоміческім операцію.

Чи можна жити без жовчного міхура?

Патологічно змінений жовчний міхур не може повноцінно виконувати свої функції, і є причиною постійних болів і джерелом хронічної інфекції. Тому холецистектомія, виконана відповідно до показань кваліфікованого лікаря, покращує стан пацієнта і не відбивається на функції травлення.