Загоєння ран вторинним натягом

Особливості загоєння ран вторинним натягом

Вторинне натяг відрізняється від первинного тим, що між краями рани є порожнина, яка заповнюється знов утворюється юної тканиною, званої грануляційної.

Загоєння вторинним натягом відбувається при незашітой операційної рани, при наявності чужорідного тіла або згустків крові, некротичного вогнища, а також при відсутності пластичності тканин внаслідок виснаження, кахексії, авітамінозу, порушення обміну, інфекції в рані або в організмі пораненого.

Всі гнійні рани або рани, в яких є дефект тканини, гояться вторинним натягом.

Механізм розвитку грануляційної тканини. Негайно після поранення поверхню рани покривається тонким шаром згорнулася крові, яка разом з ексудатом утворює фіброзну плівку.

При інфекції, пошкодженні і загибелі тканин, що утворюють дно і краї рани, розвиваються симптоми запалення: краї рани припухають, з'являється гіперемія, підвищується місцева температура, виникає біль; дно рани покривається серозно-гнійними виділеннями.

Розвиток запальних явищ залежить від ступеня реакції тканини і вірулентності інфекції. Через 48-96 год на окремих ділянках рани з'являються невеликі вузлики яскраво-червоного кольору (гранули); кількість їх поступово збільшується і вся поверхня рани, щілини і кишені заповнюються нової, юної тканиною, яка і називається грануляційної.

Процес регенерації рани

За даними Н. Н. Анічкова і співавт. 1951 р процес регенерації рани складається з 3-х послідовно розвиваються стадій:

заповнення ранового дефекту підшкірної жирової клітковиною, яка піддається потім запальних змін і атрофії;

заміщення жирової клітковини утворюється на її місці грануляційною тканиною;

заміщення грануляційної тканини фіброзною тканиною і рубцем.

Якщо здатність росту епітелію припиняється, то неможлива епітелізація рани - залишається незагойна виразка.

Регенерація нервових волокон в шкірі починається пізніше, від перерізаних шкірних гілочок з країв рани; регенерирующие нервові волокна направляються до епітелію, що покриває рану, під яким і утворюються кінцеві чутливі апарати; регенерація йде повільно, лише через 2 тижні можна відзначити наростання нервових волокон в краях рани.

Грануляційна тканина є хорошим бар'єром, механічно захищає рану від зовнішніх шкідливих впливів, всмоктування бактерій, токсинів.

Секрет, що виділяється з рани, володіючи бактерицидними властивостями, механічно і біологічно омиває і очищає її.

Грануляційна тканина ніжна і легко ранима. Механічне та хімічний вплив, протирання марлевою кулькою, припікання ляпісом, застосування гіпертонічного розчину можуть пошкодити грануляції і відкрити ворота для всмоктування інфекції та її токсинів.

Раневой (запальний) гнійнийексудат

Гній (Pus) - запальнийексудат, багатий білком і містить клітинні елементи, переважно нейтрофіли, і велика кількість бактерій (стрептококи, стафілококи, рідше анаероби), ферменти. Він розрізняється за кольором, запахом, морфологічному і хімічним складом. Реакція лужна, іноді (при великому вмісті жирних кислот) може бути кислою. Під впливом ферментів, якими багатий гній, відбувається розсмоктування мертвих тканин, продуктів розпаду, які піддаються подальшому розщеплення. Джерелом ферментів є як зруйновані клітини, так і бактерії.

Під впливом гликолитических ферментів утворюється молочна кислота, яка є одним з факторів кислотності.

Продукти протеолізу всмоктуються в загальний потік крові і викликають явища інтоксикації (резорбционную лихоманку).

Основні принципи лікування ран

Сучасні методи лікування ран

В основу сучасних методів лікування ран покладені:

профілактика і боротьба з рани інфекцією і інтоксикацією;

облік місцевої і загальної реакції організму на травму і інфекцію рани;

динамічні дані (період або фаза раневого процесу);

індивідуалізація хворого, його вікові типологічні особливості.

Раневая інфекція пов'язана з тим, що всі випадкові рани первинно мікробно забруднені. У перші 6-12 год мікроби знаходяться в статичному стані, тобто пристосовуються до нового середовища проживання, не розмножуються і не виявляють патогенних властивостей. Тому первинна хірургічна обробка рани в перші 6-12 год після поранення дозволяє видалити мікроби механічно, тобто провести первинну хірургічну обробку рани - основний метод лікування ран і профілактику ранової інфекції.

З численних мікробів, що потрапили в рану, лише ті види їх можуть бути джерелом розвитку ранових ускладнень, які володіють патогенної активністю (блискавичний сепсис) або розвитку яких сприяють умови рановий середовища (згустки крові, мертві тканини, сторонні тіла та ін.). Однією з умов, що підвищують патологічну активність мікробів, є синергічну дію окремих їх груп.

Тому розрив ланцюга в мікробної асоціації (дегідратація, висушування, антисептики, антибіотики) може попередити розвиток інфекції в рані або зменшити її ступінь.

Місцева реакція тканин є проявом загальної реакції організму. При інфікованої рани місцева реакція тканин виражається в нервово-судинних розладах, набряку, в мобілізації клітинних елементів і зміцненні раневого бар'єру. При свіжої інфікованої рани велике значення має профілактика розвитку інфекції (специфічна і неспецифічна). При наявності інфекції в рані створюються умови відтоку гною з неї, підвищується імунобіологічних стан організм.

Лікування ран з урахуванням динаміки ранового (запального) процесу

Лікування ран будується на обліку 2-хфазного перебігу запального процесу, морфологічних, патофізіологічних і біофізики-хімічні зміни в рані в 1-й і 2-й її фазах (періодах). Клінічна картина рани буде різна в розпал запалення і в період її регенерації, гранулювання. Лікувальні заходи теж будуть різні.

У 1-му періоді, або фазі, раневого процесу рекомендується спокій, фізична і хімічна антисептика, підвищення ексудації, сприяння активній гіперемії, набухання колоїдів, ферментативному розщепленню омертвевают тканин, підвищення фагоцитозу та зменшення вірулентності мікробів. Не рекомендуються травмуючі перев'язки, судинозвужувальні засоби і засоби, що зменшують гідратацію і висушують рану (часті перев'язки, лід, кальцій, сухі пов'язки і ін.).

Найбільш прийнятними засобами в цьому періоді будуть осмотичні засоби, бактерицидні, антисептичні препарати (пеніцилін, сульфаніламіди, граміцидин, хлорамін, хлорацід, мазь Вишневського), бактеріофаги, ферменти та ін.

У 2-му періоді, коли рана майже очищена від продуктів розпаду, коли є міцний рановий бар'єр, коли велика частина бактерій фагоцитовані або втратила свою активність, коли морфологічно ми маємо мононуклеарного реакцію і частковий перехід макрофагів в стадію фібробластів, засоби, що застосовуються в 1 й період запального процесу, у 2-му періоді застосовувати не можна: протипоказані гіпертонічні розчини, вологі пов'язки, антисептичні засоби і ін. у 2-му періоді раневого процесу треба захищати грануляції від пошкоджень і вто ричной інфекції, сприяти грануляції, рубцювання і епітелізації. Рекомендуються пов'язки з риб'ячим жиром, вазеліном, стерильним індиферентним порошком, тальком або відкрите лікування. Застосовуються фізіотерапевтичні процедури і підсадка тканин по Філатову.

Загальна реакція організму проявляється в зміні нервово-судинного і ретикуло-ендотеліального апарату, обміну речовин і ендокринної системи. Залежно від тяжкості клінічного прояву інфекції, ця реакція буде різна, починаючи від непомітних зрушень, до значних змін суб'єктивного і об'єктивного характеру, явищ важкої інтоксикації або септичного стану.

Оцінка загального стану хворого, його реактивності, ступеня пошкодження окремих органів і систем, порушення обміну речовин є необхідною умовою для вибору лікувальних заходів з метою зменшення інтоксикації, захисту нервової, судинної і ендотеліальної системи від пошкодження токсинами. Залежно від цього проводяться відповідні заходи з метою зниження реактивності при гострому перебігу і різкою вираженості реактивних процесів і, навпаки, підвищення її, при зниженні інтенсивності реактивних процесів, які свідчать про недостатність захисних сил організму.

Ці принципові положення визначають методи лікування ран.

Завжди вводиться протиправцева сироватка, а за показаннями - протівогангренозная сироватка (при анаеробної інфекції).