Вульгарний псоріаз і його лікування

Псоріаз - одне з найбільш поширених хронічних уражень шкіри, від нього страждають близько 7% населення нашої планети. Вульгарний псоріаз - сама часто зустрічається різновид псоріазу, що виявляється типовими шкірними симптомами.

Основні симптоми псоріазу

Вульгарний псоріаз зазвичай розвивається поступово: висипання нерясні, які тривалий час існують на одних і тих же місцях - частіше уражаються шкіра над великими суглобами, волосиста частина голови. Висип при починається псоріазі представлена дрібними блідо-рожевими папулами - щільними, чітко відмежовані вузликами, що підносяться над поверхнею шкіри. Лущення не виражено, відзначається не на всіх елементах, але його легко виявити, злегка поскоблить поверхню папул.

Поступово кількість висипань збільшується, вони поширюються, розташовуючись групами і зливаючись в бляшки - розвивається бляшкової вульгарний псоріаз. Улюблена локалізація псоріазу - шкіра над колінними і ліктьових суглобами, попереково-крижовий область, розгинальні поверхні кінцівок, але можуть захоплюватися також інші ділянки тіла і обличчя. Колір бляшок варіює від блідо-рожевого до яскраво-червоного, поверхня їх вкрита дрібними сріблясто-білими лусочками. Характерні підсипання у вигляді нових яскравих папул на провокуючі фактори - розчухи, мікротравми, погрішності в харчуванні. Загострюється псоріаз також в зимовий час.

Бляшки при псоріазі можуть бути одиничними, ізольованими, а можуть зливатися між собою, займаючи великі ділянки шкіри і утворюючи осередки з фігурними обрисами. При тривалому існуванні бляшок, особливо в області попереку і сідниць, вони інфільтруються (ущільнюються, набрякають). У пацієнтів з ожирінням можливо мокнутіє бляшок, лусочки над ними стають жовтувато-сірими, набувають сальний блиск, склеюються і прилипають до поверхні, утворюють скориночки.

Так виглядає бляшка при вульгарному псоріазі

Важка інфекція (грип, ангіна), вагітність і пологи, сильний нервовий стрес, алергія на медикаменти можуть викликати поширений вульгарний псоріаз з раптовою появою рясних, яскраво забарвлених, що зудять, злегка оточених елементів по всій поверхні шкіри.

Висока поширеність псоріазу і досить важке, рецидивуючий його перебіг обумовлюють необхідність постійного пошуку нових медикаментів, які дозволять домогтися якщо не повного лікування, то хоча б більш-менш стійкої ремісії.

Лікування вульгарного псоріазу призначається лікарем-дерматологом. Вирішення питання про необхідність стаціонарного лікування, вибір конкретних методів, препаратів, дозувань і термінів їх застосування в кожному конкретному випадку проводиться індивідуально і залежить від поширеності, тяжкості процесу, наявності протипоказань і т.д.

Показання для лікування псоріазу в стаціонарі:

Поширений вульгарний псоріаз з тяжким перебігом (рясні зудять висипання, поява ділянок ексудації з ризиком інфікування), симптомами загальної інтоксикації (слабкість, головний біль, підвищення температури та ін.), Ознаками порушень з боку інших органів і систем.
Неефективність амбулаторного лікування з подальшим прогресуванням захворювання.

Лікування загострення в умовах стаціонару

У стаціонарі лікування вульгарного псоріазу включає проведення дезінтоксикації, системне введення препаратів і місцеву терапію. При підвищеному артеріальному тиску рекомендується курс з 10 внутрішньом'язових ін'єкцій магнію сульфату. Поширений вульгарний псоріаз зі схильністю до ексудації служить показанням для введення діуретиків (сечогінних).

Виражений свербіж і (або) схильність хворого до алергії вимагає призначення антигістамінних препаратів першого покоління (супрастин, тавегіл, димедрол), які перші дні вводять внутрішньом'язово, а потім переходять на прийом всередину. Системне застосування кортикостероїдів при вульгарному псоріазі на сьогоднішній день вважають невиправданим через високу ймовірність розвитку небажаних побічних ефектів і ризику обважнення перебігу, тому вдаються до нього лише в разі неефективності інших заходів.

При тяжкому перебігу захворювання призначаються системні ретиноїди (ацитретин) або цитостатики (метотрексат, циклоспорин). Відносно недавно до лікування псоріазу стали підключати біологічні препарати - інфліксімаб, ефалізумаб. Місцеві засоби використовуються вкрай обережно, під час гострої стадії уникають нанесення на шкіру висококонцентрованих і сильнодіючих препаратів. Рекомендуються АСД-фракція, нафталанная паста, ланоліновий крем. Гормональні креми можуть наноситися коротким курсом.

Ультрафіолетове опромінення під час загострення псоріатичного процесу не показано, ПУВА-терапія проводиться обмежено і обережно. ПУВА - це проведення ультрафіолетового опромінення на тлі прийому псоралена прийому або нанесення його безпосередньо на псоріатичні бляшки.

Амбулаторне лікування

Локалізовані і середньотяжкі форми вульгарного псоріазу досить ефективно можна лікувати в амбулаторних умовах. Основний упор в цьому випадку робиться на місцеву терапію, а вибір засобів визначається стадією процесу (загострення, стихання загострення або ремісія).

Лікування вульгарного псоріазу має на увазі обов'язкову корекцію харчування і нормалізацію режиму дня, використання природно-кліматичних факторів. У всіх випадках призначається дієта з обмеженням солі, екстрактивних речовин, легкозасвоюваних вуглеводів і тугоплавких жирів, високоаллергенних продуктів. Алкоголь виключається.

Хороший ефект дають щоденні теплі ванни з протизапальними відварами і настоями трав (календули, ромашки), соснового екстракту, з чайною заваркою. Раніше з успіхом призначалися навіть в умовах стаціонару молочно-масляні ванни (на ванну додається 0,5 л молока і 2 ст.л. оливкової олії). Мочалки при купанні не використовуються, а після ванни або душу шкіру необхідно дбайливо промокнути рушником або дати їй висохнути на повітрі. Розтирання грубим рушником і мочалкою викликають мікротравми, що сприяють загостренню процесу.

З природно-кліматичних факторів в лікуванні псоріазу допомагають природне ультрафіолетове опромінення (рекомендуються щоденні сонячні ванни по півгодини двічі на день) і купання в морській або чистої прісної води. У стадії ремісії додатково використовуються бальнеолікування і грязелікування в умовах спеціалізованих санаторіїв.

В осінньо-зимові періоди широко призначаються штучне ультрафіолетове опромінення і курси ПУВА.

Місцеві засоби в лікуванні вульгарного псоріазу

Всі місцеві засоби можна поділити на дві великі групи: гормональні і негормональні.

До гормональним препаратам відносяться глюкокортикоїди у формі кремів, емульсій, гелів, лосьйонів (гідрокортизон, елоком). З негормональних застосовуються препарати дитранол (псоракс), кальципотриол, антралін, тазаротен. Добре себе зарекомендували комбіновані місцеві засоби (локакортентар, белосалик). Щоб уникнути серйозних побічних ефектів і для досягнення найкращого результату вибір препарату слід довірити лікаря і не перевищувати рекомендованого курсу.