Внутрішньочерепна гіпертензія симптоми у дорослих, лікування

Внутрішньочерепна гіпертензія - це збільшення тиску в порожнині черепа.

Синдром внутрішньочерепної гіпертензії виникає при наступних станах:

Нормальна діяльність мозку відбувається при оптимальному його кровопостачанні. Для забезпечення процесів перфузії і тканинного обміну між клітинами тканин і крові необхідно підтримувати оптимальний тиск. При цьому враховується співвідношення внутрішньочерепного тиску і артеріального тиску. Саме ця величина має величезне значення для тканинного обміну.

Розвиток внутрішньочерепної гіпертензії

Головний мозок людини оточений кількома оболонками. Черепна коробка і епідуральна мозкова оболонка утворюють простір, що має постійну величину. У ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО просторі розташовані всі м'які тканини, включаючи мозкову тканину, кровоносну систему і систему циркуляції ліквору. Для кожного виду вмісту черепної коробки відведений певний обсяг. Збільшення будь-якого компонента веде до збільшення внутрішньочерепного тиску.

Внутрішньочерепний тиск у дітей молодшого віку може коригуватися за рахунок відкритих швів черепа або джерелець. Симптоми внутрішньочерепної гіпертензії в такому випадку розвиваються при гострому збільшенні обсягу компонентів черепної коробки.

Розвиток підвищеного тиску всередині черепної коробки може відбуватися локалізовано в будь-яких мозкових структурах.

Зміни тиску всередині черепа і поява ознак внутрішньочерепної гіпертензії може відбуватися кількома способами:

• Безпосереднє збільшення маси мозкової тканини внаслідок появи пухлини, набряку, абсцесу, гематоми;
• Тиск цереброспінальної рідини;
• Збільшення внутрішньосудинного об'єму кровоносної системи.

Найбільш частою причиною розвитку интракраниальной гіпертензії є травма голови з формуванням набряку мозкових тканин за рахунок пошкодження або загибелі клітин і скупченням запального інфільтрату. Набряк м'яких тканин виникає через підвищену проникності судин і виходу рідкої частини крові з судинного русла.

Окремо виділяють набряк тканин за рахунок впливу цитотоксичних речовин, що викликають дифузне пошкодження тканин з розвитком некротичних змін. Подібні симптоми при розвитку внутрішньочерепної гіпертензії спостерігаються у дорослих при токсичному отруєнні.

Слід зазначити, що травматичний набряк мозку має більш виражену клінічну картину у дітей, ніж у дорослих.

Однією з найпоширеніших патологій розвитку черепної гіпертензії за рахунок збільшення тиску спинномозкової рідини є гідроцефалія. Гідроцефалія - ​​це надмірне скупчення лікворної рідини в системі шлуночків мозку. Розвиток гідроцефалії у дітей частіше пов'язано з наявністю вроджених вад, кіст головного мозку, блокуванням струму рідини внутрижелудочковой системи.

Гідроцефалія також буває наслідком перенесеного менінгіту або запалення мозкових оболонок. У дорослих формування гідроцефалії може бути обумовлено обтурацией основних шляхів струму рідини в шлуночкової системи мозку. Причинами є новоутворення, кісти, скупчення инфильтративной рідини, гематоми.

Окремо виділяють інтерстиціальний набряк мозку за рахунок виходу ліквору з його шляхів в м'які тканини головного мозку, що веде до збільшення його тиску. Цей механізм в подальшому може спровокувати формування гострої або підгострої гідроцефалії.

Кровоносна система головного мозку представлена ​​павутинної мозкової оболонки, що містить всі кровоносні судини. Збільшення обсягу судин головного мозку може відбуватися за рахунок закупорки вен або венул і утруднення відтоку крові.

До такого процесу може привести формування тромбів різного походження (атеросклеротичне ушкодження стінки судин, що відірвався тромб, повітряна емболія, тканинна емболія). Іноді причиною венозного застою є стеноз великих вен або пазух твердої мозкової оболонки.

Внутрішньосудинний об'єм може зрости під дією діоксиду вуглецю. За рахунок компенсаторних механізмів в організмі при підвищеному вмісті діоксиду вуглецю в крові збільшується внутрішньосудинний об'єм кровоносних судин, а при зниженні вмісту вуглекислого газу обсяг зменшується.

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія - це симптоматичне підвищення внутрішньочерепного тиску.

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія частіше спостерігається у дівчаток-підлітків з надмірною масою тіла.

Основними причинами розвитку доброякісної гіпертензії є:

• Гіповітаміноз, порушення обміну речовин;
• Порушення менструального циклу;
• Гіпервітаміноз вітаміну А;
• Різке припинення прийому деяких лікарських засобів (стероїдних препаратів).

Клінічно доброякісна гіпертензія проявляється у вигляді головного болю з поява нудоти або блювоти. Патологія має легкий перебіг і добре піддається лікуванню.

Клінічні прояви

Синдром гіпертензії внутрішньочерепної має різні прояви в залежності від розташування патологічного вогнища, ступеня його виразності і швидкості його наростання.

Але при будь-якому перебігу процесу можна виділити непрямі або неспецифічні ознаки. Непрямі ознаки гіпертензії - це поява неспецифічних неврологічних симптомів, що дозволяє запідозрити ураження головного мозку.

Для черепно мозкової гіпертензії можна виділити ряд неспецифічних симптомів:

• Постійний головний біль, що має наростаючий характер;
• Нудота або блювота;
• Розвиток неуважності, розгубленості;
• сонливість;
• Порушення зору у вигляді парезу погляду вгору при розвитку набряку зорового нерва;
• Поява патологічних рефлексів;
• У випадку тяжких розладів можливий розвиток судомного синдрому, вегето-вісцеральних порушень.

У дітей грудного віку зустрічаються такі симптоми:

• Збільшення окружності голови;
• Випинання або вибухне джерельця;
• Підвищений тонус м'язів;
• гіперрефлексія;
• Загальна занепокоєння і гіперзбудливість.

При порушенні кровопостачання мозкових тканин внутрішньочерепна гіпертензія іноді супроводжується компенсаторним підвищенням артеріального тиску, яке супроводжують симптоми брадикардії і брадіпное (рефлекс Кушинга).

Об'єктивні ознаки внутрішньочерепної гіпертензії:

• Підвищення тиску спинномозкової рідини;
• Набряк зорового нерва за рахунок синдрому здавлення;
• Збільшення осмотичного тиску нижніх кінцівок;
• Ознаки змін кісткової тканини при гіпертензії на рентгенологічному обстеженні.

Слід зазначити, що об'єктивні ознаки розвиваються поступово через певний час. Тільки підвищення тиску ліквору можна встановити відразу після розвитку гіпертензії.

При розвитку гіпертензії на певній ділянці мозку може виникнути зміщення основних мозкових структур. Такий прояв внутрішньочерепної гіпертензії носить назву дислокаційний синдром. Розвиток синдрому загрожує життю хворого і часто призводить до смертельного результату. В результаті дислокації можуть розвинутися незворотні зміни в нервовій тканині і наслідки. Розрізняють найбільш поширені дислокації:

• Зсув півкуль мозку може привести до пошкодження основних його структур і розвитку енцефалопатії;
• Скронево-тенторіальное зміщення з вклинювання скроневої частки в тенторіальное отвір;
• Мозочково-тенторіальное;
• Вклинювання мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір.

При розвитку дислокаційної синдрому проведення люмбальної пункції з метою відновити внутрішньочерепний тиск призводить лише до погіршення перебігу процесу і посилення зміщення структур.

діагностика

Для постановки діагнозу внутрішньочерепної гіпертензії зазвичай вивчають історію розвитку хвороби. В історії може бути наявність травми голови, перенесеного менінгіту, інтоксикації та інше. У новонароджених відзначається наявність вроджених пророків розвитку, крововиливів в шлуночки мозку.

Під час огляду лікар відзначає наявність неврологічних ознак захворювання і їх локалізацію.

Для об'єктивного обстеження головного мозку застосовують ряд інструментальних методів дослідження:

• Комп'ютерна томографія;
• Магнітно-резонансна томографія;
• Ультразвукове дослідження головного мозку;
• Рентгенографічне дослідження.

Інструментальні методи дозволяють візуалізувати основні структури головного мозку, визначити ступінь і розташування вогнища ураження нервової тканини, оцінити шлуночкову систему і стан кровоносних судин.

Огляд та консультація офтальмолога дозволяє виявити набряк зорового нерва і оцінити стан судин очного дна.

При виключенні дислокаційної синдрому проводять люмбальна пункція з вимірювання тиску спинномозкової рідини.

Диференціальну діагностику проводять зі схожими по клінічній картині захворювання, такими як мігрень, епілепсія (при розвитку судомного синдрому), токсичні ураження або порушення метаболізму тканин.

Лікування внутрішньочерепної гіпертензії

Тактика лікування внутрішньочерепної гіпертензії різна в залежності від основних причин розвитку і симптомів захворювання.

Як правило, лікування внутрішньочерепної гіпертензії в разі гострого та тяжкого перебігу проводиться в стаціонарних умовах.

Можна виділити ряд препаратів спрямованих на лікування основних симптомів внутрішньочерепного тиску:

• Сечогінні засоби, що відносяться до осмотичним діуретиків (манітол, гіпертонічний розчин), застосовуються для швидкого зниження внутрішньочерепного тиску в умовах інтенсивної терапіі.Контроль внутрішньочерепного тиску ведеться за допомогою люмбальної пункції;
• Кортикостероїдні гормони кори надниркових залоз (дексаметазон) зменшують набряк тканин і проникність судин. Ця група препаратів показана при вазогенного набряку або травматичному набряку для запобігання наслідків;
• При розвитку абсцесу, менінгіту, енцефаліту застосовують антибіотики або противірусні препарати в залежності від виду інфекційного агента;
• Антиконвульсанти застосовують для купірування судомного синдрому.

Як правило, помірна внутрішньочерепна гіпертензія вимагає тільки медикаментозного лікування. Якщо симптоми гіпертензії зберігаються тривалий час і не піддаються лікуванню, то вдаються до хірургічних методів.

Залежно від причин, що викликали внутричерепную гіпертензію у дорослих, застосовують нейрохірургічне лікування. При утворенні конкретного осередку ураження нервової тканини, спочатку проводять всі діагностичні дослідження, визначають природу освіти (пухлина, гематома. Абсцес), його місце розташування і розміри. Нейрохірургічна операція проводиться з метою видалення патогенного агента з наступною нормалізацією внутрішньочерепного тиску.

Внутрішньочерепна гіпертензія з швидким наростанням основних симптомів і прогресування хвороби вимагає лікування в умовах інтенсивної терапії. Для цього проводиться екстрена операція по трепанації черепа з метою моментального зниження тиску.

Шунтування всередині шлуночків застосовується при розвитку гідроцефалії внаслідок обтюрациі міжшлуночкової проток. Для цього в порожнину протоки ставитися шунт і відновлюється його прохідність.

Для відновлення перфузії мозкової тканини при відсутності осередкового пошкодження проводять операцію по установці внутрішньошлуночкових катетерів або вентрікулотоміі. Катетери здійснюють дренаж ліквору і зниження тиску в шлуночках.

Залежно від того, чим раніше почати лікувати внутрішньочерепний тиск і вжити заходів для запобігання розвитку необоротної загибелі нейронів, тим сприятливіший прогноз на повне відновлення нервової тканини.

Якщо ж незворотні наслідки мали місце, то неврологічна картина функціонального пошкодження структур головного мозку має стійкий характер і вимагає коригуючого лікування.