Вивихи в суглобах стопи

Вивихи в суглобах стопи. підвивихи стопи

Анатомо-фізіологічні особливості гомілковостопного суглоба і суглобів стопи, часта їх травматизація з різним поєднанням вивихів, підвивихи і переломо-вивихів обумовлюють і досить часті лікувально-діагностичні похибки.

Діагностичні помилки переважають у тих випадках, коли клінічні прояви тих чи інших пошкоджень не підтверджуються рентгенографически, коли неправильно трактуються рентгенограми, а для уточнення окремих структурних деталей не застосовують первинно збільшені знімки. При цьому недостатньо звертають увагу на правильне співвідношення кісток в вилці гомілковостопного суглоба, що особливо важливо для цього суглоба.

Серед помилок лікувального характеру переважають неусунуті підвивихи стопи, а також неправильна установка стопи після ліквідації підвивиху, що нерідко веде до рецидиву і перетворенню його в застарілий з усіма несприятливими, іноді навіть инвалидизирующими наслідками.

Несвоєчасне виведення стопи з початкового варусного положення в среднефизиологическое, відсутність раннього функціонування і заборона ранньої ходьби без навантаження на пошкоджену кінцівку свідчать про недостатньо правомірних діях, що суперечать принципам функціонального лікування.

Недосягнутого корекція пошкоджень призводить до їх Незрощення або неправильного зрощення з подальшим розвитком деформуючого остеоартрозу, вираженого больового синдрому, що робить кінцівку неопороспособной і вимагає додаткових втручань відновного характеру. Правильна лікувальна тактика і техніка забезпечують цілком задовільні і надійні результати. Часте подворачіваніе стопи в гомілковостопному суглобі при відсутності рентгенологічно виявленого перелому трактується як просте розтягнення. У цих випадках залишається непоміченим підвивих стопи, який зазвичай супроводжується розривом Таран-малогомілкової зв'язки і, як правило, вправляється самостійно.

Нерідко залишаються анатомічні передумови для повторних підвивихів, чому сприяє підвищена рухливість таранної кістки з поворотом стопи всередину. На звичайних рентгенограмах будь-яких змін при цьому виявити не вдається, проте на знімках, зроблених при максимальній супінації стопи, виявляється виражений нахил таранної кістки, що досягає іноді 30-40 °. Застосована спочатку гіпсова іммобілізація типу «чобітка» протягом 6-7 тижнів, як правило, попереджає можливість виникнення повторних підвивихів. Порушення цих умов є причиною частих рецидивів, обумовлює необхідність оперативного відновлення латеральної зв'язки. Пошкодження медіальної зв'язки гомілковостопного суглоба супроводжується підвивихи стопи назовні і нерідко поєднується з розривом межберцовогоСиндесмоз. Лікувально-діагностична тактика залишається такою ж, як і при підвивихах стопи всередину.

Часто залишається нерозпізнаним і розрив межберцовогоСиндесмоз, який під впливом навантаження розходиться. Підвивих стопи назовні збільшується, артрозних зміни поглиблюються, біль набуває постійний характер. Щоб запобігти цим наслідкам, при постановці діагнозу необхідно застосовувати порівняльну рентгенографію обох гомілковостопних суглобів з навантаженням стопи, а при лікувальних посібниках - ретельно усувати виявлені зміщення, особливо бічні зрушення стопи, так як залишаються підвивихи порушують конгруентність вилки суглоба, не дозволяють здійснювати навантаження і, як правило, вимагають оперативного лікування. Ці підвивихи часто не визначаються або їм не надається належної уваги.
Звернемося до прикладу несвоєчасну діагностику підвивиху стопи назовні з розривом межберцовогоСиндесмоз, невиправданої лікувальної тактики.

Потерпілий О. 42 років. різко підвернув праву стопу. З'явилися біль, набряклість гомілковостопного суглоба, пізніше підшкірні крововиливи. Застосовуючи щадну навантаження з бинтуванням, потерпілий тільки на 3-й день звернувся до лікаря. Лікар порекомендував теплові процедури, які не принесли полегшення.

На 8-й день була проведена рентгенографія. під час якої будь-яких порушень не встановили. Через 10 днів хворий звернувся до травматолога іншого лікувального закладу, який направив його в стаціонар. З урахуванням даних механізму травми, клініки і представленої рентгенограми було зроблено оперативне втручання, що дозволило відновити вилку гомілковостопного суглоба.

Такі підвивихи успішно усуваються одномоментної корекцією з накладенням гіпсового чобітка і наданням стопі варусного стану строком на 2 тижні з подальшим виведенням її в среднефизиологическое положення.