Холецистолітіаз лікування, ускладнення, medical books 24

Лікування печінкової коліки.

• Анальгетики: парацетамол та нестероїдні протизапальні засоби в типових дозах, в разі сильного болю - опіоїди - петидин 50-100 мг в / м або п / к або пентазоцин 30-60 мг в / м.
• спазмолітики:
  • дротаверин 40-80 мг п / о, п / к, в / м або в / в;
  • гіосцін 20 мг п / о, в / м або в / в, також ЛЗ, комбіновані з парацетамолом або метамизолом;
  • папаверин п / к або в / м 40-120 мг в / в повільно макс. 40 мг; р / супозиторії.

При необхідності можна повторити дозу ЛЗ.

Хірургічне лікування.
Показано при симптоматичному холецістолітіаза і його ускладненнях.

• Лапароскопічна холецистектомія: метод вибору. Протипоказання: множинні спайки після перенесених раніше операцій, розлитої перитоніт. У 5% пацієнтів, яким виконується лапароскопічна операція, необхідний перехід до класичної операції (відкритим способом). У пацієнтів з холецістолітіаза і холедохолитиазом перед планової лапароскопічної операцією потрібно зробити ЕРХПГ з ендоскопічної сфінктеротомією і видаленням конкрементів з жовчних шляхів.
• Відкрита холецистектомія: показана пацієнтам з протипоказаннями до лапароскопічного лікування.
• Профілактична холецистектомія: дискусійний метод. Пропоновані показання: пацієнти з серпоподібноклітинної анемією, пацієнти, які отримували імуносупресивну лікування, ІМТ 40 кг / м2 (холецистектомія при баріатричної операції), кальцифікованими жовчний міхур (фарфоровий; зважаючи на підвищений на 25% ризику розвитку раку).

У разі наявності протипоказань до хірургічного лікування урсодезоксихолевая кислота п / о 8-12 мг / кг / добу в 2-3 розділених дозах, під час їди. Тривалість лікування 6-24 міс. перший контроль ефективності через 6 міс .; після підтвердження розчинення конкрементів лікування потрібно продовжувати протягом 3 міс. (При відсутності поліпшення після 9 міс. - лікування слід відмінити). У 50% пацієнтів рецидив холецістолітіаза. Чи не застосовується при пігментних, кальцифікованих конкрементах або конкрементах діаметром> 15 мм, у вагітних жінок, при супутньої хвороби печінки, або якщо протягом холецістолітіаза важке.

• Гострий холецистит.
• Хронічний холецистит: поняття морфологічний, означає грубостенний, фіброзний і деформований жовчний міхур. Є наслідком механічного роздратування, що викликається наявністю жовчних конкрементів або рецидивуючих нападів жовчної коліки. Симптоми: переважає біль різної інтенсивності, яка локалізується в правому підребер'ї і в центрі епігастральній ділянці, що іррадіює в лопатку і хребет; в зв'язку з холецістолітіаза можуть спостерігатися рецидивуючі напади печінкової коліки, епізоди гострого рецидивуючого панкреатиту, холедохолітіазу і холангіту. Діагностика: на підставі УЗД картини - конкременти в жовчному міхурі і потовщення його стінки. Лікування: якщо є симптоми лапароскопічна або класична холецистектомія.
• Холедохолітіаз.