Статистичні методи визначення жувальної ефективності, ортопедична стоматологія

Для обчислення витривалості пародонту і ролі кожного зуба в жуванні запропоновані спеціальні таблиці, що отримали назву статичних систем обліку жувальної ефективності. У цих таблицях ступінь участі кожного зуба в акті жування визначена постійною величиною (константою), яка виражається у відсотках.

При складанні зазначених таблиць роль кожного зуба визначається величиною жувальної і ріжучої поверхні, кількістю коренів, величиною їх поверхні, відстанню, на яке вони віддалені від кута щелепи. Запропоновано кілька таблиць, побудованих за одним і тим же принципом (Дюшанж, Вустров, Мамлок і ін.). У нашій країні набула поширення статична система обліку жувальної ефективності, розроблена Н. І. Агаповим (табл. 6).

Н. І. Агапов прийняв жувальну ефективність всього зубного апарату за 100%, а за одиницю жувальної здатності і витривалості пародонту - малий різець, порівнюючи з ним всі інші зуби. Таким чином, кожен зуб в його таблиці має постійний жувальний коефіцієнт.

У цю таблицю Н. І. Агапов вніс поправку, рекомендуючи при обчисленні жувальної ефективності залишкового зубного ряду брати до уваги зуби-антагоністи.

Наприклад, при зубному формулою

жувальна ефективність дорівнює 58%, а при зубному формулою

вона дорівнює нулю, оскільки немає жодної пари антагоністів.

Як ми вже відзначили, у системі Агапова цінність кожного зуба постійна і не залежить від стану його пародонта. Наприклад, роль ікла в жуванні визначається завжди одним і тим же коефіцієнтом, незалежно від того, чи стійке воно або має патологічну рухливість. Це є серйозним недоліком розглядуваної системи.

Були зроблені спроби скласти нові статичні системи, в яких витривалість пародонту до жувального тиску залежала б від ступеня ураження пародонту. Так, І. М. Оксман в запропонованій ним схемі обліку жувальної здатності зубної системи поклав анатомо-фізіологічний принцип. Оцінка дається кожному зубу, включаючи і зуб мудрості. При цьому враховується площа жувальної або ріжучому поверхні, кількість горбів, коренів, особливості пародонту зуба і місце останнього в зубній дузі. Нижні і верхні бокові різці як слабші в функціональному відношенні прийняті за одиницю. Верхні центральні різці та ікла прийняті за дві одиниці, премоляри за три, перші моляри за шість, другі за п'ять і зуби мудрості на верхній щелепі за три, та нижньої за чотири одиниці. В результаті таких розрахунків складена відповідна таблиця (табл. 7).

Крім анатомо-топографічних особливостей кожного зуба, І. М. Оксман рекомендує враховувати його функціональну цінність у зв'язку з поразкою пародонту. Тому при рухливості першого ступеня слід оцінювати зуби як нормальні, при рухливості третього ступеня вважати їх відсутніми. Так само слід оцінювати однокореневі зуби з вираженими симптомами верхівкового хронічного чи гострого періодонтиту. Каріозні зуби, які підлягають пломбування, відносяться до повноцінних, а зі зруйнованою коронкою - до відсутніх.

Обчислення жувальної здатності зубного апарату по І. М. Оксманом більш доцільно, ніж по Н. І. Агапову, оскільки при цьому враховується функціональна цінність кожного зуба не тільки відповідно до його анатомо-топографічними даними, але і функціональними можливостями.

В. Ю. Курляндським запропонована статична система обліку стану опорного апарату зубів, названа ним пародонтограммой. Пародонтограмма виходить шляхом занесення запису даних про кожному зубі в спеціальний креслення.

Як і в інших статичних схемах, в пародонтограмме кожного зуба зі здоровим пародонтом присвоєно умовний коефіцієнт (табл. 8). На відміну від таблиць Н. І. Агапова і І. М. Оксман умовні коефіцієнти введені не з анатомо-топографічних даних, а на підставі гнатодінамометріческіх даних Габера.

Чим виражено атрофія, тим більше знижується витривалість пародонту. Тому в пародонтограмме зниження витривалості пародонта прямо пропорційно убутку лунки зуба. Відповідно до цього встановлено коефіцієнти витривалості пародонту до жувального тиску при різного ступеня атрофії лунки. Ці коефіцієнти представлені в табл. 9.

Для складання пародонтограмми необхідно отримати дані про стан лунок зубів і про ступінь їх атрофії.

Ступінь атрофії лунок визначається рентгенологічним та клінічним дослідженням. Оскільки атрофія лунки зуба відбувається нерівномірно, ступінь атрофії її визначається по ділянці найбільш вираженої атрофії. У клініці це робиться шляхом зондування патологічної кишені звичайним зондом, кінець якого затуплюють або на нього напоюють тонкий металева кулька. Це робиться для попередження пошкодження слизової оболонки ясенного кишені.

Виділяється чотири ступені атрофії. При першого ступеня має місце атрофія лунки на 1/4 її довжини, при другій - наполовину, при третій- на 3/4, при четвертого ступеня має місце повна атрофія лунки (табл. 10).

У наведеному прикладі заповненої пародонтограмми в середній графі по горизонталі записана зубна формула. У графах, розташованих вище і нижче зубної формули, показана ступінь атрофії лунок відповідних зубів. Буква N означає, що атрофія лунки не виявляється, а цифра 0 - відсутність зуба, або атрофію четвертого ступеня. У наступні графи внесені відповідні коефіцієнти витривалості опорного апарату кожного зуба. Справа ці дані підсумовані. На верхній щелепі витривалість пародонта збережених зубів дорівнює 25,3, на нижній-17,7 одиниці. Отже, верхня щелепа має більш збережений пародонт. І, нарешті, вгорі і внизу таблиці є ще по три графи, в яких вказана витривалість пародонта однаково функціонують груп зубів. Так, витривалість пародонта жувальних зубів верхньої щелепи дорівнює зліва 9,3 одиниці, а нижніх однойменних 8,5. Дещо інші відносини складаються в передній групі зубів: на верхній щелепі сумарна витривалість пародонту дорівнює 6,7, а на нижній 4,5 одиниці. Сталося це за рахунок атрофії альвеолярного відростка і втрати частини зубів.

1. Коефіцієнти витривалості пародонту виведені за даними Габера, отриманим понад 50 років тому. Як відомо, цей метод враховує витривалість пародонта лише до вертикальної навантаженні, що абсолютно недостатньо для характеристики амортизуючої здатності пародонту. Дані Габера, крім того, викликають сумніви, так як наділяють опорний апарат зубів дуже великий сумарною витривалістю (1408 кг).

2. Коефіцієнти витривалості пародонту як всякі біологічні характеристики мають значну варіабельністю. Їх не можна характеризувати середніми величинами, отриманими з незначного числа вимірів. Таким чином, вихідні передумови, що послужили підставою для виведення коефіцієнтів витривалості пародонту при складанні пародонтограмми, невірні. Помилковим є також положення, що падіння витривалості пародонту прямо пропорційно величині атрофії лунки. Однією з характеристик участі зуба в сприйнятті жувального тиску, як відомо, є величина поверхні кореня і ширина періодонтальної щілини. Дослідженнями (В. А. Наумов) було доведено, що найбільшу площу має пришийкова третину кореня, найменшу -пріверхушечная. Винятком з цього правила є корінні зуби, у яких велику поверхню має середня третина, а за нею йде пришийкова, а потім і верхівкова. Таким чином, здатність пародонту до сприйняття жувального тиску на різних рівнях кореня неоднакова. Слід також пам'ятати, що в міру атрофії альвеолярного відростка збільшується зовнішня частина зуба, ніж ще більш збільшується навантаження на решту альвеоли. Всі зазначені недоліки пародонтограмми не дають підстав вважати її досить точним методом, яким можна було б замінити докладний клінічне обстеження хворого.