Синдром нічного апное симптоми і лікування розлади

Синдром нічного апное (код за МКХ-10 - G47.3) - це поширене порушення, при якому спостерігається короткочасне припинення дихання під час сну. Сама людина може не знати про те, що у нього мають місце зупинки дихання уві сні. У разі якщо зупинки дихання дуже короткочасні, людина не прокидається і не відчуває дискомфорту. Якщо зупинки дихання дуже значні, мозок прокидається і будить тіло, щоб усунути наявне кисневе голодування.

Таким чином, людина може кілька разів за ніч прокинутися і відчути гостру нестачу повітря. Нічне апное є вкрай небезпечним станом, так як при певних обставинах воно може привести до дуже тривалою зупинці дихання і спричинити за собою зупинку серця і фатальну гіпоксію мозку. Синдром нічного апное небезпечний тим, що його розвиток може стати причиною смерті навіть молодих людей. У рідкісних випадках летальний результат від нападів нічного апное спостерігається у дітей.

Класифікація видів нічного апное

Існує чимало підходів до класифікації такого стану, як синдром сонного апное. Виділяють 3 основні форми цього патологічного стану, в тому числі обструктивную, центральну і змішану. Кожна з цих форм розвитку має свої особливості розвитку. Наприклад, обструктивне нічний апное формується внаслідок оклюзії або спадання верхніх дихальних шляхів, причому регуляція з боку ЦНС залишається в нормі. Крім того, в цьому випадку зберігається активність дихальної мускулатури. Подібний варіант розвитку нічного апное включають ряд окремих синдромів, в тому числі:

Схема синдрому апное сну.

• синдром патологічного варіанту хропіння;
• синдром ожиріння-гіповентиляції;
• синдром звичайної гиповентиляции;
• синдром поєднується обструкції дихальних шляхів.

Так званий синдром гіповентиляції розвивається внаслідок стійкого зниження можливості вентиляції легенів і насичення крові киснем. При патологічному хропіння рух стінок гортані перешкоджає нормальному вдиху і видиху. Синдром ожиріння-гіповентиляції, як правило, спостерігається у дуже повних людей і є наслідком порушення газообміну, причому через стійкого зниження насичення крові киснем спостерігаються нічні і денні напади гіпоксії.

При центральній формі синдрому нічного апное причини розвитку подібного патологічного стану сягають корінням в органічні ушкодження структур головного мозку, а також первинну вроджену недостатність дихального центру в головному мозку. У цьому випадку припинення дихання уві сні є наслідком порушення надходження нервових імпульсів, які контролюють роботу дихальної мускулатури.

При змішаній формі синдрому сонного апное порушення дихання є наслідком поєднання пошкоджень центральної нервової системи і обструкції дихальних шляхів різної етіології. Такий варіант апное зустрічається рідко. Крім усього іншого, існує класифікація, що враховує ступеня тяжкості проявів синдрому сонного апное. Виділяється легка, середня і важка ступінь перебігу подібного порушення дихальної функції уві сні.

Етіологія і патогенез розвитку нічного апное

Патогенез синдрому обструктивного апное сну.

Кожна форма синдрому нічного апное має свої специфічні причини розвитку. Зазвичай центральна форма нічного апное є наслідком:

• травми мозку;
• здавлювання задньої черепної ямки різної етіології;
• здавлювання стволового відділу головного мозку;
• паркінсонізму;
• синдрому Альцгеймера-Піка.

Рідкісної причиною порушення роботи дихального центру, зазвичай приводить до зупинок дихання уві сні у дітей, є вроджені аномалії розвитку мозкових структур. У цьому випадку спостерігаються напади припинення дихання, що супроводжуються посинінням шкірних покривів. При цьому патології серця і легенів відсутні.

Обструктивна форма нічного апное найбільш часто спостерігається у людей, які страждають важким перебігом ендокринних захворювань або мають велику кількість зайвої ваги. Крім того, спровокувати подібний варіант перебігу хвороби може схильність до стресів. У деяких випадках обструктивна форма нічного апное є наслідком вроджених анатомічних особливостей будови носоглотки.

Наприклад, нерідко подібне порушення дихання спостерігається у людей, які мають занадто вузькі носові ходи, збільшене м'яке піднебіння, патологічної форми піднебінний язичок або гіпертрофовані мигдалини. Важливим моментом у розвитку обструктивної форми нічного апное є спадкова схильність, так як певні дефекти можуть спостерігатися у членів однієї сім'ї, пов'язаних кровною спорідненістю.

Зазвичай обструктивна форма нічного апное розвивається через фарингального колапсу, який відбувається в фазі глибокого сну. Під час епізоду апное спостерігається розвиток гіпоксії, але сигнали про це доходять до головного мозку, тому він посилає відповідні імпульси для пробудження.

Коли людина прокидається, вентиляція легенів і робота дихальних шляхів відновлюються.

Симптоматичні прояви та ускладнення нічного апное

При легкому варіанті нічного апное, яке може мати місце навіть у людей, що знаходяться у відмінній фізичній формі, людина може і не підозрювати про наявність у нього короткочасних припинень дихання уві сні. Зазвичай помічають проблему тільки ті, хто знаходиться або спить поруч з людиною, що страждають цим захворюванням. При більш важких варіантах перебігу хвороби до її характерних ознак відносяться:

• сильний хропіння;
• неспокійний сон;
• часті пробудження;
• фізична активність уві сні.

Однак апное відбивається не тільки на сні людини, але і на його будні. З огляду на, що сон у людей, які страждають апное, неспокійний, це відбивається і на денної активності. Нерідко у людей, хворих на апное, має місце надмірна сонливість протягом дня, швидка стомлюваність, зниження працездатності, погіршення пам'яті і здатності концентрувати увагу, а також підвищена дратівливість.

Через недостатнє харчування тканин тіла киснем в періоди сну у людей, які страждають нічним апное, з часом спостерігається поява додаткових проблем зі здоров'ям. В першу чергу недолік кисню відбивається на метаболізмі, тому люди, які мають це порушення дихальної функції під час сну, нерідко набирають швидко зайву вагу. У чоловіків на тлі цього розладу нерідко спостерігається розвиток статевої дисфункції.

Синдром нічних апное поступово призводить до розвитку ускладнень. У більшості випадків спостерігається стрімке і значне погіршення якості життя. Навіть якщо раніше у людини не спостерігалися проблеми з серцем, при наявності частих випадків припинення дихання уві сні захворювання серцево-судинної системи розвиваються стрімко.

Нерідко на тлі апное значно швидше розвиваються атеросклероз і ішемічна хвороба серця, які можуть проявлятися вираженою симптоматикою навіть у молодому віці. Крім усього іншого, синдром нічних апное провокує загострення наявних у людини хронічних захворювань. У дітей напади синдрому нічного апное можуть провокувати нетримання сечі в нічний час.

Методи діагностики нічного апное

Діагностика нападів синдрому апное і тяжкості їх перебігу грунтується на даних, отриманих від родичів хворого. Родичі хворого повинні кілька ночей спостерігати за сплячою людиною і записувати тривалість зупинок дихання уві сні.

У медичному закладі лікарі зазвичай проводять визначення індексу маси тіла, вимірюють окружність шиї і оглядають дихальні шляхи на предмет аномалій, що заважають нормальному диханню уві сні.

У разі якщо отоларинголог не може визначити наявність проблеми, необхідним заходом є консультація невролога.

У цьому випадку нерідко потрібне проведення спрямованої полісомнографії, що передбачає тривалу реєстрацію електричного потенціалу і респіраторної активності. Тільки комплексна діагностика дозволяє визначити точні причини появи проблеми і призначити адекватне лікування.

Методики лікування синдрому нічного апное

В даний час нічний апное лікується за допомогою консервативних і хірургічних підходів. Методика терапії повністю залежить від причини захворювання. У разі якщо у людини має місце обструктивна форма синдрому сонного апное, необхідним заходом нерідко є поведінка хірургічних операцій. Як правило, оперативне втручання дає позитивний ефект при наявності у хворого дефектів носоглотки. Залежно від дефектів, наявних у людини, може проводитися корекція носової перегородки, аденоідектомія, тонзилектомія і деякі інші типи операцій, які дозволяють усунути розлад дихання на 100%.

У разі легких форм нічного апное виправити становище можна за допомогою немедикаментозних засобів.

Наприклад, нерідко у людей, які страждають таким порушенням дихання, синдром проявляється виключно в положенні лежачи на спині, тому якщо вдається привчити хворого спати на боці, то симптоми апное зникають. Крім усього іншого, усунути напади синдрому сонного апное дозволяє піднятий головний кінець ліжка. Як правило, достатньо, щоб він був піднятий на 20 см.

Медикаментозне лікування дозволяє домогтися вираженого результату лише в деяких випадках. Зазвичай людям, що страждають апное, лікар може порекомендувати закопувати на ніч в ніс краплі на основі ксилометазоліну, що сприяє поліпшенню носового дихання.

Сприяють усуненню нападів нічного апное полоскання слабкими розчинами ефірних масел. У деяких випадках, коли інші методи лікування не надали необхідного ефекту, може бути показано застосування чрезмасочной апаратної вентиляції, тобто СРАР-терапії.

За допомогою спеціального приладу підтримується нормальний рівень вентиляції легенів, що дозволяє не допустити розвитку нападів апное. Використання таких апаратів дозволяє не допустити розвитку гіпоксії і погіршення стану людини в денний час.

Застосування подібних апаратів нерідко призначається людям, що страждають синдромом сонного апное на тлі надмірної маси тіла. Цей метод терапії є одним з найбільш ефективних, так як на 100% дозволяє виключити ризик смерті людини від гіпоксії під час сну.