Що відбувається з українською охороною здоров’я суспільство - вечірній Харків

Лікар амбулаторної ланки перетворений в «письменника»: на хворих залишається все менше часу

Часу на прийом найчастіше дається так мало, що навіть самий уважний лікар може не встигнути детально поговорити з пацієнтом: доводиться заповнювати купу документів.

Розглянемо, в яких умовах повинні працювати фахівці первинної ланки, - але ж саме до них перш за все звертається за допомогою пацієнт. Почнемо з горезвісного кадрового питання. У своїй доповіді міністр охорони здоров'я (тепер уже колишній) Тетяна Голікова повідомляла: дефіцит кадрів у первинній ланці досягає 50 відсотків, а за деякими спеціальностями 70 - 80 відсотків, в дитячій онкології - мало не 100 відсотків.

Не буду голослівним. Я 17 років відпрацював в онкологічній службі Невського району, ось її і приведу в приклад (хоча схожа ситуація - повсюдно). Зауважу, амбулаторна онкологічна служба створена для надання кваліфікованої медичної допомоги пацієнтам, в тому числі вже пролікованих, для того, щоб збільшити тривалість і якість життя, вчасно вловити наближення рецидиву.

На ділі було не більше 12 ставок, а лікарів, їх займають, - 8 - 9, і то з них 3 працювали за сумісництвом. Що робили? Збільшували навантаження на лікарів, зменшували час прийому. За згаданого наказу №994 на прийом у лікаря-онколога має бути закладено 20 хвилин, а по життю цей час знижували до 12, а то і 10 хвилин. І ще кожен третій-четвертий пацієнт - первинний, і його треба детально розпитати, оглянути, вивчити результати діагностичних досліджень. (Багато пацієнтів приходять за напрямками від інших фахівців для підтвердження або ж, навпаки, виключення онкопатології.) І багато літніх людей, для яких сам процес «роздягтися-одягнутися» займає багато часу.

Скорочуємо час прийому - ризикуємо поставити неправильний діагноз. Лікар - не робот, він за 6 годин роботи «на конвеєрі» реально втомлюється.

І відмовити в прийомі хворим, які прийшли без запису до тебе на прийом, теж не можна. Чи не скажеш людині з онкодіагноз, який приїхав до тебе на прийом з іншого берега Неви, класичне «приходьте завтра!».

Зарплата лікаря повинна бути гідною, щоб фахівець не був змушений «бігати по підробіткам».

Росія займає лише 75-е місце в світі за рівнем охорони здоров'я (за версією журналу «Newsweek»).

Ось сьогодні спілкувався з молодим лікарем-онкологом, дуже знаючим лікарем, так він на трьох роботах уколює. У приватну клініку поспішав (за 4 години прийому повинен прийняти 17 осіб). Плюс робота в державному діагностичному центрі, плюс ще наш центр в Пісочному. Чому на трьох роботах? Бо сім'я, дитина, іпотека оформлена. У таких людей неминуче відбувається процес вигоряння, занепаду сил - і на фізичному, і на емоційно-психологічному рівні (що в такій сфері, як онкологія, відбувається особливо швидко).

Наші лікарі не бояться роботи. Хороший лікар шукає роботу, у нього є бажання допомагати. Але потрібно допомогти і лікаря: і без адекватної матеріальної оцінки його праці - ніяк.

Ще зазначу: за останні роки в онкології, незважаючи на об'єктивні труднощі, відбулося дуже багато позитивних змін. Лікувати стали краще, тривалість життя пацієнтів збільшилася, якість життя пролікованих хворих зросла, набагато більше стали виявляти онкопатології в початкових стадіях, що значно збільшує шанси перемоги над недугою.

- А то, що лікар амбулаторної ланки перетворений в «письменника», - це так? Дійсно, іноді заходиш в кабінет, а лікар щось пише, на тебе мигцем гляне і знову пише, пише.
- Звичайно. Лікар змушений заповнювати дуже багато документації, ретельно заповнювати історію хвороби пацієнта (чогось не написав, представники страхової компанії можуть відзначити - і відмовитися проплачувати візит пацієнта, за що головлікар спасибі не скаже). Морока з заповненням нової форми лікарняного листа, з випискою пільгових рецептів. А якщо врахувати, що не завжди на прийомі з лікарем сидить медична сестра, це навантаження стає величезною.

Тому обов'язково у лікаря має бути добре обладнане місце роботи, комп'ютеризоване (хоча освоєння комп'ютера створить проблеми у лікарів старшої вікової групи), щоб заповнювати самому потрібно було по мінімуму. Щоб увагу було пацієнту, а не його картці.

- Чому, на ваш погляд, випускники медичних вузів не прагнуть йти в практичну охорону здоров'я, а якщо і йдуть, то в стаціонари?
- За статистикою, менше 50 відсотків випускників йдуть в охорону здоров'я. Та й ті, хто йде, вважають за краще стаціонари. Там і доплати більше, та й багато хто уявляє себе виключно в ролі видатних хірургів. Мало хто хоче стати хорошим амбулаторним лікарем, в тому числі лікарем-онкологом. А адже робота в амбулаторному ланці - насправді дуже цікава, творча, вимагає допитливості розуму, підвищення ерудиції. Ти знаходишся один на один з хворим - ти, він і хвороба. Тоді як в стаціонар онкологічний пацієнт потрапляє фактично вже з з'ясованим діагнозом, повністю обстежений, і лікарської комісії належить вирішити, як саме його лікувати. У стаціонарі схема лікування (і це правильно!) Затверджується колегіально.

Ваше ставлення до перекладу Військово-Медичної академії з центру Харкова в район залізничної станції Гор-ська? - Як і у більшості Харківських медиків, - негативне. Не можна руйнувати те, що створювалося століттями. До того ж напевно будуть великі транспортні проблеми, - це якщо не налагодити підвезення в Гор-ську курсантів, викладачів, медичного персоналу, а також хворих. А якщо врахувати, що ВМедА надає медичну допомогу за багатьма профілями, то після того як вона виявиться на деякій відстані від міста, частково цей обсяг допомоги по ряду профілів буде втрачено. Візьмемо, наприклад, положення з транспортом в Пісочному, де розташовані відразу три найбільших медичних установ: новий онкологічний центр, НДІ онкології, НДІ радіології та рентгенології. Начебто і недалеко від міста, і сполучення налагоджено, але його якість залишає бажати кращого. Ходить один автобус - №109, і вранці його воістину «беруть штурмом». Літніх хворих шалено шкода: вони змушені в тисняві їхати. Так, ходить маршрутка №259, будь ласка, але за неї изволь заплатити 35 рублів. Туди і назад - 70 рублів. Це не кожному по кишені. І ця проблема з доставкою лікарів і пацієнтів в Пісочне - теж безпосередньо відноситься до якості наданої медичної допомоги.

Я, наприклад, після закінчення інституту 5 років пропрацював в Середній Азії, в місті Зерафшан на 50 тисяч жителів. Приїхав я туди хірургом, а освоїв ще кілька лікарських спеціальностей - травматологію, онкологію, займався забором крові, був завідувачем відділенням переливання крові, заміщав дитячого уролога, дитячого травматолога.

- Ваша думка: які зміни мають відбутися в амбулаторному ланці, щоб кожен міг розраховувати на кваліфіковану медичну допомогу?
- Перше - створити хороші, правильно обладнані робочі місця. Щоб навантаження було адекватна - згідно з наказами. І щоб накази мали не рекомендаційний характер, як зараз, а жорстко-який регулює. Потрібно 20 хвилин на хворого - нехай буде 20 хвилин. Друге - дати зарплати, що не принижують людську гідність. Третє - залучати молодь, вирішити питання з плинністю кадрів. Без кадрів нам - нікуди. Ніяке суперобладнання не допоможе. Четверте - щоб в керівники закладів охорони здоров'я призначали людей, які мають досвід як керівної роботи, так і роботи в якості лікаря за профілем установи. Скажімо, була людина спочатку просто рядовим лікарем, потім став заввідділенням, потім начмедом. Тоді він буде знати проблеми закладу зсередини.

І нікуди не піти від боротьби з корупцією. Охорона здоров'я - корумповане. Недавні скандали із закупівлею томографів тому приклад. «Відкати» йдуть на закупівлі, а часом і платяться гроші за призначення на ту чи іншу посаду. Але ситуація в охороні здоров'я - відгук на загальну ситуацію в країні. Якщо в державі процвітає корупція, вона неминуче буде і в охороні здоров'я.

- Вибачте, але і досить багато практикуючих лікарів бере оплату «в кишеню» ... Можливо, ще й в цьому полягає привабливість стаціонарів для молодих? За добре проведену операцію пацієнт може віддячити «конвертом», тоді як в поліклініці, крім шоколадки, навряд чи що отримаєш ... Я вже не кажу про класичний вимаганні.
- За вимагання потрібно карати. Що стосується грошової винагороди «в кишеню», то знову-таки це наслідок низьких зарплат і безконтрольності. Власне, як і в інших сферах. І ці «гроші в кишеню» - теж випробування для лікаря. Чи не стане він через якийсь час дивитися на пацієнта лише як на джерело доходу, внутрішньо не відчуваючи ні співчуття, ні бажання допомогти? Відомий вислів «хорошого лікаря пацієнт нагодує» - некоректно. Хороший лікар повинен отримувати нормальну зарплату. Тоді, дивишся, і пацієнти менше грошей понесуть.

Виняткові права на матеріали, розміщені на інтернет-сайті www.vppress.ru, відповідно до законодавства України про охорону результатів інтелектуальної діяльності, належать ТОВ «Видавничий Дім« Вечірній Харків », і не підлягають використанню іншими особами в якій би то не було формі без згоди власника авторських прав.