Розрив заднього рогу медіального меніска симптоми і лікування
Пошкодження колінного суглоба небезпечні, болючі і чреваті наслідками. Розрив заднього рогу меніска, який може статися практично у будь-якого активного людини - найбільш часта і небезпечна травма. Вона небезпечна насамперед ускладненнями, тому вимагає своєчасного виявлення і лікування.
Що таке меніск
Меніски - дуже важливі структурні одиниці колінного суглоба. Вони являють собою вигнуті смужки волокнистого хряща, які знаходяться між кістками суглоба. За формою нагадують півмісяць з витягнутими краями. Прийнято розділяти їх на зони: тіло меніска (середня частина); витягнуті кінцеві частини - задній і передній роги меніска.
У колінному суглобі розташовані два меніска: медіальний (внутрішній) і латеральний (зовнішній). Вони своїми кінцями прикріплені до великої гомілкової кістки. Медіальний розміщується у внутрішній частині коліна і з'єднаний з внутрішньою бічною зв'язкою. Крім того, він по зовнішньому краю пов'язаний з капсулою колінного суглоба, через яку забезпечується часткове кровообіг.
Хрящової ділянку меніска, що прилягає до капсулі, містить значну кількість капілярів і забезпечується кров'ю. Ця частина медіального меніска називається червоною зоною. Середня область (проміжна зона) містить невелику кількість судин і дуже слабо забезпечується кров'ю. Нарешті внутрішня область (біла зона) зовсім не має кровоносної системи. Латеральний меніск розміщений у зовнішній області коліна. Він більш рухливий, ніж медіальний, і його пошкодження відбувається набагато рідше.
Меніски виконують дуже важливі функції. Перш за все вони грають роль амортизаторів під час руху суглоба. Крім того, меніски стабілізують становище всього коліна в просторі. Нарешті, вони містять рецептори, які направляють оперативну інформацію в кору головного мозку про поведінку всієї ноги.
При видаленні внутрішнього меніска площу зіткнення колінних кісток зменшується на 50-70%, а величина навантаження на зв'язки збільшується більш ніж на 100%. При відсутності зовнішнього меніска площу зіткнення зменшиться на 40-50%, а ось навантаження зросте більш ніж на 200%.
травми менісків
Будова волокнистого хряща колінного суглоба
Одним з характерних травм менісків є їх розрив. Дослідження показують, що такі травми можуть відбутися не тільки у людей, занімающітхся спортом, танцями або важкою працею, а й при випадкових навантаженнях, а також у літніх людей. Встановлено, що розрив менісків діагностується в середньому у 70 з кожних 100 000 чоловік. У молодому віці (до 30 років) пошкодження носить гострий характер; зі збільшенням віку (старше 40 років) починає переважати хронічний вид.
Причиною розриву меніска може стати надмірна поперечне навантаження спільно зі скручування гомілки. Такі навантаження характерні при виконанні деяких рухів (біг по пересіченій місцевості, стрибки на нерівній поверхні, обертання на одній нозі, тривале сидіння навпочіпки). Крім того, розриви можуть викликатися захворюваннями суглобів, старінням тканин або патологічними відхиленнями. Причиною пошкодження може стати різкий сильний удар в область коліна або швидке розгинання ноги. За характером і розташуванням пошкодження можна виділити кілька видів розривів:
- поздовжній (вертикальний);
- косою (клаптевий);
- поперечний (радіальний);
- горизонтальний;
- розрив переднього роги латерального або медіального менісків;
- розрив заднього рогу меніска;
- дегенеративний розрив.
Дегенеративний розрив пов'язаний зі змінами в тканинах при захворюваннях або внаслідок старіння.
Симптоми пошкодження меніска
Різні ступеня травмування з'єднувального хряща коліна
При пошкодженні меніска колінного суглоба розрізняють два характерних періоду - гострий і хронічний. Гострий період триває 4-5 тижнів і характеризується рядом хворобливих ознак. Момент пошкодження меніска, як правило, визначається по звуку, що нагадує тріск, і різкого болю в області коліна. У перший період після травми тріск і біль супроводжує людину при навантаженнях (наприклад, рух по сходах). В області коліна розвивається набряклість. Часто розрив меніска супроводжується крововиливом в суглоб.
У гострий період рух ноги в колінному суглобі у людини обмежена або повністю неможливо. Через накопичення рідини в області коліна може виникнути ефект «плаваючого надколінка».
Хронічний період розриву меніска протікає менш болісно. Напади болю виникають тільки при різких рухах ноги або посилених навантаженнях. У цей період визначити факт розриву меніска досить складно. Для діагностування травми розроблені методики, що спираються на характерні симптоми.
Симптом Байкова заснований на виявленні болю при натисканні пальцями на зовнішню сторону коліна з одночасним розгинанням гомілки. Симптом Ланда визначає травму за ступенем розпрямлення ноги в колінному суглобі, коли нога вільно лежить на поверхні (при травмі долоню руки поміщається між поверхнею і коліном). Симптом Турнера враховує підвищення чутливості шкіри на внутрішній поверхні колінного суглоба і верхньої частини гомілки з внутрішньої сторони. Симптом блокади встановлює розрив по заклинювання колінного суглоба при русі людини по сходах. Цей симптом характерний для розриву заднього рогу внутрішнього меніска.
Характерні симптоми розриву медіального меніска
Визначити розрив можна шляхом здійснення згинальних рухів. Він проявляється у вигляді різкого болю при розгинанні ноги і повороті гомілки в напрямку назовні. Біль також пронизує при сильному згинанні ноги в коліні. За ступенем тяжкості ушкодження меніска колінного суглоба поділяються на невеликі, середньої тяжкості і тяжкого ступеня. Невеликі розриви (часткові), в тому числі роги меніска, характеризуються больовими відчуттями і незначною припухлістю в області коліна. Такі ознаки травми перестають проявлятися вже через 3-4 тижні.
При середньому ступені тяжкості травми проявляються всі розглянуті симптоми гострого періоду, але вони носять обмежений характер і проявляються при фізичних навантаженнях, таких як стрибки, переміщення вгору по похилих площинах, присідання. Без лікування ця форма травми переходить в хронічну форму. Такий ступінь характерна для деяких розривів переднього і заднього рогу медіального меніска.
При тяжкого ступеня травми біль і набряк коліна набувають явний характер; відбувається крововилив в порожнину суглоба. Ріг повністю відривається від меніска, а його частини виявляються всередині суглобів, що викликає блокаду рухів. Самостійне пересування людини утруднюється. Важка ступінь травми вимагає хірургічного втручання.
Механізм розриву заднього рогу
Що відбувається в колінному суглобі під час травми
Дуже небезпечний поздовжній розрив (повний або частковий), як правило, починає розвиватися з заднього рогу медіального меніска. При повному розриві відокремила частина роги меніска може мігрувати в порожнину між суглобами і блокувати їх рух.
На кордоні середини тіла меніска і початку заднього рогу внутрішнього меніска часто розвиваються косі розриви. Це, як правило, частковий розрив, але край може потрапити між суглобами. При цьому виникає звук, схожий на тріск, і хворобливі відчуття (перекочується біль).
Нерідко розрив заднього рогу внутрішнього меніска носить комбінований характер, об'єднуючи різні види пошкоджень. Такі розриви розвиваються одночасно в декількох напрямках і площинах. Вони характерні для дегенеративного механізму пошкодження.
Горизонтальний розрив заднього рогу медіального меніска зароджується з боку внутрішньої його поверхні, розвивається в напрямку розташування капсули. Таке пошкодження викликає набряк в області суглобової щілини (патологія характерна і для переднього роги латерального меніска).
Консервативні методи лікування
Лікування розриву заднього рогу внутрішнього меніска (аналогічно і переднього роги медіального меніска) залежить від ділянки ушкодження і ступеня його тяжкості. Виходячи з цього визначається спосіб - консервативне або оперативне лікування.
Консервативний (терапевтичний) метод можна застосовувати при невеликих розривах і розриві середнього ступеня тяжкості. Таке лікування засноване на ряді терапевтичних заходів і часто виявляється ефективним.
Перший захід - надання допомоги при отриманні травми. Для цього необхідно забезпечити потерпілому спокій; накласти на коліно з внутрішньої сторони холодний компрес; провести ін'єкцію знеболювального засобу; накласти пов'язку з гіпсу. При необхідності слід зробити пункцію рідини.
При пошкодженні хрящів необхідно їх відновлення і зрощення. З цією метою призначається курс прийому хондропротекторів і гіалуронової кислоти. Як протекторів рекомендується застосування препаратів, що містять хондроїтин і глюкозамін. Хворобливі симптоми і запальні процеси необхідно усувати прийомом нестероїдних протизапальних засобів (диклофенак, ібупрофен, індометацин) та інші.
Для усунення набряклості і прискорення загоєння використовуються зовнішні кошти у вигляді мазей (Амза, вольтарен, довго і інші). Процес лікування включає курс фізіотерапії та спеціальних лікувальних вправ. Хороший ефект дає лікувальний масаж.
оперативне лікування
При тяжкого ступеня пошкодження виникає необхідність оперативного втручання. При роздавлюванні хряща, сильному розриві і зміщення меніска, повному обриві переднього або заднього рогів меніска необхідна хірургічна операція. Оперативне лікування підрозділяється на кілька видів: видалення меніска або відірвалася роги; відновлення; зашивання місця розриву; скріплення відірвалися рогів за допомогою фіксаторів; трансплантація меніска.
Відновлення можливо при поздовжньому розриві роги, відриві роги від капсули, локальному розриві без повного відриву і в деяких інших випадках (якщо в тканинах меніска не відбулося дегенеративні зміни).
Після проведення хірургічного втручання проводяться реабілітаційні заходи. Вони включають комплекс вправ по розробці колінного суглоба; лікувальний масаж і методи фізіотерапії; прийом хондропротекторів і нестероїдних засобів. Хворий на термін до 12 місяців повинен бути огороджений від фізичних навантажень.