Реабілітація хворих на розсіяний склероз медико-соціальна реабілітація є однією з найбільш
Існує активна реабілітація, в ході якої хворий самостійно здійснює дії по відновленню втрачених функцій, і пасивна реабілітація, яка включає в себе особливі форми лікування, які здійснюються щодо хворого силами фахівців або за допомогою спеціального медичного обладнання, які сам хворий провести не в змозі. У процесі перебігу захворювання тільки медичного лікування недостатньо. Якщо постійно не докладати зусиль по відновленню порушених функцій або принаймні по збереженню наявних, використовуючи всі можливості відновного лікування в рамках нейрореабілітації, то пошкоджена нервова поступово буде втрачати свої здібності навіть якщо у хворого немає загострення захворювання.
Характер реабілітації залежить від типу перебігу захворювання. При ремиттирующем перебігу РС важко передбачити час наступного загострення. Тому, невизначеність для деяких хворих виявляється гірше, ніж сама реальність. На ранніх стадіях захворювання довгостроковий прогноз важкий. Існує думка, що результати імунологічного дослідження і особливо дані МРТ мають певне прогностичне значення, хоча найбільш інформативний показник - особливості перебігу РС в перші 5 років. На стадії повної стійкої ремісії вирішальне значення мають псіхокоррігірующіе заходи, нейропсихологическое консультування, створення адекватної обстановки в сім'ї. Необхідно попередити хворого про можливі несприятливі впливи, таких як інфекції, психоемоційні перевантаження, інтоксикації, вагітність, перегрівання (гарячий душ, прямі сонячні промені, фізіотерапевтичні процедури).
Нові досягнення симптоматичного лікування РС, антибактеріальної терапії інфекційних ускладнень, патогенетичного лікування (в меншій мірі) привели до збільшення середньої тривалості життя в середньому більше 40 років з моменту встановлення діагнозу РС до смерті через даного захворювання. У всьому світі популяція хворих з РС стала значно старше. Тому особливо важлива реабілітація хворих з тривалим перебігом захворювання, яке виражається неврологічними порушеннями і повільної прогресією РС.
У пацієнтів, що відносяться до фахівців розумової праці, працездатність може довго зберігатися і тому раннє переведення на інвалідність часто приносить тільки шкоду. За нашими даними, найбільш суттєво на працездатність впливають нейропсихологічні зміни, порушення функції тазових органів, зору і тільки потім порушення рухів. Велике значення тут має активність суспільства хворих РС. Звернемо увагу, що на працездатність хворих РС і процес реабілітації істотно впливають порушення пізнавальної здатності і підвищена стомлюваність.
Довгострокові завдання реабілітації при РС в стаціонарі
Реабілітаційна допомога при РС в стаціонарі
Найбільш перспективною формою реабілітації є реабілітація в умовах стаціонару (спеціалізовані палати або відділення). Її переваги:
• Можливість використання бригадного підходу з одночасною всебічною оцінкою проблем хворого і правильною постановкою завдань даного курсу реабілітації
• Ефективне використання робочого часу членами мультидисциплінарної бригади
• Ефективне використання часу (розклад) і фізичних можливостей пацієнта
• Можливість занять в групі
• Можливість для доглядають осіб за час перебування пацієнта в стаціонарі вирішити домашні проблеми (психологічна перепочинок, ремонт, переїзд)
• Можливість гнучкого зміни режиму «стаціонар - денний стаціонар»
В умовах стаціонару не можуть бути ефективно вирішені проблеми повсякденної діяльності пацієнта в конкретних домашніх умовах, його дозвілля.
Реабілітаційна допомога при РС на дому
Необхідність безперервності реабілітації при РС визначає другу за значимістю форму її проведення - систематичну реабілітаційну допомогу на дому. У цієї форми реабілітації при РС наступні переваги:
• Пацієнт перебуває у звичній обстановці, в умовах психологічного комфорту, в результаті чого менше виражена фізична виснаженість і заняття більш ефективні
• Є максимальні можливості для трудотерапії
• За даними опитування пацієнтів, цей вид допомоги найбільш привабливий через непристосованість лікарень до потреб хворих РС, необхідності їх присутності вдома (маленькі діти) і т.д.
Амбулаторна форма реабілітації в сьогоднішніх умовах виявляється менш прийнятною для хворих РС: у більшості пацієнтів є різкі обмеження здатності до пересування, порушення функції сечового міхура (наказові позиви і нетримання сечі) і швидке виснаження. У цих умовах фізичні зусилля, витрачені на відвідування поліклініки і емоційні переживання, пов'язані, наприклад, з дисфункцією сечового міхура, можуть звести до мінімуму потенційну користь занять в амбулаторних умовах.
Для нормального проведення нейрореабілітації необхідно не пасивне, а активна участь у цьому самого хворого. У багатьох випадках це представляється скрутним через негативного ставлення хворого, яке є наслідком недостатньої ефективності етіологічної і патогенетичної терапії, депресії, нейрофізіологічних змін і високого ступеня інвалідності. Тому одним з можливих підходів для залучення хворого в союзники є надання йому повної інформації про його захворюванні, про хід та очікувані результати лікування. Для людини, хворого РС, вкрай важливо брати участь в програмі підтримуючої терапії, яка повинна бути розроблена з урахуванням його конкретних потреб.
При застосуванні такої програми зменшується ймовірність появи проблем в майбутньому. Лікарів необхідно навчити стратегії внесення змін до певних призначення. Це важливо, тому що пацієнт, що страждає РС, іноді стає дуже вимогливим по відношенню до виконання його прохань. Багато лікарів сприймають такий стан як кризовий і не намагаються боротися з ним до того, як воно перетворюється в основну проблему.
Лікувальна фізкультура - найважливіший компонент реабілітаційної програми - спрямована на відновлення сили в м'язах, зниження спастичного тонусу і відновлення координації рухів. Методист з лікувальної фізкультури розробляє індивідуальний план лікування, орієнтуючись на стан пацієнта і обсяг порушення рухів. Комплекс лікувальної фізкультури включає в першу чергу вправи на координацію рухів, які є частиною нормальної щоденної життєдіяльності.
У ряді випадків ефективна методологія Бобат (таблиця 20).
Основні етапи методології Бобат в застосуванні до лікування хворих на РС в залежності від тяжкості клінічного стану пацієнта
