Променева діагностика пухлин кісток

Основний метод променевої діагностики пухлин кісток - рентгенографія.

Можливості рентгенографії при діагностиці пухлин кісток:

Виявляється переважна більшість первинних і метастатичних пухлин кісток, і точно визначається локалізація.

Краще, ніж іншими методами, оцінюється тип пухлини (остеокластичну, остеобластичні, змішаний), характер росту (експансивний, інфільтративний).

Можна знайти патологічний перелом.

В діагностиці злоякісних пухлин кісток слід розглянути дві ситуації.

Клінічна підозра на неоплаз того чи іншого відділу скелета (біль, порушення функції, пальпируемое патологічне утворення) у хворих з відсутністю вказівок на первинну злоякісну пухлину іншої локалізації. Якщо за клінічними даними підозрюється множинне ураження скелета, то вигідніше також починати зі сцинтиграфії. В іншому випадку є первинним використовують рентгенографію. У рідкісних випадках, коли при кваліфікованому РІ пухлина залишається прихованою, показана насамперед радіонуклідна візуалізація. КТ або МРТ повинні використовуватися як методи другої черги для уточнення природи і детальної морфологічної характеристики ураження.

Розмежування між первинними і метастатичними злоякісними пухлинами кісток базується на недостатньо специфічних рентгенологічних симптомах. Інші методи візуалізації мало допомагають при вирішенні цього питання.

Якщо ж первинна пухлина не виявляється, це ще не виключає метастатичної природи ураження кістки. Для остаточного рішення показана біопсія ураженої кістки, особливо у випадках, перспективних для терапії.

Основні показання до КТ при злоякісних пухлинах кісток:

При труднощах диференційної діагностики із запальними захворюваннями кісток (особливо між саркомою Юінга або злоякісні лімфоми і остеомієліт) і з доброякісними пухлинами. КТ нерідко надає докази злоякісності (мінімальні кортикальні ерозії і екстраоссальний компонент пухлини) або дозволяє відкинути її, визуализируя, наприклад, кортикальний секвестр або пароссальное скупчення запального ексудату.

У тих випадках, коли важливо візуалізувати мінералізовану кісткову або хрящову матрикс пухлини, особливо якщо мінералізація мізерна, КТ краще МРТ, дозволяючи відмежувати пухлини остеогенного і хрящового ряду від інших. МРТ - чутливий і точний метод діагностики пухлин опорно-рухової системи. переваги:

Визначення вихідної локалізації пухлини (м'якотканинних, медуллярная, кортикальна) і її відношення до жирової тканини, м'язів, кісток.

Найбільш точна оцінка поширення пухлин по кістковому мозку (включаючи "стрибають" осередки в тій же кістки) і на м'які тканини.

Розпізнавання залучення в процес суглоба.

МРТ - кращий метод визначення стадії пухлин кісток, незамінна при плануванні хірургічних втручань і променевої терапії. У той же час МРТ поступається рентгенографії в диференціальної діагностики між злоякісними і доброякісними пухлинами.

Періодичний МР-контроль - вирішальна умова своєчасного виявлення резидуальних і рецидивних пухлин після хірургічного видалення або при променевої та хіміотерапії. На відміну від рентгенографії і КТ вони розпізнаються вже при невеликих розмірах.

Показання до динамічної МРТ з контрастуванням:

розпізнавання злоякісних пухлин на основі раннього контрастного посилення в протилежність повільно наростаючому при доброякісних (точність 72-80%); ця відмінність швидше відображає ступінь васкуляризації і перфузії, ніж безпосередньо добро або злоякісність: багато васкуляризовані остеобластокластома і остеобластома не відрізняються за цією ознакою від злоякісних пухлин.

Диференціювання активної пухлинної тканини від девіталізірованних, некрозу і реактивних змін, що важливо для прогнозування ефекту хіміотерапії і вибору місця біопсії.

У ряді випадків як доповнення нативной МРТ при характерному розпізнаванні пухлинної тканини і післяопераційних змін, не раніше 1,5-2 місяців після операції.

МРТ - найчутливіший метод візуалізації інфільтративних змін кісткового мозку при миело- і лімфопроліферативних захворюваннях (мієлома, лімфома, лейкоз). Часто виявляються дифузні і вогнищеві кістковомозкові зміни при негативної рентгенологічної картині у хворих з генералізованою мієломою.

Первинні пухлини кісток. Характерні рентгенологічні ознаки: деструктивний процес з руйнуванням всіх верств кістки з розривом кортикального шару і проростанням в м'які тканини з звапнінням останніх. Кісткова структура пухлини хаотична, не схожа на картину вихідної кістки. Видно тіні патологічних звапнінь: симптоми "козирка" і "голчастого періостоз". Якщо в саркомі переважають процеси деструкції, то е називають остеолітичної. Якщо ж ділянки деструкції перекриті новоствореними кістковими масами, то саркому називають остеобластической.

Однак частіше зустрічаються вторинні злоякісні ураження кісток, тобто метастази раку інших органів (МТС). Для цих пухлинних поразок характерна наявність метастатичного в кістки злоякісного процесу. Важливою ознакою є множинність МТС. У кістках виявляється остеолітичного форма МТС - множинні вогнища деструкції з нерівними контурами. Але за певних умов можуть бути остеобластичні МТС. Вони обумовлюють на рентгенограмах множинні ущільнені ділянки в кістки з нечіткими і нерівними обрисами. Як і при МТС, можуть спостерігатися осередки деструкції при мієломної хвороби. Тут в диференціюванні допомагають клінічні методи - стернальная пункція і т.д.

Рентгенівські ознаки доброякісних пухлин: 1) деформація кістки; 2) одиночна тінь пухлини з чіткими контурами, 3) відсутність періостальних нашарувань, 4) кортикальний шар не переривається, 5) кісткова структура пухлини хоча змінена, але зберігає загальні риси материнської, вихідної кістки, 6) відсутні звапніння навколишнього мяткотканного компонента. Може містити правильно розподілені осередки звапніння (хондрома). Може дати абсолютно неструктурний дефект. Характерний повільне зростання з урахуванням загального хорошого стану.

При диференціації запального процесу і пухлини слід мати на увазі, що і там і там може бути деструкція, але відсутні при пухлини: 1) секвестри, 2) відшарований періостит, 3) перехід на суглоб. Крім того, для остеомієліту характерно поздовжнє поширення, а для пухлини зростання в поперечному напрямку.