Пролапс мітрального клапана
Серцеві клапани регулюють кровотік, відкриваючись строго в заданому напрямку і закрився в разі виникнення зворотного струму крові. Якщо при скороченні систоли стулки клапанів починають пролабіровать в напрямку камери з меншим напором крові, це свідчить про пролапсе серцевого клапана.
Прогин може виникнути в будь-якому з 4-х клапанів, але найбільш характерний для мітрального клапана, так як перебуваючи між лівим передсердям і шлуночком, він відчуває найбільшу фізіологічну навантаження.
Класифікація хвороби
Мітральний клапан складається з 2-х стулок - передній і задній.
Локалізація пролабирования серцевого клапана може спостерігатися на задній, передній, або на обох стулках одночасно. Набагато частіше в медичній практиці діагностуються дефекти передньої заслінки мітрального клапана. Залежно від генезу розрізняють дві форми захворювання: первинний ПМК і вторинний.
Вторинна форма пролапсу розвивається на тлі інших досить серйозних захворювань, наприклад, таких як кардіоміопатія, інфаркт міокарда, дисфункція сосочкових м'язів, вегето-судинна дистонія і інших. Розвиток первинного пролапсу. як правило, не пов'язують з будь-якими відомими захворюваннями і серцевими патологіями. Основними причинами виникнення ПМК первинної форми є спадкова схильність або ж вроджена деформація стулок. Первинний пролапс клапана характеризується ураженням фіброзного шару стулки, що згодом призводить до зниження її міцності.
Симптоми і ознаки
Хвороба може проявлятися різними ознаками, симптоматика ПМК багато в чому залежить від стадії розвитку патологій сполучної тканини, а також від дефектів вегетативної системи. Нерідко пролапс клапана супроводжується психовегетативними патологіями, які проявляються астенічними розладами, підвищеною психомоторної збудливістю, появою необгрунтованої тривоги.
Соматовегетативних ознаки ПМК - перебої в роботі серця, відчутне серцебиття, кардіалгії, озноб, задишка. У дітей підліткового віку пролапс мітрального клапана часто проявляється блокадами серця і аритмією.
Симптомами розвитку прогину або випинання заслінок клапана можуть бути і зовнішні ознаки. Характерними рисами людей, які страждають ПМК, є:
• високий зріст;
• довгі і худі нижні і верхні кінцівки;
• сколіоз хребта;
• деформації грудної клітки;
• короткозорість;
• плоскостопість.
Відповідно до МКБ і в залежності від патогенезу виділяють три ступеня мітрального пролапсу:
• I ступінь - захворювання протікає безсимптомно, не викликаючи особливих проблем в роботі органів. Характеризується мінімальним прогином стулок клапана, який становить від 3 мм і не більш як 6 мм;
• II ступінь - прогинання або випинання стулки клапана може досягати відстані 6-9 мм. Виявляється такими симптомами, як швидка стомлюваність, часті запаморочення, загальна слабкість;
• III ступінь - симптоматична картина захворювання найбільш виражена, прогин мітральної стулки перевищує 9 мм. При 3-го ступеня пролапс проявляється такими ознаками, як регулярні ниючі або колючі болі в області серця, утруднене дихання навіть при відсутності фізичної активності.
ускладнення
Клінічна картина і перебіг ПМК, як правило, має успішний результат. Однак в деяких випадках захворювання може спричинити за собою досить серйозні наслідки. До ускладнень пролапса відносяться серцева недостатність мітрального клапана, аритмія або порок серця. Іноді ПМК може спровокувати розвиток трикуспидального пролапса - патологія в будові тристулкового клапана, розташованого в області правого шлуночка і правого передсердя.
Особливо небезпечний пролапс III ступеня. Істотні дефекти мітрального клапана можуть привести до утворення щілин між стулками і як наслідок - до виникнення зворотного потоку крові. Таке порушення називається регургітацією.
Порушення одностороннього кровотоку, викликані регургитацией, виражаються трьома ступенями тяжкості. Перша ступінь регургітації викликає завихрення крові. Розбіжність стулок має незначний розмір, завдяки чому зворотний потік крові виникає лише на клапанах. Прирегургітації другого ступеня зворотний кровотік може доходити до середини передсердя. Найнебезпечнішою є регургітація третього ступеня, при якій зворотна струмінь крові потрапляє в передсердя і досягає його задньої стінки. У сучасній медицині регургитацию III ступеня прийнято прирівнювати до пороку серця.
причини хвороби
Епіталогія мітрального пролапсу серцевого клапана досить різноманітна. Найбільш поширені причини розвитку хвороби - це успадковані захворювання, пов'язані з деформаціями в клапанної системі, і вроджений дефект сполучної тканини. До вроджених дефектів у будові сполучної тканини відносяться синдром Марфана, псведоксантома, синдром Елерса-Данло та інше.
Причинами розвитку вторинної або так званої придбаної форми ПМК може послужити гіпертрофічна кардіоміопатія та інші захворювання серцево-судинної системи, ревматизм, травми грудної клітини.
Діагностика і лікування
Діагностика ПМК проводиться посредствам таких сучасних методів, як:
• ехокардіографія (УЗД) серця;
• фонокардіографія;
• електрокардіографія;
• рентгенографія.
Дані дослідження дозволяють виявити патологічні зміни в клапанної системі, наприклад, такі, як потовщення стулок серцевого клапана, розширення мітрального кільця, збільшення параметрів лівого передсердя. Більш повну картину про характер змін, що відбуваються в клапанної системі серця, дають аускультативні дані. Пролапс клапана може бути ізольованим або ж поєднуватися з іншими соматичними патологіями, наприклад, з малими аномаліями серця. Ізольовані пролапс поділяють на німу і аускультативних форму захворювання. При першому типі ПМК відсутні шуми і інші зміни в роботі ритму серця при прослуховуванні фонендоскопом. При аускультативной формі присутні ізольовані клацання, які можуть поєднуватися з пізньосистолічний шумом.
Для виявлення факторів, що провокують утворення прогинів заслінок мітрального клапана, в якості додаткових методів дослідження призначають ЕКГ або рентгенографію. Добове моніторування електрокардіограми дозволяє виявити такі порушення серцевого ритму, як синусова брадикардія, екстрасистолія, тріпотіння передсердь, пароксизмальна тахікардія.
Діагностика ПМК включає і лабораторні дослідження крові, вивчення сімейного анамнезу, фізикальних огляд.
Досить часто ПМК виявляється у молодих хлопців призовного віку при проходженні медкомісії. Протипоказання до служби в армії має пролапс первинної форми в 3-й стадії розвитку і серцева недостатність певного функціонального класу.
короткі дані
- У дорослих людей пік захворюваності припадає на вік 35-40 років. Найбільш частіше ПМК діагностується у жінок, на їх частку припадає до 75% випадків захворювання.
- Серцеву недостатність класифікують на чотири функціональних класу. Перший і другий функціональні класи припускають, певні обмеження для проходження служби. Для молодих людей з діагнозом «серцева недостатність III і IV функціонального класу» армія протипоказана.
Патології в будові мітрального клапана часто виявляються у вагітних жінок при проходженні планового УЗД. Вагітність у жінок з ПМК супроводжується частими порушеннями серцебиття. Як правило, жінка з діагнозом ПМК цілком здатна народити здорову дитину. У рідкісних випадках захворювання може спровокувати передчасні пологи. Небезпечним явищем при виношуванні плоду є ПМК, що супроводжується гестозом. Це може привести до гіпоксії плода і затримки його розвитку, така патологія може спричинити інвалідність.
У новонароджених дітей деформація заслінок мітрального клапана також може бути викликана токсичним впливом на плід на останніх термінах вагітності. Прийом алкоголю і куріння при вагітності небезпечні для здоров'я майбутньої дитини.
Лікувати ПМК слід виходячи зі ступеня розвитку захворювання. Так, вроджені патології клапанної системи не піддається лікуванню. Мінімальний прогин мітрального клапана передбачає лікування посредствам загальнозміцнюючу терапії, спрямованої на стабілізацію вегетативної системи і психоемоційного стану хворого, і включає аутотренінги, голкорефлексотерапії, масаж, електрофорез з магнієм і бромом, психотерапію. Рекомендована лікувальна фізкультура.
Лікування ПМК з вираженою мітральної регуляцією поряд із заходами спортивно-оздоровчого характеру передбачає використання медикаментозної терапії. Хворому призначають кардіотрофікі, седативні препарати, антикоагулянти. Серцева патологія увазі зменшення фізичної активності. При пролапсі заслінок мітрального клапана фізичні навантаження повинні бути дозованими. Хворому призначаються вправи з комплексу ЛФК. Рівень навантаження для підлітків і дітей повинен бути помірний. Діагноз ПМК третьої стадії повністю виключає спорт.
При розвитку мітральної регургітації 3-го ступеня виникає необхідність хірургічного втручання. Операція полягає або в протезуванні мітрального клапана, або ж в ушивання його стулок.
профілактика
У більшості випадків етіологія ПМК обумовлена генетичною схильністю до даного захворювання. Людям, у сімейному анамнезі яких є особи, які страждають на серцеві патологіями, необхідно бути особливо уважним до свого стану здоров'я. До профілактичних заходів належать періодичні консультації лікаря-кардіолога (не рідше 1 разу на півріччя), дотримання лікарських рекомендацій, здоровий спосіб життя і раціональний режим дня.
Народні методи лікування
Для профілактики і лікування пролапсу другого ступеня народна медицина пропонує використовувати такий засіб: з 200 гр. чорносливу, 200 гр. інжиру і 200 гр. кураги приготувати лікувальну суміш, пропустивши зазначені інгредієнти через м'ясорубку. Щоранку приймати одну столову ложку суміші натщесерце. Приготоване ліки зберігати в холодильнику в скляній тарі.