Принципи та методи лікування переломів

Знеболення за допомогою введення анестетика в гематому або порожнину суглоба.

Анестезія плечового сплетення по Куленкампфу.

Провідникова анестезія в нижній третині передпліччя.

Провідникова анестезія при операціях на пальцях кисті.

Внутрітазовая анестезія по Школьникова-Селіванова

Провідникова анестезія на стегні.

Анестезія запирательного нерва.

Анестезія крижового сплетення.

Провідникова анестезія на рівні підколінної ямки в модифікації А. П. Скоблин і А. Я. Гришко.

Шийна вагосимпатическая блокада

Паранефральній (поперековий) блокада

Принцип відновлення нормальної анатомії (одномоментна репозиція)

Види гіпсових пов'язок

Зовнішній чрескостний компрессионно-дистракційний остеосинтез.

Відкрите вправлення уламків.

Остеосинтез металевими пластинками, компресійно-деторсіонная платівкою.

Циркулярний остеосинтез дротом, металевою стрічкою і півкільцями.

Остеосинтез металевими цвяхами, гвинтами, болтами, спицями і іншими фіксаторами

Внутрішньокістковий остеосинтез диафизов трубчастих кісток металевим стрижнем і іншими фіксаторами.

Остеосинтез кістковими штифтами і пластинками.

Трансартікулярно фіксація спицями.

Принцип відновлення функції.

Лікувальна гімнастика, трудотерапія і механотерапія

Фізіотерапія і масаж

З патологоанатомічної і клінічної точок зору перелом пред-ставлять собою сукупність пошкоджень кістки з порушенням її це-лости і одночасним ушкодженням навколишніх м'яких тканин. Ступінь і характер пошкоджень можуть бути дуже різні. Ча-ще всього при закритих переломах є невеликі розриви м'язів і дрібних судин; в деяких випадках бувають і більш важкі ослож-вати: пошкодження магістральних судин, нервів і т. п. При множе-ських і поєднаних пошкодженнях часто спостерігаються шок і крововтрата, а при відкритих пошкодженнях кісток і суглобів є велика небезпека проникнення і розвитку інфекції в зоні перелому кістки.

Лікування переломів кісток має на меті зберегти життя постраждавши шего, попередити можливі ускладнення і в найкоротший термін відновити цілість кістки, функцію кінцівки і працездатність біль-ного.

Для досягнення зазначених цілей лікування повинно базуватися на наступних принципах:

2) Принцип адекватного знеболення

3) Принцип відновлення нормальної анатомії (одномоментна репозиція)

5) Відновлення функції

Лікування повинно починатися на місці події. Успіх багато в чому залежить від своєчасного і правильного надання першої ме-дицинская допомоги на догоспітальному етапі (на місці події і по шляху евакуації до лікувального закладу).

Перша медична допомога може бути надана на місці від-ходи лікарем, фельдшером, медичною сестрою або в порядку взаи-мопомощі - немедичною персоналом.

Основними завданнями при наданні першої медичної (допомоги яв-ляють: боротьба з порушеннями дихання та серцевої діяльності, з шоком і болем, кровотечею, попередження вторинного забруднення-ня рани, іммобілізація пошкодженої кінцівки і підготовка до термінової евакуації, дбайлива транспортування потерпілого в лікув-ве установа для надання кваліфіковано ;: спеціалізованої хірургічної допомоги.

На місці події рану закривають захисною стерильною по-в'язкою. У тих випадках, коли через пошкоджену шкіру відламок кістки стирчить назовні, вправляти його не слід. Добре накладена непо-безпосередніх на рану що давить ватно-марлева пов'язка не тільки защи-щает рану від інфекції, але, майже зупиняє кровоте-чення. При відкритих переломах рідко виникає необхідність в на-додатку кровоспинний джгута, він накладається при значи-тельно зовнішній кровотечі з великої артерії). Палять, накладено-ний без відповідних показань, завдає значної шкоди, тка-ням пошкодженої кінцівки. «Тимчасова іммобілізація кінцівки повинна бути здійснена негайно після накладення асептичної пов'язки. Погана іммобілізація або транспортування без попереднього котельної хорошою іммобілізації кінцівки може викликати ряд ослож-нений (додаткова травматизація шкіри, м'язів, судин і нервів) і бути причиною посилення кровотечі, болю, шоку, виникнення ем-болии і поширення інфекції. При іммобілізації зламаної кінцівки шинами обов'язково обездвиживаются два суглоба - один вище і інший нижче перелому.

У випадках, коли на місці події перша допомога надає-ся службою швидкої допомоги, відразу і на шляху транспортування прово-дяться заходи, спрямовані на профілактику та боротьбу з шоком (введення знеболюючих і серцевих засобів; при необхідності новокаїнова блокада місця перелому або футляр вище місця пе-релома по Вишневському, переливання кровозамінників, крові, наркоз сумішшю закису азоту з киснем і ін.).

При підозрі на ушкодження внутрішніх органів в догоспіталь-ном періоді не слід вводити постраждалим наркотичні вещест-ва щоб уникнути важких за своїми наслідками діагностичних оши-пліч в лікувальному закладі.

Засоби фіксації пошкодженої ділянки тіла, які використовуються при доставці хворого до лікувального закладу, називають транспортної іммобілізацією. Вона є найважливішою ланкою в наданні першої допомоги потерпілому. Іммобілізація виключає рухливість кісткових уламків і вторинне поранення нервово-судинних пучків, спинного мозку, внутрішніх органів, шкіри, зменшує больовий синдром, сприяє профілактиці шоку і жирової емболії. Відсутність транспортної ІММО-зації або її неправильне застосування може згубно позначитися на перебіг та наслідки травматичної хвороби.

Основні вимоги, що пред'являються до транспортної іммобілізації:

1. Максимальна обездвиженность пошкодженої ділянки тіла. При переломах обов'язково фіксувати суглоби, що лежать вище і нижче місця пошкодження. Виняток становлять переломи променевої кістки в типич-ном місці і переломи щиколоток.

2. Фіксуючі пов'язки не повинні викликати здавлення тканин. Щоб уникнути пролежнів і розладів кровообігу виступаючі точки тіла закривають м'якими прокладками, усувають перетяжки.

3. Знерухомленість кінцівок виробляють в функціонально вигод-ном положенні.

Транспортна іммобілізація здійснюється мягкоткание пов'язка-ми, шинами, гіпсовими лонгетами.

Мягкоткание пов'язки. Можуть бути використані як самосто-ності спосіб фіксації або як доповнення іншому. Матерчаті пов'язки найбільш часто застосовують при переломах і вивихах ключиці, переломах лопатки (пов'язки Дезо, Вельпо, кільця Дельбе і т.д.), пошкоджень-дениях шийного відділу хребта (комір Шанца). У випадках, коли немає інших засобів для фіксації, перераховані пов'язки, а також косинки можуть бути використані для іммобілізації переломів верхньої і навіть нижньої кінцівки - бинтування травмованої ноги до здорової. Крім того, мягкоткание пов'язки завжди доповнюють всі інші способи транспор кімнатній іммобілізації.