Принципи операції на судинах нижніх кінцівок
Ризики судинних операцій
Операції у пацієнтів з критичною ішемією, на жаль, не є абсолютно безпечними. Ці пацієнти, як правило, страждають безліччю супутніх захворювань, що несуть загрозу їхньому життю. Ці захворювання можуть загострюватися при проведенні судинних операцій і призвести до тяжких ускладнень. Крім того, самі операції на артеріях несуть певний ризик.
Основною проблемою, яка змушує пацієнтів з ураженнями артерій нижніх кінцівок звертатися до судинного хірурга, є біль або розвивається гангрена. Причиною розвитку критичної ішемії і гангрени є недолік кровообігу в кінцівки. Основне завдання судинної хірургії забезпечити приплив крові до ноги і відновити нормальний кровообіг. Це завдання вирішується створенням обхідних шляхів кровотоку або розширенням закупорених артерій за допомогою ангіопластики.
Ураження артерій нижніх кінцівок нерідко призводить до розвитку критичної ішемії, гангрени і ампутацій. Це змушує приймати інтенсивні заходи. Операції на судинах відновлюють кровотік, достатній для життєздатності ноги і нормальної ходьби.
Основні принципи операцій на артеріях нижніх кінцівок
1. Для усунення критичної ішемії необхідно доставити артеріальну кров в тканини. Подібна процедура називається шунтуванням - створенням штучних судин, в обхід уражених. Кров береться з хорошою артерії з пульсом - це артерія-донор. Якщо по цій артерії кровотік слабкий, то шунт закриється.
2. Кров проводиться по створеному судині - це шунт. Шунт штучний посудину, який створюється з власних тканин організму (вена) або зі спеціального штучного матеріалу. Власна вена як шунт краще, але не завжди підходить. Будь-шунт проходимо тільки тоді, коли кров, яка вливається в нього так само добре виливається. Без дотримання цього правила шунт закриється протягом найближчих годин.
3.
4. При закупорці артерії тромбом необхідно його видалення. Свіжий тромб можливо видалити спеціальним балончиком. Однак зазвичай пацієнти звертаються досить пізно, а тромб утворюється на атеросклеротичної бляшці (атеротромбоз). У подібному випадку видалення тромбу не вирішує проблеми. Старі тромби найкраще видалити за технологією Rotarex, а атеросклеротичні бляшки усунути ангіопластикою і стентуванням. Якщо тромб видалити неможливо - виконується шунт.
Показання до хірургічного лікування судинних захворювань ніг
1. Ознаки загрозливою гангрени кінцівки (омертвіння пальців, виразки на стопі). Якщо не виконати відновлення кровотоку, то дуже скоро справа закінчиться ампутацією.
2. Постійні болі в стопі в стані спокою. Полегшення можливо при постійно опущеною нозі. Пацієнти можуть місяцями спати сидячи, цей стан називається критичною ішемією і призводить до пункту 1.
3. Патологічний розширення (аневризми) артерій ніг, які можуть призводити до розриву з внутрішньою кровотечею, до тромбозу з розвитком гострої ішемії.
4. Травми артерій, які призводять до крововтрати або гострої ішемії. Операції в віддаленому періоді проводяться при розвитку критичної ішемії.
5. Вроджені захворювання (мальформації)
Поразка різних артерій і види операцій на судинах
Операції на черевній аорті та клубової артерії.
Найбільш велика судина, що несе кров до ніг - це черевна аорта. Вона знаходиться в животі, позаду всіх внутрішніх органів і попереду хребта. Аорта віддає гілки до нирок, шлунку, печінки і кишечнику і розділяється на 2 клубових артерії, які тривають до ніг, віддаючи гілки до прямої кишки, статевих органів. При закупорці аорти, клубових артерій розвивається кульгавість (ходьба із зупинками через болів в гомілках, стегнах або сідницях) можлива імпотенція, ниркова гіпертонія, а згодом гангрена найбільш ураженої ноги. Цей стан називається синдромом Леріша. У нашій клініці останнім часом рідше застосовується аорто-стегнової шунтування ( "штани"), так як операція досить небезпечна у літніх пацієнтів з серйозними супутніми захворюваннями. Найчастіше застосовуємо ендовасулярние (гібридні) методи операцій і видалення тромбів за технологією Rotarex. Такі операції дуже ефективні при мінімальному ризику для життя.
Операції на стегнової артерії
У верхній третині стегна, стегнові артерії діляться на глибокі і поверхневі. Атеросклероз стегнової артерії - найбільш часте атеросклероіческой поразку. При закупорці поверхневих стегнових артерій розвивається кульгавість, яка добре піддається лікуванню ліками. Якщо бляшки розвиваються і в глибокої стегнової артерії, то розвивається критична ішемія з постійними болями в гомілці і стопі і усунути її можна лише прибравши бляшки з глибокої артерії (профундопластіка). У даній ситуації наші судинні хірурги найчастіше доповнюють профундопластіку закритою ангіопластикою і стентуванням поверхневої стегнової артерії. Тромби в поверхневої стегнової артерії можуть бути видалені за технологією Rotarex.
Операції на судинах підколінної зони
Закупорка підколінної артерії тромбом обов'язково призводить до критичної ішемії або гангрени ноги. При ураженні підколінної артерії ми застосовуємо стегнової-гомілкової шунтування. або ангіопластику із застосуванням спеціального матеріалу, що розсмоктується стента. Залишати металевий стент в підколінної артерії небажано, так як згинання в колінному суглобі може привести до пошкодження стінки артерії. На сьогоднішній день аутовенозне шунтування - метод вибору в Клініці інноваційної хірургії.
Мікрохірургічні вмешательстав на артеріях гомілки і стопи.
В області коліна поверхнева стегнова артерія переходить в підколінну. Від останньої відходять 3 артерії гомілки, які кровопостачають м'язи, гомілку і стопу. Закупорка підколінної артерії викликає важку критичну ішемію або гангрену і підлягає хірургічному лікуванню. Закупорка однієї з 3-х артерій гомілки протікає малопомітно, але якщо закриті всі 3 артерії, то це найважчий випадок. Найчастіше ураження артерій гомілки зустрічається при діабеті і хвороби Бюргера. Залежно від клінічної ситуації можуть бути використані методи аутовенозного мікрошунтірованія або ендоваскулярні вмешетельству (ангіопластика артерій гомілки і стентування).
Особистий кабінет
Введіть логін і пароль