перевантаження передсердь

Збільшення електричної активності передсердь може бути обумовлено не тільки їх гіпертрофією, але і скороминущої гіпер- функцією. Остання виникає при деяких гострих клінічес- ких ситуаціях, що ведуть до короткочасного, але значному підвищенню навантаження на передсердя. У цих випадках на ЕКГ появ- ляють ознаки, характерні для гіпертрофії правого або ле- вого передсердя (див розділи 7.1 та 7 2), які зникають після припинення гемодіна і чеський перевантаження передсердь.

Наприклад, при розвитку у хворих нападів бронхіальної астми, набряку легенів, тромбоемболії легеневої артерії, крупоз- ної пневмонії і т. Д. Коли внаслідок збільшення тиску в легеневій артерії підвищується навантаження на праві відділи серця, на ЕКГ іноді можна спостерігати появу високоамплітудних із загостреною вершиною зубців Р в відведеннях II. III. aVF (P - pulmonale) і збільшення першої позитивної (правопредсерд- ної) фази зубця Р у відведенні Vf. Після нормалізації перебуваючи-ня хворого ці зміни ЕКГ зменшуються або зникають.

Мал. 7.5. Динаміка ЕКГ у хворої на бронхіальну астму.

а - вихідна, б - під час астматичного статусу, в - після купірування

статусу Пояснення в тексті

На рис. 7.5 показана динаміка ЕКГ у хворої на бронхіальну астму. На ЕКГ, зареєстрованої під час важкого астматі- чеського статусу (рис. 7.5, б), помітно збільшені амплітуди зуб- зразків Р у відведеннях II. III. aVF і V. Через 3 дні після купірова- ня астматичного статусу ці ознаки гострої перевантаження пра- вого передсердя значно зменшилися (рис. 7.5, в), і ЕКГ повернулася до вихідної (рис. 7.5, а).

Перевантаження лівого передсердя може розвинутися при різкому підвищенні артеріального тиску (гіпертонічний криз), нападі стенокардії або набряку легенів і інших станах. При цьому на ЕКГ можна спостерігати збільшення амплітуди і продол жительность другий негативною (левопредсердного) фази зубця Р у відведенні V (рідше V 2) або навіть формування отрица- ного зубця PW [. У відведеннях I. II. aVL. V * іноді з'являються роздвоєння і збільшення амплітуди зубців Р (Р mitrale).

На рис. 7.6 показана динаміка ЕКГ хворого на ішемічну хворобу серця, зареєстрованої під час дозованого фізичного навантаження на велоергометрі. На висоті навантаження у біль-ного розвинувся напад стенокардії, з'явилися виражена одиш- ка, зниження артеріального тиску, що свідчило про значне падіння скоротливості міокарда лівого шлуночка на тлі гострої коронарної недостатності. На ЕКГ (рис. 7.6, б), крім ознак ішемії міокарда (див. Розділ 8), спостерігаючи-лись формування негативних зубців р 'відведенні V. уг -лубленную другий негативною (левопредсердного) фази зубця Руз і збільшення амплітуди і тривалості зубця Рм відпові - дениях I. aVL і V 5. що вказувало на гостру перевантаження лівого передсердя. Через 36 хв ЕКГ повністю нормалізувався (рис. 7.6, в).

Мал. 7.6. Динаміка ЕКГ у хворого на ішемічну хворобу серця в про- процесі проби з дозованим фізичним навантаженням на велоергометрі. а - вихідна ЕКГ, б - на висоті максимальної фізичної навантаження, в - через 30 хв після припинення велоергометріческой проби Пояснення в тексті