Препарати для щеплень від сказу

На чому заснований вибір препаратів.

Для щеплень від сказу (антирабічної імунізації) використовують два препарати:

Ці препарати мають різний принцип дії.

Антирабічна вакцина сама по собі не здатна вбити вірус. Завдання вакцини - надати організму антигенну інформацію про вірус. Імунній системі надають для ознайомлення як би неживої макет реального вірусу, позбавлений шкідливої сили, але зберіг його розпізнавальні знаки - антигени.

Зчитуючи і запам'ятовуючи інформацію про ці розпізнавальні знаки, імунна система набуває здатності виробляти специфічні білки - антитіла. Антитіла пізнають вірус по знайомим антигенів і нейтралізують його. За допомогою вакцини набувають так званий "активний імунітет" на термін не менше 1 року.

Однак на цей процес йде приблизно два тижні. Весь цей час організм залишається беззахисним перед вірусом.

Що ж робити? Надати тимчасові "милиці" - ввести готові антитіла.

Звідки їх взяти? У іншого організму. Препарат, що містить концентровані антитіла, називається "імуноглобулін" (застосовуваний раніше прерарат, неочищений від сторонніх білкових фракцій, називали "сироватка"). Імуноглобулін отримують з донорсной крові. Донором може бути людина (гомологічний імуноглобулін) або тварина, на практиці кінь (гетерологичеським імуноглобулін). Щоб антитіл у донора було в достатку, його попередньо імунізують антирабічною вакциною. Людський імуноглобулін ефективніше кінського, тому і вводять дозу в 2 рази менше. До того ж він безпечніше.

Імуноглобулін, як і будь-яка білкова молекула, сам по собі містить антигени. Чим більше чужорідний вводиться білок, тим вороже сприймає його імунна система. Протягом декількох тижнів після введення імуноглобулін повністю руйнується в організмі. Цей тип імунітету називають "пасивним".

Таким чином, імуноглобулін надає пасивний імунітет відразу, але на короткий час, а вакцина - активний імунітет через дві-три тижні, на надовго.

Вибір препаратів головним чином залежить від передбачуваної тривалості інкубаційного періоду. На його тривалість впливає насамперед локалізація укусу, а також число, глибина і широту укусів.

Якщо є впевненість, що щеплення встигнуть створити достатній імунітет до початку розвитку хвороби (легкі укуси), роблять щеплення антирабічною вакциною.

Якщо ж неможливо чекати, поки з'явиться активний імунітет (важкі і середньої тяжкості укуси. А також запізніле - більше 10 днів - звернення при укусах будь-якої тяжкості, нанесених невідомим або підозрілим на сказ твариною) - проводять комбінований курс лікування - крім вакцини вводять ще й антирабічний імуноглобулін.

Антирабічна вакцина.

Першу антирабічною вакцину запропонував в 1885 році Луї Пастер. Він отримав ослаблений (так званий "фіксований") штам вірусу шляхом 90 послідовних пасажів вірусу через мозок кролика. Штам Пастера було надано різних країнах для виробництва вакцин. З тих пір було розроблено велику кількість вакцин. Довгий час застосовували живі вакцини (містили живі віруси фіксованого штаму).

Для щеплень від сказу зараз застосовують інактивовані (т. Е. Містять вбитий вірус) вакцини, вироблені "в пробірці" на культурах тканин.

Дози і схеми щеплень однакові для дітей і дорослих.

Після расстворенія вакцини вона повинна бути використана протягом не більше 5 хвилин. Вакцина вводиться внутрішньом'язово в дельтоподібний м'яз плеча, а дітям до 5 років - у верхню частину передньо-бічної поверхні стегна. Введення вакцини в сідничний область неприпустимо.

Вакцинований повинен перебувати під медичним наглядом протягом не менше 30 хвилин.

Показання для введення вакцини:

Профілактична імунізація - прищеплюють "про всяк випадок і наперед" людей, що піддаються підвищеному ризику - мисливці, ветерікари, єгеря, співробітники лабораторій, які працюють з "диким" вірусом сказу та ін.

Протипоказання для профілактичної імунізації:

гострі інфекційні та неінфекційні захворювання, хронічні захворювання в стадії загострення або декомпенсації - щеплення проводять не раніше одного місяця після одужання (ремісії)
місцеві і системні алергічні реакції на попереднє введення вакцини (генералізований висип, набряк Квінке та ін.)
вагітність

Лікувально-профілактична імунізація - проводиться з приводу того що відбулося укусу

Протипоказань у цьому випадку немає.

Побічна дія вакцини:

місцеві реакції - короткочасний набряк, почервоніння, набряк, свербіж, ущільнення в місці ін'єкції
загальні реакції - помірне підвищення температури, тремтіння в кінцівках, слабкість, запаморочення, головний біль, біль у суглобах (біль в суглобах), міалгія (біль в м'язах), гастроентерологічні розлади (біль у животі, блювота)
можливий розвиток алергічних реакцій негайного типу (кропив'янка, набряк Квінке)

Антирабічний імуноглобулін.

Антирабічний імуноглобулін показаний для комбінованого курсу імунізації від бешества спільно з антирабічною вакциною:

при важких укусах і укусах середньої тяжкості
при запізнілому зверненні (більше 10 днів) при укусах будь-якої тяжкості, нанесених невідомим або підозрілим на сказ твариною

Застосовують імуноглобулін двох видів:

гетерологичеським (кінський) імуноглобулін
гомологічний (людський) імуноглобулін, отриманий із донорської крові.

Гомологічний (людський) антирабічний імуноглобулін призначається в дозі 20 МО на 1 кг ваги тіла.
гетерологічний (кінський) антирабічний імуноглобулін призначається в дозі 40 МО на 1 кг ваги тіла.

Приклад: маса тіла пацієнта 60 кг, активність імуноглобуліну укузана на упаковці (наприклад 200 МО в 1 мл)
60 * 40/200 = 12 мл потрібно ввести даному пацієнтові, після визначення чутливості до чужорідного білка.

Як можна більша частина розрахованої дози повинна бути інфільтрована біля рани і в глибину рани. Якщо анатомічне розташування (кінчики пальців та ін.) Не дозволяє ввести всю дозу антирабічного імуноглобуліну в тканини біля рани, то залишок вводять внутрішньом'язово (в верхню частину стегна або в дельтоподібний м'яз, з протилежного від місця введення вакцини боку тіла).

Введення антирабічного імуноглобуліну найбільш ефективно в перший день після укусу. Вся доза препарату вводиться в один день. Тільки при особливо широких і множинних укусах, нанесених скаженим вовком або іншим м'ясоїдних тварин, введення антирабічного імуноглобуліну може проводитися повторно, в тій же дозі, після чого проводиться курс вакцинації з обов'язковим введенням додаткової дози вакцини на 60-й день від початку лікування (див. Схему щеплень).

Проба на чутливість до чужорідного білка.

За 20 хвилин до введення препарату проводять пробу на чутливість до чужорідного білка - 0,1 мл розведеного (1: 100) імуноглобуліну вводять під шкіру в передню поверхню передпліччя. Ампула з розведеним (1: 100) імуноглобуліном додається до кожної дози нерозведеного препарату і знаходиться в одній з ним упаковці.

Розлучений (1: 100) імуноглобулін в дозі 0,1 мл вводять під шкіру в передню поверхню передпліччя.

через 20 хвилин - оцінка проби
⇓

Проба негативна, якщо на місці введення імуноглобуліну набряк або почервоніння не перевищують 1 см
Проба позитивна, якщо на місці введення імуноглобуліну набряк або почервоніння 1 см і більше, або є алергічна реакція

проба негативна
⇓

проба позитивна
⇓

Підшкірно вводять 0,7 мл розведеного (1: 100) імуноглобуліну для виявлення загальної чутливості до чужорідного білка.

при появі загальних реакцій через 30 хвилин
⇒

Вводять розведений імуноглобулін (1: 100) в дозах 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл вводять з інтервалами 20 хвилин в підшкірну клітковину плеча

при відсутності загальних реакцій через 30 хвилин
⇓

через 20 хвилин
⇓

Підшкірно вводять 0,1 мл нерозведеного імуноглобуліну

через 30-60 хвилин
⇓

Перед першою ін'єкцією імуноглобуліну призначають антигістамінні препарати (димедрол, супрастин тощо) і рекомендують їх приймати перорально протягом 10 днів. З метою попередження шоку рекомендується підшкірне введення 0,1% розчину адреналіну або 5% розчину ефедрину у віковій дозі.

Вводять дрібно (в 3 прийоми з інтервалами 15 хвилин) всю дозу імуноглобуліну, підігрітого до 37 ° С, набираючи препарат для кожної порції з нерозкритій ампули. Вся доза повинна бути інфільтрована навколо рани і в глибину її. Якщо анатомічні пошкодження виключають це (кінчики пальців і т.д.), то препарат може бути введений внутрішньом'язово в інші місця (м'язи сідниці, стегна, плеча і т.д.). Всю дозу вводять протягом години.

Гетерологичеським (кінський) імуноглобулін може мати побічну дію:

анафілактичний шок
місцева алергічна реакція, яка проявляється на 1-2 день після введення
сироваткова хвороба. яка частіше проявляється на 6-8 добу

Інші статті цього розділу:

Чим небезпечне сказ

Теоретична інформація про сказ

Перша допомога при укусах тварин

Щеплення від сказу: небезпеки і ускладнення

Схема щеплень від сказу

Сказ у тварин. Ветеринарні щеплення від сказу

Симптоми сказу у тварин

Симптоми сказу у людини

Випадки успішного лікування сказу

Надмірна вага як причина цукрового діабету 2-го типу

Як від нас намагаються приховати причину цукрового діабету 2-го типу

Розчинення каменів в жовчному міхурі

Можливість розчинення жовчних каменів як альтернатива хірургічної операції цікавить багатьох. Так, їх розчинення можливо, але, всупереч існуючим стереотипам, народні, а тим більше, псевдонародних кошти для цієї мети зовсім не підходить ...

Дієта після видалення жовчного міхура

Замість розмови про конкретні продукти і страви, нібито корисних або шкідливих після видалення жовчного міхура (холецистектомії), давайте спробуємо знайти відповідь на принципове питання: «Яка мета такої дієти, а головне - чи потрібна вона взагалі?» ...

тимолова проба

Тимолова проба дозволяє виявити навіть незначні відхилення в білковому складі сироватки крові при багатьох захворюваннях. Висока чутливість тимолової проби робить її незамінною для ранньої діагностики гепатитів різного походження ...

лужна фосфатаза

Дослідження лужний фосфатази має широке застосування для діагностики ряду захворювань, перш з боку печінки і жовчовивідних системи і кісткової системи. Але не можна забувати, що часто підвищена лужна фосфатаза є варіантом норми ...

Жовчний міхур

Чи потрібен людині жовчний міхур? Це питання займає думки кожного, кому належить невтішна перспектива розлучитися зі своїм жовчним міхуром. Безумовно, жовчний міхур є важливим і корисним органом, але тільки за умови, що ...

Анафілактичний шок

Анафілактичний шок - бурхливо розвивається і потенційно небезпечна для життя реакція багатьох систем організму на хімічну речовину - алерген. Розгубленість і невміння надати першу допомогу є головними причинами смертей ...

Підшлункова залоза: особливості будови і функції, що сприяють її хвороб

Підшлункова залоза надмірно залежна від стану здоров'я сусідніх з нею органів. Цьому сприяють особливості її розташування і тісний зв'язок із загальним жовчним протокою. Крім того, протеолітичні ферменти залози небезпечні для неї самої ...

Хронічний холецистит: симптоми, причини, діагностика

Важко знайти людину старше 45 років, що не має хронічного холециститу в явній або прихованій формі. Можливо, тому багато хто вважає - раз хронічний холецистит є у всіх, то він нешкідливий. Усвідомлення своєї легковажності приходить пізніше ...

Лікування хронічного холециститу

Хронічний холецистит можна перемогти «одним ударом». Його лікування не вимагає дорогих медикаментів, але має бути систематичним, продуманим і своєчасним. Запущений хронічний холецистит не надає іншого вибору, крім операції ...

Камені в жовчному міхурі і жовчнокам'яна хвороба

Жовчнокам'яна хвороба - одне з найпоширеніших захворювань нашого часу. Камені в жовчному міхурі знаходять у кожного п'ятого жителя розвинених країн. Міграція каменів з жовчного міхура в жовчовивідних шляху нерідко призводить до ускладнень ...

Чи можна вигнати камені з жовчного міхура без операції?

Можливість вигнати жовчні камені без допомоги хірурга досить приваблива. Але всупереч існуючим очікуванням шанси вивести камені досить примарні. Поспішне рішення вдатися до нетрадиційного лікування може обернутися серйозними проблемами ...

Видалення жовчного міхура, або холецистектомія

Операція видалення жовчного міхура, або холецистектомія - одна з найпоширеніших порожнинних операцій. Набирає популярність лапароскопічна холецистектомія має незаперечні переваги перед традиційного відкритого операцією ...