Порушення водно-сольового обміну

У цю групу патологічних станів відносять порушення процесів надходження в організм води і солей, всмоктування їх і розподілу в організмі, а також подальшого виведення.

Добова потреба людини в рідині становить близько 2,5 л. Приблизно 1 л він отримує з їжею. Приблизно така ж кількість води організм втрачає за добу. При цьому нирками виводиться 1-1,4 л, кишечником - 0,2 л, через шкіру - близько 0,5 л, через легені з повітрям, що видихається - 0,4 л.

Стабільність концентрації солей і її регуляція є життєво важливим механізмом, який підтримує сталість складу внутрішнього середовища організму. Такі електроліти, як натрій, калій, кальцій і магній, містяться як у внутрішньоклітинної рідини, так і поза клітиною. Їх кількість і кількість рідини взаємопов'язане і підтримується завдяки складній системі регуляції.

Постійний обсяг рідин, так само як і постійний їх склад, забезпечує оптимальну для роботи організму концентрацію речовин і підтримує кислотно-лужну рівновагу внутрішнього середовища організму.

Натрієвий баланс в організмі контролюється і ренін-ангіотензин системою, альдостероном, натрійуретичного фактора.

Іони натрію разом з іонами калію забезпечують різниця потенціалів клітинної мембрани, на якому засновані процеси збудження і гальмування всіх функцій клітини (К +, Na +). Обмін калію регулюється центральною нервовою системою, а також ендокринної за участю деяких гормонів. Це кортикостероїди (альдостерон), інсулін та ін.

Фактори ризику при порушенні водно-сольового обміну.

Значна крововтрата, яка супроводжується зменшенням об'єму циркулюючої крові, веде до включення механізмів компенсації. В результаті розвивається гідремія (збільшення кількості рідини) і відновлюється об'єм циркулюючої рідини в судинному руслі.

Ниркова недостатність також веде до збільшення кількості рідини в результаті порушення її виведення нирками.

Порушення роботи нирок нерідко призводить до розвитку гіперкаліємії (підвищення концентрації іонів калію в крові). Це призводить до порушень в роботі всіх клітин. При цьому можливий і зрушення кіслотногшелочного рівноваги.

Прийом великої кількості рідини у здорової людини веде до виникнення фізіологічної гідремії. В результаті включення механізмів регуляції водно-сольового обміну надлишок рідини з організму виводиться.

Виведення з організму рідини (багаторазова блювота, підвищене потовиділення, зменшення набряків і т. Д.) Призводить до значної втрати організмом іонів хлору. Це спостерігається при гострої кишкової непрохідності, холері та інших важких захворюваннях.

Ці ж причини (блювота, профузний пронос, панкреатит, перитоніт), а також значна втрата рідини через шкіру (підвищене потовиділення при лихоманці, високій навколишній температурі), опіки, масивна крововтрата неминуче призводять до втрати організмом іонів натрію.

Прийом сечогінних препаратів має виражену вплив на показники обміну води і солей. Тому ні в якому разі неприпустимо самолікування цими ліками і їх безконтрольний прийом.

Вживання великої кількості кухонної солі, гострий гломерулонефрит, нирковокам'яна хвороба, яка супроводжується порушенням прохідності сечових шляхів, а також хронічна недостатність кровообігу, гіпоталамо-гіпофізарна недостатність, синдром гіпервентиляції легких - ось далеко не всі причини, які можуть привести до гіперхлоремії (підвищення концентрації хлору) в організмі.

Недостатнє забезпечення хворих в несвідомому стані водою, при порушенні ковтання, при недостатньому вживанні грудними дітьми молока і води в організмі може накопичитися відносний надлишок іонів натрію, хлору і інших електролітів.

Навпаки, при підвищеній проникності стінок судин. ниркової патології, печінкової і серцевої недостатності в організмі накопичується велика кількість натрію і води.

Симптоми порушення водно-сольового обміну.

При гіповолемії (підвищенні концентрації солей і зменшенні об'єму рідини в організмі) головною ознакою є відчуття спраги.

Навпаки, при збільшенні кількості рідини (гідремії) цей симптом зникає.

Основними симптомами порушення водно-сольового обміну є набряки або зневоднення організму.

Змінюється (в більшу або в меншу сторону) осмотичний тиск крові. При обстеженні визначається зміна концентрації електролітів (іонів натрію, калію, кальцію, магнію, хлору та ін.). Змінюється кислотно-лужну рівновагу: алкалоз (в лужну сторону) або ацидоз (у кислотну сторону).

Зміна цих показників відіграє велику роль в правильній постановці діагнозу, так як різні захворювання можуть супроводжуватися подібними зовнішніми проявами, але при цьому будуть відрізнятися дані лабораторних досліджень.

Набряки є проявом надлишку в організмі води і електролітів. Стан, коли в організмі надлишок води поєднується з відносним дефіцитом, називають водним отруєнням. Симптоми цього стану можуть бути різноманітні: головний біль, сонливість, судоми і т. Д. Іноді розвивається набряк легенів. У деяких випадках відзначається накопичення випоту в черевній порожнині (асцит) або в грудній (гідроторакс).

Слабкість, сонливість, апатія, а також судоми і зниження м'язової сили і рефлексів, атонія кишечника і сечового міхура можуть бути ознаками гіпокаліємії (дефіциту калію) в організмі.

Симптомами гіперкаліємії є сплутаність свідомості, сонливість, болі в м'язах, біль у мові. Характерною ознакою цього стану є мляві паралічі м'язів (наприклад, гладких м'язів сечового міхура, кишечника). Відзначається зниження артеріального тиску, уражень серцевих скорочень, порушення серцевого ритму і провідності.

Ускладнення при порушенні водно-сольового обміну.

Одним з ускладнень. які можуть розвинутися при порушенні обміну води і солей, є порушення кровообігу. Найсерйозніший з них - колапс (різке і значне падіння артеріального тиску з порушенням кровопостачання життєво важливих органів - мозку, серця, нирок).

При гіперкаліємії на тлі порушення роботи серця і брадикардії можлива зупинка серця в фазі діастоли.