Порушення шлуночків комплекс qrs

Оскільки комплекс QRS є електрокардіографічне відображення послідовності, тривалості та синхронності деполяризації всього м'яза лівого шлуночка, наявність в ній вогнищевих і дифузних змін або поразка специфічної провідної тканини можуть призводити до деформації цього комплексу. Деформації можуть виникати в якийсь один період деполяризації: початок (рис. 178-8,6), термінальна частина (див. Рис. 178-8, в), середній або пізній періоди (див. Рис. 178- 8, г ) або носити дифузний характер (див. рис. 178-8, д-е).

Точка ранньої активації шлуночків в нормі локалізується в середній частині міжшлуночкової перегородки зліва. Слідом за нею активується точка, що знаходиться в нижній частині міжшлуночкової перегородки справа і в перед частини ендокарда вільної стінки шлуночка. Фронт хвилі, що виходить із лівої частини перегородки, переважає, що проявляється невеликим первинним зубцем R у відведенні V1 (рух вперед) і невеликим первинним зубцем Q у відведеннях I, aVL і / або V6 (рух вправо). У відведеннях II, III і aVF можна також спостерігати невеликий первинний зубець Q, що вказує на незначне просування фронту первинної хвилі вгору. Тривалість нормальних септальних зубців Q не перевищує 0,02 с, амплітуда їх невелика. Амплітуда нормального зубця R у відведенні V1 не перевищує 0,4 мВ.

Після початку деполяризації перегородки відбувається швидке поширення її по ендокардит обох шлуночків. У здоровому серці маса лівого шлуночка більше, що підтверджується величиною і напрямком виникають електричних векторів (див. Рис. 178-6). У нормі процес деполяризації характеризується послідовним обертанням миттєвих векторів справа і спереду вліво, назад і вгору (див. Рис. 178-5, д-ж). У більшості людей максимальна тривалість комплексу ORS в якомусь одному відведенні становить від 0,05 до 0,08 с (в нормі від 0,04 до 0,01 с). Тривалість комплексу QRS 0,09-0,1 с можна розглядати як варіант норми, але це може бути і наслідком порушення провідності в обмеженій зоні одного з шлуночків. Збільшення тривалості комплексу до 0,12 с і більше свідчать про блокаду правої або лівої ніжки пуску Гіса або важкому дифузному порушення внутрішньошлуночкової провідності (див. Рис. 178-3).

Як правило, патологічні первинні зубці Q або R у відведенні V1 реєструються при зменшенні м'язової маси, порушення послідовності деполяризації міокарда, зміні співвідношення м'язової маси обох шлуночків.

Спадний коліно зубця R комплексу QRS - найбільш виражена з усіх хвиль ЕКГ, які повертаються до вихідного рівня в лівих (наприклад, 2®3 на рис. 178-8, г) або правих (зубець S ®2 на рис. 178-8, д ) прекордіальних відведеннях. Це спадний коліно повинно з'являтися не пізніше, ніж через 0,035 с після початку комплексу QRS у відведенні Vi або через 0,055 с після початку комплексу QRS у відведеннях V5 або V6. Запізнення спадного коліна зубця R може бути ознакою гіпертрофії міокарда або порушення провідності (див. Рис. 178-8).

Мал. 178-8. Комплекси QRS (відведення вказано зверху над кожним прикладом). а - норма; б - збільшення загальної тривалості комплексу внаслідок затримки появи початкової частини комплексу QRS, що показано стрілками (1®2), при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта (див. гл. 183); в-збільшення загальної тривалості комплексу внаслідок уповільнення проведення збудження в термінальній його частини при блокаді правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка показано стрілками (1®2); г-збільшення загальної тривалості комплексу внаслідок уповільнення проведення збудження в середній (1® 2) і кінцевої (2®3) частинах комплексу при блокаді лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка (Гіса); д незначне збільшення тривалості всього комплексу (1®2) при гіпертрофії лівого шлуночка; е - деформація всього комплексу QRS (1 ® 2) при кардіоміопатії; ж-збільшення тривалості всього комплексу (1®2) при порушенні балансу електролітів; з-патологічний зубець Q (1®2) при інфаркті міокарда. Характерне відхилення становить 2 ® 3 в частині г і S ® 2 в частині д.

Передсердно-шлуночковий вузол і передсердно-шлуночковий пучок (Гіса) утворює єдиний шлях нормального проведення імпульсу від передсердь до шлуночків. Однак в ряді випадків в міокарді можуть функціонувати додаткові провідні шляхи, що представляють собою м'язові пучки, розташовані паралельно атріоветрікулярному з'єднанню і звані пучками Кента. Пучки Кента служать анатомічним субстратом синдрому Вольфа - Паркінсона - Уайта (див. Гл. 184). На ЕКГ цей синдром проявляється хвилею дельта (див. Рис. 178-8,6).