Питання які існують сучасні методи переривання вагітності

Від чого залежить вибір методу переривання вагітності. Ранні та пізні аборти

Вибір методу переривання вагітності визначається в першу чергу терміном вагітності (розраховується від першого дня останньої менструації).

Крім того, при виборі методу аборту враховуються такі чинники:

загальний стан пацієнтки, наявність протипоказань до застосування того чи іншого методу переривання вагітності;
можливості медичного закладу, в яке звернулася вагітна;
бажання жінки вдатися до певного способу переривання вагітності.

На ранніх термінах вагітності (до 12 тижнів), коли аборт проводиться за бажанням жінки, існують такі способи переривання вагітності:

медикаментозний аборт;
вакуум-аспірація або міні-аборт;
хірургічний аборт.

У більш пізні терміни (до 22 тижнів вагітності) аборт може бути проведений тільки за наявності серйозних показань (загроза життю матері, важкі пороки розвитку плоду, вагітність після зґвалтування).

медикаментозний аборт

Медикаментозний аборт є переривання вагітності за допомогою медичних препаратів, що викликають загибель ембріона і вигнання плодового яйця з порожнини матки.

Сьогодні це найменш небезпечний метод переривання вагітності, який проводиться на самих ранніх її термінах (до 42 днів від першого дня останньої менструації).

Медикаментозне переривання вагітності проводиться амбулаторно. Необхідно двічі відвідати лікаря під час проведення аборту (абортивні препарати приймаються в два прийоми з проміжком в 36-48 годин) і двічі з'явитися в амбулаторію після вигнання плодового яйця для контрольного УЗД і гінекологічного обстеження (через 36-48 годин і через 7-10 днів після останнього прийому препаратів).

Оскільки медикаментозний аборт не передбачає хірургічного втручання, повністю виключаються ускладнення, пов'язані з додатковою травматизацією матки (перфорація матки, розрив шийки матки), значно рідше розвиваються інфекційно-запальні процеси.

Проте, ускладнення при медикаментозному аборті все-таки зустрічаються, зокрема такі як:

кровотеча (2.6%);
гематометра (накопичення крові в порожнині матки - до 4%);
неповний аборт (3-5%);
збереглася вагітність (менше 1%);
розвиток інфекційно-запальних процесів (менше 1%).

Віддалені ускладнення вивчені недостатньо. Досить часто зустрічається гормональний дисбаланс. Існує підвищений ризик розвитку гіперпластичних процесів в молочних залозах, особливо при перериванні вагітності у молодих первобеременних. Можливі психологічні проблеми (депресія. Невроз).

Після проведення медикаментозного аборту показана профілактика гормонального дисбалансу за допомогою гормональних контрацептивів.

Вакуумна аспірація (вакуум-аспірація, міні-аборт)

Вакуумна аспірація - хірургічний метод переривання вагітності, що проводиться на самих ранніх термінах (до 7 тижнів).

Метод полягає в аспірації (відсмоктування) плодового яйця з порожнини матки за допомогою створення негативного тиску в системі (звідси і назва вакуумна аспірація).

Вакуумна аспірація носить назву міні-аборту, оскільки проводиться на самих ранніх термінах вагітності (до 20 днів затримки при стандартному 28 денному циклі), коли є можливість провести хірургічне переривання вагітності, не вдаючись до розширення шийки матки, що різко знижує ризик можливих ускладнень.

Вакуум-аспірація проводиться амбулаторно під місцевою або повної анестезією. час проведення операції складає 3-5 хвилин. Після проведення міні-аборту необхідно пройти УЗД-контроль, щоб переконатися в повному видаленні плодового яйця.

ВООЗ рекомендує вакуумну аспірацію як безпечний вид аборту. Даний спосіб переривання вагітності дійсно менш небезпечний, ніж звичайний хірургічний аборт, оскільки повністю виключаються такі ускладнення як перфорація матки, розриви шийки матки, рідше зустрічаються інфекційні ускладнення.

У порівнянні з медикаментозним абортом при міні-аборті рідше зустрічаються кровотечі, однак значно вище ризик інфекційних ускладнень, так що в цілому даний вид переривання вагітності оцінюється як більш небезпечний.

Що стосується пізніх і віддалених ускладнень, то дані досить суперечливі. Деякі фахівці стверджують, що при міні-аборті рідше зустрічаються гормональні порушення.

Не виявлено великих відмінностей у ризику розвитку порушень психіки і ймовірності виникнення проблем з молочною залозою між міні-абортом і медикаментозним перериванням вагітності. В цілому ж ризик розвитку віддалених ускладнень при даних методах значно нижче, ніж при проведенні звичайного хірургічного аборту.

Дилатація і кюретаж (гострий кюретаж, «вишкрібання», звичайний хірургічний аборт)

Назва «дилатація і кюретаж» походить від способу переривання вагітності. При звичайному хірургічному аборті спочатку розширюють шийку матки (дилатація), а потім вискрібають внутрішню поверхню її порожнини за допомогою гострої кюретки (звідси назви «гострий кюретаж» і «вишкрібання»).

Проводиться дилатація і кюретаж на термінах вагітності від 6 до 12 тижнів в умовах стаціонару, як правило, під загальною анестезією.

Метод визнаний ВООЗ як небезпечний, проте на території країн СНД використовується найбільш часто. ВООЗ рекомендує перед проведенням хірургічного аборту проводити медикаментозну підготовку шийки матки. Дана процедура значно знижує небезпеку травмування, проте в більшості медичних установ країн СНД не застосовується.

При проведенні звичайного хірургічного аборту можливий розвиток ускладнень, які не зустрічаються при проведенні вакуум-аспірації і медикаментозного аборту, таких як:

перфорація матки (прорив стінки матки), нерідко змушує вдаватися до оперативного видалення органу;
травми шийки матки, які можуть обтяжувати перебіг наступних вагітностей.

Крім того, ризик деяких ускладнень при проведенні звичайного аборту підвищується в рази. Йдеться про такі серйозні патологіях, як:

плацентарний поліп (пізніше ускладнення переривання вагітності, що представляє собою розростання залишків неудаленной плаценти);
розвиток ендометріозу (важке захворювання, що характеризується проростанням ендотелію матки в товщу її стінки з утворенням своєрідних кишень; проявляється рясними і хворобливими менструаціями; як правило, призводить до безпліддя);
інфекційні ускладнення.

Внаслідок того, що дилатація і кюретаж проводяться на більш пізніх термінах вагітності, частіше зустрічаються такі віддалені ускладнення аборту як гормональні порушення, вище ризик виникнення проблем з молочними залозами, більш виражені наслідки психологічної травми.

Імовірність щасливого кінця при проведенні звичайного хірургічного аборту залежить, в першу чергу, від майстерності оперує хірурга. Крім того, велике значення має термін вагітності, початковий стан здоров'я жінки і умови проведення аборту (дотримання всіх правил асептики і антисептики в стаціонарі). В кінцевому підсумку багато що залежить від банальної удачі.

Дилатація і кюретаж досить небезпечний метод, тому краще віддати перевагу вакуум-аспірації або медикаментозного аборту.

Методи переривання вагітності на пізніх термінах

При терміні вагітності понад 12 тижнів аборт вимагає спеціальної підготовки, займає тривалий час (до двох-трьох діб) і проводиться виключно в умовах стаціонару. При пізніх абортах використовуються хірургічні та консервативні методи.

До хірургічних методів відносять метод дилатації та евакуації, а також гістеротомія (мале кесарів розтин).

Метод дилатації та евакуації застосовується до 16 тижнів вагітності і являє собою хірургічне витяг плода разом з оболонками (евакуація) після розширення шийки матки (дилатація). Даний метод схожий з вискоблюванням, але передбачає тривале поступове розширення шийки матки і використання спеціальних інструментів для видалення частин плода.

Мале кесарів розтин. як правило, виробляють при важких рубцевих змінах шийки матки або при наявності пухлин органів малого таза, що ускладнюють витяг плода іншим способом.

До терапевтичним методам аборту на пізніх термінах вагітності відносять введення спеціальних речовин, що провокують родову діяльність. Найбільш часто використовують гіпертонічний розчин хлориду натрію (концентрований розчин кухонної солі) і викликають скорочення матки речовини - простагландини.

При використанні гіпертонічного розчину хлориду натрію (так звана сольова «заливка») через спеціальний шприц відкачують частина навколоплідної рідини і вводять на її місце 20% розчин солі. В результаті плід гине від зневоднення, після чого виганяє з матки. Метод протипоказаний при вагітності, що завмерла і у жінок з обтяженим анамнезом (серцево-судинні захворювання, пізній токсикоз. Хвороби нирок, рубець на матці). Останнім часом «сольова заливка» застосовується досить рідко внаслідок великої небезпеки для життя і здоров'я жінки.

Метод, який передбачає використання простагландинів, в народі називають «штучні пологи», він полягає в провокації передчасної родової діяльності. При цьому абортивні речовини можуть вводитися внутрішньовенно, екстраамніально (в порожнину матки) і інтраамніального (в навколоплідні води).