Перша допомога і реабілітація «серцевого розриву» (інфаркт міокарда) симптоми і лікування

Серцевий напад розвивається в момент перекриття судини в серце, коли потік крові переривається і в серцевий м'яз не надходить кисень. Це викликає некроз частини серця. Інфаркт міокарда може виникнути абсолютно несподівано, навіть у людини, який до цих пір вважав себе абсолютно здоровим, тому що до нього часто призводять приховані процеси, що тривають зазвичай кілька років. Хвороби серця є найбільш поширеними причинами смерті вУкаіни.

Як працює серце

Серце складається в більшості своїй маси з м'язової тканини, а кожен м'яз повинна отримувати кров. У стані спокою, серцевий м'яз поглинає 11% кисню, споживаного всім організмом. Він поставляється через коронарні судини, обплітають серце. Якщо ці судини звужуються в результаті атеросклеротичних процесів або надмірного скорочення (так звана, стенокардія Принцметала), серце отримує занадто мало крові. При цьому кисню достатньо для роботи в умовах спокою (наприклад, під час сидіння), але його буде катастрофічно не вистачати при посиленій роботі, наприклад, при фізичному навантаженні, коли серце повинно битися швидше і проштовхувати кров з більшою швидкістю. Саме в цьому і полягає ішемічна хвороба серця.

Перша допомога і реабілітація «серцевого розриву» (інфаркт міокарда) симптоми і лікування

На початку людина, що страждає від ішемічної хвороби серця. буде мати проблеми, наприклад, з підйомом на четвертий поверх (хоча раніше робив це з юнацькою легкістю). У міру прогресування захворювання, якщо людина не лікується і веде нездоровий спосіб життя, він насилу буде підніматися навіть на перший поверх, а потім не зможе встати з ліжка! Коронарні судини будуть дуже звужені, до серця дійде дуже мало кисню, воно буде працювати дуже слабо!

У ситуації, коли будь-яка з коронарних артерій буде повністю закрита і кров не поступатиме в відповідну частину серцевого м'яза, через деякий час (15 - 30 хвилин) клітини почнуть відмирати. Так розвивається некроз міокарда. тобто інфаркт. Це незворотній процес. Згодом місце клітин серцевого м'яза (кардіоміоцитів) займе жирова тканина, яка не може сама скорочуватися. Утворюється постінфарктний шрам. Ця частина стінки серця завжди буде стискатися гірше, і працювати менш ефективно, що буде відчутно для всього організму.

Ішемічну хворобу серця можна розділити на дві форми - стабільна і нестабільна. Перша являє собою м'яку форму, яка не загрожує безпосередньо життю, її можна контролювати відповідними ліками і зміною способу життя. До гострого коронарного синдрому (нестабільна форма). який може бути небезпечний для життя пацієнта, відносять: нестабільну стенокардію (яку можна вважати передінфарктному станом), гострий коронарний синдром без підйому ST (NSTEMI) і інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST (STEMI). Це поділ було зроблено через різних стратегій лікування в кожному з цих випадків.

Причини інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда є наслідком зростаючої ішемічної хвороби серця. Атеросклероз судин призводить до відсутності вільного припливу крові до серцевого м'яза, в свою чергу, за утворення атеросклеротичних бляшок значний ступінь відповідальності несе підвищений рівень холестерину в крові. До числа найважливіших чинників виникнення атеросклерозу судин відносять збільшення «поганого» холестерину, тобто LDL холестеролу, нелікована гіпертонію, ожиріння, цукровий діабет. куріння сигарет, вживання алкоголю і неправильна дієта.

Перша допомога і реабілітація «серцевого розриву» (інфаркт міокарда) симптоми і лікування

До факторів ризику також відносять сидячий спосіб життя і стрес. Слід пам'ятати, що особливо при роботі сидячи слід забезпечувати організму щоденну дозу руху, бо під час фізичного навантаження серце працює швидше, підсилює загальну циркуляцію і поставляється велика кількість крові.

До числа інших факторів, що несуть ризик виникнення інфаркту. відносять генетичну схильність, підлогу, забруднення навколишнього середовища і критичний вік: у чоловіків 32-50 років, у жінок - 45-70.

Інші фактори ризику - це:

  • інші причини гіпертрофії лівого шлуночка серця (кардіоміопатія, гіпертрофія після застосування стероїдних препаратів);
  • наявність патологічного аполипопротеина;
  • високий рівень білків гострої фази (С-реактивний білок. CRP);
  • високий рівень гомоцистеїну;
  • дефіцит вітаміни групи B, особливо фолієвої кислоти;
  • високий рівень сечової кислоти;
  • особистість типу А;
  • цироз печінки (і пов'язані з ним порушення обміну речовин);
  • хвороба Фабрі.

Профілактика інфаркту міокарда

Профілактика ішемічної хвороби серця заснована на ліквідації модифікуються факторів ризику, тобто регулярна аеробне фізичне активність, підтримання правильного профілю ліпідів, відмова від куріння сигарет, правильне лікування гіпертонії, адекватне харчування, оптимальне вирівнювання діабету. обмеження споживання алкоголю, а також регулярні профілактичні огляди.

У профілактиці велику роль відіграє оцінка ризику серцево-судинної системи, який можна оцінити за допомогою шкали SCORE. Шкала ризику SCORE - це інструмент для оцінки індивідуального ризику смерті через захворювання серцево-судинної системи протягом наступних 10 років на основі факторів ризику, що виникають у людини. Ця шкала бере до уваги такі фактори ризику, як вік, стать, куріння, артеріальний тиск систоли і концентрація холестерину в крові. У зв'язку з вищесказаним, можна виявити групу високого ризику смерті від серцево-судинних причин протягом 10 років.

До цієї групи належать:

  • Людина з діагностованими захворюваннями серця, ішемією, атеросклерозом периферичних артерій або хворобами судин головного мозку;
  • Хворі на цукровий діабет;
  • Особи без виявленого серцево-судинного захворювання або діабету, але з одним вираженим фактором ризику - холестерин рівний або більше 320 мг / дл (8 ммоль / л), LDL-C рівний або більше 240 мг / дл (6 ммоль / л), артеріальний систолічний тиск, по крайней мере, 180 мм рт.ст. або діастолічний тиск, що дорівнює або понад 110 мм рт.ст.

Лікар повинен призначити відповідні заходи профілактики, які дозволять значно знизити ризик серцево-судинних захворювань. У осіб з групи високого ризику (без типових симптомів серцево-судинних захворювань), а також загальним правилам (відмова від куріння сигарет, здорове харчування, щоденна 30-хвилинна помірна аеробне фізичне активність, ІМТ <30 кг/м 2. а в идеале <25 кг/м 2. обхват талии <102 см у мужчин и <88 см у женщин), следует стремиться к получению артериального давления 140/90 мм рт.ст. при концентрации в плазме общего холестерина ниже 190 мг/дл и LDL-C ниже 115 мг/дл.

Лікування гіпертонії, крім загальних рекомендацій, полягає, головним чином, в адекватної фармакотерапії. Препарати, найбільш часто використовувані для вирівнювання рівня артеріального тиску - це інгібітори перетворення ангіотензину (так зв. IACE), антагоністи ангіотензину II, блокатори бета-блокатори (інакше, бета-блокатори), блокатори альфа 1 -адренорецепторів (так звані альфа 1 блокатори) та блокатори кальцієвих каналів (інакше Ca-блокатори, блокатори кальцію). Всі препарати можуть застосовуватися для лікування гіпертонічної хвороби, проте завжди слід керуватися супутніми захворюваннями, які можуть бути показником або протипоказанням для застосування відповідних препаратів. Під час використання зазначених препаратів, слід звертати увагу на можливі побічні ефекти, які можуть виникнути в процесі терапії.

Інгібітори АПФ можуть призвести до:

  • сухому, виснажливого кашлю;
  • гіпотензії;
  • гострої ниркової недостатності або посилення хронічної ниркової недостатності;
  • набряку Квінке;
  • вроджених дефектів у дітей жінок, які приймають IACE під час вагітності;
  • безлічі рідкісних побічних ефектів, таких як: шлунково-кишкові розлади, стомлюваність, втома, порушення рівноваги, порушення сну. шум в вухах. головний біль, запаморочення, судоми м'язів, шкірні реакції, підвищена чутливість до світла, порушення смаку, відчуття сухості в роті, запор, діарея. запалення порожнини рота і мови, виділення з носа, бронхіт, еозинофільні запалення легенів, утруднене дихання, гінекомастія, порушення функції печінки, панкреатит, помилково-позитивний результат тесту ANA, прискорення осідання, артрит. лихоманка. васкуліт, еозинофілія, а в разі каптоприлу - нейтропенія, тобто скорочення числа лейкоцитів (відзначено також зниження інших клітинних компонентів крові), протеїнурія.

Бета-блокатори у деяких людей можуть викликати багато побічних ефектів з боку різних систем:

  • З боку серцево-судинної системи - брадикардія (уповільнення ритму серця), недостатність кровообігу, предсердно-шлуночкова блокада, гіпотонія (надмірне зниження тиску), холодність рук і ніг;
  • З боку центральної нервової системи - запаморочення, депресія. розлади зору, галюцинації, «дивні сни», проблеми з пам'яттю;
  • З боку шлунково-кишкового тракту - нудота, блювота, болі в животі. діарея або запор;
  • З боку дихальної системи - загострення перебігу або провокація нападу бронхіальної астми;
  • У деяких пацієнтів лікування може призвести до імпотенції;
  • Бета-блокатори знижують резистентність до інсуліну.

Ознаки інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда проявляється стенокардичні болями. Вони сильні і тривають близько 20-30 хвилин. Можуть виникати без будь-якої причини без всяких травм. Їх також супроводжують нудота, блювота, нездужання, пітливість, проблем зі здоров'ям.

Іншими типовими симптомами інфаркту міокарда є: біль в грудях, біль за грудиною, задишка, пітливість, відчуття страху, нудота, можливо, підвищена температура тіла. Біль може випромінювати в щелепи, спину, плечі і надчревную область. Серцева біль триває не менше 20 хвилин, часто кілька годин. Інтенсивні тривалі болі не проходять ні після відпочинку, ні після прийому нітрогліцерин.

Інфаркт може пройти лише з невеликими нездужаннями або зовсім безболісно. Найчастіше безболісні інфаркти виникають у людей хворих на діабет, у яких діабетична нейропатія призводить до зниження сприйняття болю. Буває, що інфаркт міокарда проявляється драматично раптової зупинкою кровообігу і раптовою смертю тканин міокарда.

Діагностика інфаркту міокарда

Перша допомога і реабілітація «серцевого розриву» (інфаркт міокарда) симптоми і лікування

Інфаркт міокарда діагностується на підставі різних критеріїв. Основні - це специфічні зміни в електрокардіограмі і підвищення значення біохімічних маркерів. Симптоми, описані в попередньому розділі, є найважливішими критерієм, тому що вони направляють хворого в лікарню, проте подібні симптоми можуть з'явитися і при інших захворюваннях, тому ви завжди повинні отримати дані електрокардіограми і перевірити маркери (найчастіше тропонин).

В даний час у вітчизняній клінічній практиці визначаються, як правило:

  • одна з фракцій тропонина, специфічного для серцевого м'яза;
  • СКМВ;
  • морфологія + основні параметри системи згортання крові;
  • АСТ.

Разом з подвійним записом ЕКГ (в короткий проміжок часу), дозволяє досвідченому колективу лікарів майже миттєво, чітко і без ризику помилки підтвердити або виключити діагноз. Варто зазначити, що частина маркерів не залежить від інфаркту - підвищення рівня АЛТ, АСТ, ГГТ або ЛДГ супроводжує також багатьох інших захворювань, наприклад, печінки. Їх підвищений рівень не повинен свідчити про інфаркт.

Лікування інфаркту міокарда

Говорячи про лікування, слід окремо обговорити ситуацію з догоспітальному і стаціонарним лікуванням. На догоспітальному етапі важливо, щоб пацієнт був поміщений в положення напівсидячи положенні (якщо в свідомості) або зафіксований на боці (якщо без свідомості). Зверніться за професійною медичною допомогою, контролюйте пульс і дихання (якщо спостерігається зупинка серцебиття і дихання, проведіть серцево-легеневу реанімацію). У домашніх умовах слід прийняти 300-500 мг аспірину перорально і 0,4-0,8 мг нітрогліцерину сублінгвально.

Не можна приймати нітрогліцерин при симптомах шоку: блідість, холодний піт.

Не можна давати препаратів, що містять диклофенак, серцеві глікозиди або будь-які інші лікарські засобів (в тому числі від серцевої або гіпертонічної хвороби). Час від появи перших симптомів до моменту доставки хворого в лікарню визначає доцільність механічної реперфузії судини або призначення тромболітиків, які має вирішальне значення для виживання і впливає на ступінь пошкодження міокарда.

Коли людина потрапляє в лікарню і у нього буде визнаний інфаркт міокарда, то він може розраховувати на один з трьох методів лікування: балонна ангіопластика коронарних судин, введення фібринолітиків або виконання аортокоронарного шунтування. За даними останніх досліджень, коронарна ангіопластика є кращим рішенням для хворого, але не кожен може розраховувати на таке лікування. Найбільш важливим фактором є час - від моменту виникнення хвороби до початку лікування не може пройти більше 12 годин. При перевищенні цього часу потрібно індивідуально розглянути питання про доцільність цієї операції.

Фібринолітики - це ліки, які, прийняті у відповідний час з моменту виникнення інфаркту, можуть розчинити згусток в артерії і врятувати міокард від некрозу. На жаль, введення цих препаратів можливий лише в разі відсутності протипоказань і виконанні тимчасового критерію, тобто не більше 12 годин від початку інфаркту.

Останній метод - аортокоронарного шунтування - рекомендується використовувати, коли неможливе застосування фібринолітиків або виконання первинної коронарної ангіопластики (в основному, в випадках складних атеросклеротичних змін на багатьох ділянках артерій одночасно).

Ускладнення інфаркту міокарда

Як легко здогадатися, інфаркт несе в собі багато ускладнень, як ранніх, так і пізніх.

До початковим відносяться:

  • смерть, частіше за все в результаті раптової зупинки кровообігу;
  • кардіогенний удар;
  • розширення інфаркту (зазвичай в результаті розширення області реперфузійного пошкодження або зворотний підйом тромбозу в ураженій коронарної артерії);
  • порушення ритму серця і провідності;
  • гостра серцева недостатність з набряком легенів;
  • гостра дискінезії міокарда (гостра аневризма серця);
  • розрив стінки серця або перегородки;
  • папілярний розрив м'язів і гостра недостатність мітрального клапана.

Трохи менш небезпечні пізні ускладнення, але в їхньому випадку також необхідно проявити обережність.

До таких ускладнень відносяться:

  • тромбоз в камері над областю міокарда та інші тромбоемболічні ускладнення;
  • постинфарктное запалення епікарда;
  • хронічна аневризма серця;
  • хронічна недостатність кровообігу;
  • синдром плече-рука;
  • синдром Дресслера.

Прогноз при інфаркті міокарда

Прогноз інфаркту залежить від ступеня ураження серцевого м'яза, від швидкості лікувальних втручань і відсутності ранніх ускладнень після інфаркту. Після застосування відповідного лікування, існує ймовірність відновлення постінфарктних змін. У разі затримки медичної допомоги (більше 12 годин) прогноз погіршується і залежить від багатьох факторів. Щоразу після інфаркту, слід застосовувати відповідну реабілітацію.