Перитоніт - симптоми та лікування гострого перитоніту

Перитоніт є запалення очеревини, яке супроводжується явищами важкої інтоксикації організму. Захворювання досить швидко вражає багато життєво важливі органи і системи. Залежно від перебігу виділяють гостру і хронічну форми перитоніту. Гострий перитоніт є найбільш поширену форму захворювання. Загальноприйнятою класифікації перитоніту за поширеністю патологічного процесу до сих пір не існує. Найбільш простий спосіб класифікації за масштабом запального процесу передбачає поділ перитоніту на обмежений і розлитої.

Гострий розлитої перитоніт

Гострий розлитої перитоніт в більшості випадків розвивається як ускладнення різних захворювань черевної порожнини - проривна виразка шлунка, кишечника, гнійний апендицит. тромбоз мезентеріальних судин, абсцес печінки та ін. Збудником запального процесу в очеревині є кишкова мікрофлора: кишкова паличка в поєднанні зі стрептококами, стафілококи, дизентерійні палички.

Відповідно до етіологічними факторами виділяють наступні форми захворювання:

• проривної розлитої перитоніт - зв'язаність з пробиття виразкою шлунка, дванадцятипалої кишки, товстих і тонких кишок та ін .;
• жовчний перитоніт - виникає в результаті перфорації жовчного міхура, а в деяких випадках і без неї;
• септичний перитоніт - післяпологовий і ін.
• пневмококової перитоніт - зустрічається при пневмонії, у хворих важким нефритом і т.д.
• післяопераційний перитоніт;
• травматичний перитоніт - пов'язаний з механічними травмами, пораненням холодною або вогнепальною зброєю.

Симптоми гострого розлитого перитоніту

Постійним симптомом гострого розлитого перитоніту є біль. Вона надзвичайно сильна при перфоративного перитоніту. Біль менш виражена і наростає поступово при непрбодном запаленні очеревини. При перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки біль виникає в надчеревній ділянці, при перфоративного апендициті - в правій половині живота і швидко поширюється по всьому животу. Сильні болі змушують хворого лягти в ліжко; вони різко посилюються при найменшому русі, кашлі, струсі. Особа хворого бліде, на лобі виступає холодний липкий піт, артеріальний тиск падає, пульс стає ниткоподібним. Надалі інтенсивні болі можуть слабшати, особливо в період накопичення в черевній порожнині ексудату.

Другим постійним порівняно раннім симптомом перитоніту є припинення відходження фекалій і газів, відсутність перистальтики. При цьому спостерігається блювота і наполеглива гикавка. У ранні терміни від початку розвитку захворювання в блювотних масах містяться залишки їжі. В деяких випадках хвороби блювота може набувати каловий характер.

Найважливішим об'єктивним симптомом гострого розлитого перитоніту, нерідко виникають одночасно з появою болю, є м'язова захист. Черевна стінка стає нерухомою, черевні рефлекси зникають. Іноді спочатку живіт видається сплощенням і навіть втягнутим. По твердості напружених м'язів він нерідко нагадує дошку ( "доскообразний живіт"). У міру наростання запального процесу і появи ексудату живіт здувається. Присутність газу в черевній порожнині виявляється появою перкуторногозвуку з металевим відтінком і зникненням печінкової тупості.

При проривної перитоніту на початку захворювання спостерігається зниження температури, але незабаром вона підвищується до 39-40 ° С.

У міру наростання перитоніту симптоми стають все важче:

Діагностика гострого розлитого перитоніту не представляє особливих труднощів, коли є в наявності всі характерні ознаки. Диференціальний діагноз цього захворювання в початкових стадіях може бути кілька утруднений. Подібні симптоми можуть спостерігатися при багатьох захворюваннях, що протікають з наявністю больового синдрому в животі: при печінковій і нирковій кольках, гострому панкреатиті, механічному Ілеус і ін. До помилкового діагнозу перитоніту можуть привести болю в животі викликані захворюваннями органів грудної клітини, при яких оперативне втручання протипоказане ; до них відносяться інфаркт міокарда. крупозна пневмонія. діафрагмальний плеврит.

Лікування розлитого перитоніту

При підозрі на гострий перитоніт необхідно негайно помістити хворого в хірургічний стаціонар. Лікування перитоніту, за винятком дуже рідко зустрічаються гонококових і пневмококових запалень, тільки оперативне. З медикаментозних засобів призначають антибіотики - пеніцилін, стрептоміцин та ін.

Гострий обмежений перитоніт

Етіологія гострого обмеженого перитоніту та ж, що і розлитого. Обмеження вогнища запалення очеревини відбувається за рахунок зрощень в окружності органу, що є джерелом запального процесу. Такий перитоніт часто виникає при прикритих перфораціях шлунка, дванадцятипалої кишки і т.п. Обмежений перитоніт спостерігається у вигляді:

• гострого пластичного перитоніту, що характеризується місцевим запальним процесом, що супроводжується потовщенням очеревини і утворенням зрощень;
• осумкованного абсцесу (поддіафрагмальний абсцес, парааппендікулярний абсцес і т.п.).

Симптоми гострого обмеженого перитоніту

Хоча початок захворювання в деяких випадках може бути бурхливим, як і при гострому розлитому перитоніті, однак загальні симптоми менш виражені. Болі зазвичай не носять розлитого характеру, а обмежуються певним ділянкою. Спочатку може спостерігатися блювання і гикавка, які швидко стихають. Колапс зазвичай не розвивається. Лихоманки, наявна на початку захворювання, незабаром зменшується і зникає. При обмеженому перитоніті, за винятком випадків осумкованних абсцесів, загальний стан хворих часто залишається задовільним. У деяких випадках хворий навіть зберігає працездатність.

При дослідженні черевної порожнини хворобливість і симптом Щоткіна-Блюмберга (біль при відриві руки після натискання) обмежуються певною областю. Часто в черевній порожнині виявляється пухлиноподібне утворення з неясними контурами, хворобливе при пальпації. Нерідко через 2-3 тижні від початку захворювання інфільтрат розсмоктується, температура знижується, м'язова захист зникає. Загальний стан поліпшується.

В інших випадках можна знайти явне нагноєння, що характеризується реміттірующей лихоманкою, пітливістю, наростанням лейкоцитозу. Однак, іноді формування обмеженого абсцесу супроводжується різко вираженими симптомами.

Обмежений гнійник може прорватися в порожнисті органи (кишка, сечовий міхур та ін.) Або назовні через передню черевну стінку. При прориві його в вільну черевну порожнину бурхливо розвивається розлитої перитоніт.

Лікування обмеженого перитоніту