Перевірка конструкції часткового знімного протезу

Елементи, що становлять цей прийом. Усунення помилок,

Допущених на попередніх прийомах

Перевірка конструкції протеза складається з трьох етапів:

1. Перевірка конструкції протеза в окклюдаторе або артикуляторі.

2. Контроль робочих моделей.

3. Перевірка конструкції в порожнині рота.

лікар оглядає протез в окклюдаторе і звертає увагу на:

• Межі і товщину воскового базису;

• Постановку штучних зубів.

Вивчають стан штучних зубів по відношенню до альвеолярно-му відростка; становище штучних зубів по відношенню до природний-ним зубах і орієнтовним лініях; форму, розміри і наявність множе-ських контактів;

• Розташування елементів кламерів і правильність їх технічно-го виконання.

Перевірка конструкції протеза складається з трьох моментів:

1. Перевірка конструкції протеза в окклюдаторе або артикуляторі.

2. Контроль робочих моделей.

3. Перевірка конструкції в порожнині рота.

1 етап перевірки.

Лікар уважно вивчає протез, дивиться як поставлені зуби, соот-вет-ствует чи межрезцовая лінія середньої лінії, яка відзначена на моделі, з-зауважують чи розміри зубів розмірами зубів, що залишилися, чи вписуються зуби в зубну дугу, чи правильно зуби поставлені відповідно до середи-ної альвеолярного гребеня, чи є перекриття верхніми різцями нижніх різців, чи є перекриття щічними горбками верхніх корінних зубів щічних горбків нижніх корінних зубів. Якщо все в порядку, то цей етап закінчено. Якщо є якесь невдоволення, то при перевірці в поло-сті рота це зауваження або знімається, або затверджується і треба вносити якісь зміни в конструкцію.

2 етап перевірки.

Знімається протез і уважно оглядається модель. Якщо вона має гру-бие пошкодження через недбале ставлення, то вони віддрукуються при виго-ленні базису, тому на цьому етапі краще перезняти відбиток, зробити нову модель, щоб на ній замінити воскової базис на пластмасовий.

Відповіді на екзаменаційні питання

Конструкція дезінфікується (спиртом, 6% розчином перекису водоростей-да), охолоджується водою і вводиться в порожнину рота хворого. При протезірова-ванні дуговим протезом знову перевіряють стан всіх елементів каркасу (дуга, кламерами, оклюзійні накладки та ін.). Звертають увагу на пра-вильность визначення центрального співвідношення щелеп, постановку пе-редную і бічних зубів (колір, форма, розмір). Слід переконатися, що зуби мають множинні контакти як при центральній, так і бічних окклю-зіях. У порожнині рота все повинно бути так само, як в окклюдаторе.

Після перевірки конструкції протеза лікар дає остаточні вказівки тих-нику-лаборанту про межі базису, ізоляції піднебінного валика і кісткових виступила-пов на альвеолярної частини, відзначаючи їх олівцем на моделі.

Під час перевірки конструкції протеза можуть виявитися наступні недо-статки в змиканні зубів:

1) штучні зуби змикаються, а природні роз'єднані;

2) передні зуби знаходяться в оклюзії, а між бічними і штучні-ми зубами є щілина;

3) бічні зуби змикаються, а в передньому відділі зубних рядів є ра-зобщенія, як при відкритому прикусі.

У першому випадку була збільшена міжальвеолярна висота. Штучні зуби слід видалити з воску, виготовити новий прікусних валик і повторно визначити центральне співвідношення щелеп. У другому випадку між боко-вимі зубами кладуть смужку розігрітого воску і просять хворого зімкнути зуби. Потім виправляють положення бічних зубів. У третьому випадку замість централь-ного було зафіксовано переднє положення нижньої щелепи. Щоб ІСПР-вить помилку, потрібно вдруге визначити центральне співвідношення щелеп. Після цього модель щелепи знову загіпсовують в артикулятор.

Деякі недоліки в постановці окремих зубів можуть бути исправ-лени безпосередньо під час перевірки.

Методика перевірки і накладення часткових знімних

Протезів, критерії їх оцінки. Настанови хворому.

Звикання до знімних протезів

Етапи накладення часткового знімного протезу:

1. Контроль готового часткового знімного протезу:

- технічні (товщина базису протеза, його країв, стан поверхні, якість обробки, полірування).

- естетичні (розмір, форма і колір передніх зубів);

- артикуляційні (якість постановки зубів);

- спеціальні (ізоляція торуса, кісткових виступів і т.д.)

2. Введення протеза в порожнину рота:

- медикаментозна обробка протеза;

- спроба введення протеза в порожнину рота, виявлення ділянок пластмаси, які заважають вільному накладенню протеза, отшліфовиваніе їх;

- контроль розташування країв протеза по відношенню до перехідної складки, перекриття базисом природних передніх і бічних зубів;

- перевірка правильного розташування плечей кламерів на опорних зубах.

Критерії оцінки - кінець плеча кламмера повинен бути округлої форми, кламмер повинен бути відполірований.

• Оцінка стану дуги. Між дугою і слизовою оболонкою долж-но бути невеликий простір (1-1,5 мм).

• Перевірка фіксації протеза. Можливі причини балансування протеза: усадка відбитка, деформація робочої моделі, недбалість у вре-мя полірування, недостатня припасовка протеза.

- корекція артикуляції, результатом якої є максимальний контакт між зубними рядами;

- перевірка правильності визначення центрального співвідношення челюс-тей і альвеолярної висоти;

При підвищенні межальвеолярной висоти на окремих зубах горбки, що знаходяться в передчасному контакті, сошліфовивают. У разі зна-ве збільшення межальвеолярной висоти.

Краще видалити всі зуби з одного з протезів, потім поставити на базис вос-кові валики і знову визначити межал'веолярную висоту. При зниженні межальвеолярной висоти збільшення її виробляють нашаруванням на зуби од-ного з протезів смужки воску. Потім проводять нову постановку зубів.

- контроль вимови звуків

- оцінка відновлення зовнішнього вигляду хворого

- навчання хворого правилам користування і догляду за протезом.

З протезом можна їсти гарячу і холодну ііщу (хліб, м'ясо, овочі, фрукти та ін.). Не можна гризти горіхи, цукор, сухарі, тобто тверді продукти, що вимагають значних зусиль.

Слід попередити пацієнта про те, що в перший час користування, проте-зами він буде відчувати незручності. Робота, відволікаючі заняття допоможуть подолати незручність, настане і звикання і відчуття протеза зникне.

Під протезом можуть з'явитися болі. При сильних болях рекомендується вийняти протез на ніч і вставити його за 3 - 4 години до прийому лікаря.

Після кожного прийому їжі бажано мити протез з милом і щіткою, або хоча б прополоскати рот.

Слід берегти протез від падіння. У разі його поломки не слід намагатися самому зробити лагодження, треба негайно звертатися до лікаря. Кламмери можуть з часом слабшати, тому 1 - 2 рази в рік необхідно обра-тися до лікаря для їх виправлення. Бесідою не закінчуються обов'язки лікаря. Хворого призначають на прийом щодня протягом перших 3 днів, а потім за показаннями. Спостереження продовжують до тих пір, поки лікар не переконається в тому, що хворий звик до протез приймає з ним звичайну їжу, мова відновлена, тканини протезного ложа знаходяться в хорошому стані. Це правило поведінки лікаря відповідає принципу закон-ченности лікування.

Термін служби протеза - до 5 років, так як відбувається атрофія альвеоляр-ного відростка і стираються штучні зуби.

Звикання до знімних протезів

Це складний нервово-рефлекторний і психологічний процес, складаю-щійся з наступного фаз:

1. Фаза подразнення (в день після здачі протеза). Протез є не-адекватним подразником. У хворого відзначаються дратівливість,

Відповіді на екзаменаційні питання

гіперсалівація, нудота (блювота). Різко змінюється дикція. Може визна-ляться напруга губ і щік.

2. Фаза часткового гальмування (до 5-го - 7-го дня користування протезом).

Зменшуються відчуття чужорідного тіла, нормалізується слюноотделе-ня, зникають позиви на блювоту. Відновлюється дикція. М'язи і ві-соковито-нижньощелепні суглоби адаптуються до нових оклюзійним вза-імоотношеніям. Але немає відчуття повного комфорту.

3. Фаза повного гальмування (з 7-го дня, найпізніше - через місяць від початку користування протезом).

Зникають відчуття чужорідного тіла. Відбувається повна адаптація м'язів і скронево-нижньощелепних суглобів. Хворий не може обходитися без протеза.

Після накладення протеза можуть виникати психоемоційні реакції різного ступеня вираженості.

Вони проявляються у вигляді огиди, сором'язливості, сприйняття протеза як ознаки старості, схильності до самоти, дратівливості, порушення сну, розчарування, апатії, втрати надії на успішний результат лікування. В основі психічної пристосовності (адаптації) лежить згасання цих реакцій, наслідком чого є успішний результат протезування. У більшості хворих ці небажані явища під впливом вольових зусиль поступово зникають, у окремих же пацієнтів пристосовність порушується і розвивається симптомокомплекс, характерний для психічної дезадаптації. Хворий в цьому випадку перестає користуватися протезом.

Процес звикання відбувається швидше у осіб, які раніше користувалися протезом, і повільніше у тих, хто протезувати вперше.