Операція з видалення п’яткової шпори види, ускладнення, наслідки

П'яткова шпора починають лікувати консервативними методами - медикаментозним, ортопедичним і фізіотерапевтичним. Але якщо випробувані способи не приносять бажаного результату, буває, що вдаються до хірургічної операції з видалення п'яткової шпори.

Чи можна видалити п'яткову шпору хірургічним шляхом і які види операцій застосовуються в даний час? У яких випадках показано оперативне втручання? Наскільки ефективна операція з видалення п'яткової шпори? У статті постараємося відповісти на ці питання.

Показання до операції

Лікування п'яткової шпори консервативними способами ефективно в більшості випадків. Зазвичай у хворих симптоми плантарного фасциита проходять через півроку, максимум рік. Але у деяких пацієнтів терапія не дає позитивного результату. І ось в таких випадках людина вирішується лягти на операційний стіл.

Показання до операції з видалення п'яткової шпори, такі:

симптоми п'яткової шпори не проходять протягом 12 місяців;
хворий продовжує відчувати біль і фізичний дискомфорт;
п'яткова шпора значно знижує фізичну активність;
людина позбавлена нормального способу життя;
захворювання перешкоджає професійній діяльності.

Перед оперативним втручанням враховується вік людини, супутні захворювання, вплив наркозу. З обережністю вдаються до операції пацієнтів з цукровим діабетом. Літнім людям операція не рекомендована через ризик наслідків наркозу. До того ж в похилому віці відновлювальні здатності організму можуть бути неадекватними.

Види операцій при шпорі п'яти та методи їх проведення

Здійснюють хірургічне видалення шпори п'яти трьома способами:

традиційна відкрита операція з видалення п'яткової шпори;
ендоскопічна хірургічна операція;
розсічення підошовної фасції під контролем рентгена.

Вибір методу визначає лікар після ретельного обстеження. В даний час популярні дві мініінвазивні методики операції - ендоскопічна і під контролем рентгена. Їх основна перевага - швидке відновлення в післяопераційному періоді. Велика частина прооперованих людей виписується з лікарні через 2-3 дня після видалення шпори.

Традиційний хірургічний метод видалення п'яткової шпори

Це застарілий метод, який лікарі можуть застосувати в будь-якому технічно неоснащеність хірургічному відділенні. Мета оперативного втручання - вивільнити фасцію. Така операція з видалення п'яткової шпори пов'язана з ризиком. Її роблять під наркозом.

Етапи традиційного оперативного втручання:

спочатку хірург обробляє операційне поле;
потім розсікає скальпелем тканини великим надрізом на підошві;
оголивши плантарную фасцію, лікар видаляє з неї кальцифікати;
для виключення здавлення нерва доктор його вивільняє розтином привідного м'яза п'ятого пальця стопи;
вставляє дренаж;
зашиває рану.

Кілька днів пацієнтові роблять перев'язку з обробкою рани антисептиками та антибіотиками. Після розсмоктування інфільтрату дренаж прибирають.

На наступному етапі на стопу накладають гіпс на 2 тижні. Під контролем лікаря реабілітолога пацієнт починає ходити через 3 тижні. Для остаточного відновлення стопи потрібно 1,5-2 місяці - в цьому великий недолік методу. Ефективність операції 90%, але існує ризик появи ускладнень, таких як опущення зводу стопи через зміну її структурної підтримки, пошкодження нервової системи, занесення інфекцій. В даний час відкрита операція рідко застосовується.

Ендоскопічна хірургічна операція

Вперше цей метод лікування плантарного фасциита був застосований відносно недавно. Видалення п'яткової шпори ендоскопічним хірургічним шляхом проводиться під провідникової анестезією. Суть операції - фасціотомія з подальшим видаленням кісткового наросту. Така методика усуває напругу подошвенного апоневроза, знімає біль.

Оперативне лікування проводиться через два невеликих розрізу. Спочатку на медіальної поверхні п'яткової області роблять розріз близько 5 мм. Через нього вводять ендоскопічний троакар і канюлю до протилежної латерального краю п'яти, де роблять таке ж невелике вихідний отвір. Відразу після видалення канюлі в медіальний розріз вводять ендоскопічну камеру. У протилежний латеральний край п'яти вводять скальпель, яким розсікають фасцію. Зображення операційного поля передається на екран монітора, за допомогою якого хірург може простежити за ходом операції.

Ендоскопічний метод полегшує хірургу проведення операції при шпорі п'яти, а пацієнтові він дає такі переваги.

Швидке зняття симптомів п'яткової шпори.
Щадний метод оперативного втручання.
Швидке загоєння рубців.
Короткий реабілітаційний період.
Швидка мобілізація прооперованого хворого.

Після оперативного втручання в ділянці стопи на місці рани деякий час зберігаються болю. Для повного відновлення фізичної активності пацієнт повинен дотримуватися рекомендацій лікаря.

Видалення п'яткової шпори під контролем рентгена

Ще один метод хірургічного лікування п'яткової шпори - мініінвазивне розсічення плантарной фасції під контролем рентгена.

Операція проводиться в такий спосіб.

Пацієнт перебуває на операційному столі лежачи на животі з опущеною стопою. Перед оперативним втручанням лікар під контролем рентгена визначає локалізацію п'яткової шпори. Рухома рентгенівська трубка знаходить точне розташування п'яткової шпори на п'яті. Лікар за допомогою канюлі зазначає розташування шпори.
Операцію виконують під місцевою анестезією. Для цього в місце прикріплення підошовної фасції до п'яткової кістки вводиться анестетик, який до того ж перешкоджає кровотечі.
На відміну від ендоскопічного методу, при цій операції роблять лише один розріз завдовжки 3 мм. Під рентген контролем спеціальним скальпелем з тригранної заточуванням виробляють розріз фасції у місця прикріплення до п'яткової кістки. Розсічення проводять в момент розгинання стопи і великого пальця, коли п'яткова шпора максимально натягується. Операцію роблять без джгута. Рентгенівський апарат під час операції періодично робить знімки.
На наступному етапі через цей же розріз вводять спеціальну фрезу з бічної заточуванням. З її допомогою спилюють кістковий виріст з п'яткової кістки. Ця маніпуляція також проводиться під рентгенологічним контролем.
Після того як лікар за допомогою рентгена переконався в тому, що п'яткова шпора видалена, рану промивають розчином антисептика і накладають один шов.

Таким чином, операція позбавляє людину від самої п'яткової шпори. Перевага ендоскопічної методики - мінімальна травматизація м'яких тканин. Це значно скорочує терміни відновлення пацієнта.

реабілітаційний період

Тривалість відновного періоду після оперативного втручання у різних пацієнтів відрізняється через індивідуального порога больової чутливості. Тому реабілітація триває від 2 днів до 2 тижнів. Післяопераційні шви видаляють через 1 тиждень. Лікар встановлює щадний режим фізичного навантаження аж до загоєння рани.

Після операції пацієнт повинен замовити і застосовувати індивідуальні ортопедичні устілки. Це зменшить болі в ранньому відновлювальному періоді. В подальшому устілки використовуються все життя для корекції ступні. Ортопедичні засоби правильно розподіляють навантаження на стопу, знижують ризик розвитку плоскостопості і ускладнень після операції.

Ускладнення і наслідки

Позитивні короткострокові результати після оперативного лікування п'яткової шпори відзначаються у 70-90% пацієнтів. У решти людей у віддаленій перспективі спостерігаються післяопераційні ускладнення.

Найбільш часті ускладнення:

рецидив больового синдрому стопи;
інфікування післяопераційної рани частіше спостерігається у хворих на цукровий діабет;
високий ризик пошкодження нервових волокон, що призводить до порушення чутливості і руху ступні;
освіту післяопераційної невриноми;
опущення поздовжнього склепіння стопи, що веде до прогресування плоскостопості;
втомний перелом стопи в результаті синдрому бокового стовпа;
наслідки наркозу.

Фасціотомія уплощает поздовжній звід стопи. А це призводить до прогресування захворювання та розвитку вторинних проблем. Для попередження ускладнень рекомендується носіння ортопедичних устілок.

Операція в найближчому періоді швидко купірує больовий синдром, але у віддаленому періоді близько половини пацієнтів незадоволені її результатами. Справа в тому, що операція лише усуває наслідок плантарного фасциита, а причина захворювання залишається.

Виходячи з вищесказаного, розставимо акценти на головні думки. До оперативного втручання при шпорі п'яти вдаються, коли всі консервативні способи лікування не дали позитивного результату. Є 3 види операцій видалення п'яткової шпори, але популярні мініінвазивні методи під ендоскопічним і рентгенівським контролем. Хоча операція швидко купірує больовий синдром, причини захворювання вона не усуває. У віддаленому майбутньому може розвинутися рецидив хвороби та післяопераційні ускладнення. Для попередження наслідків операції рекомендується постійно носити ортопедичні устілки.