Онкологія очі - симптоми, причини і лікування
Єдиної причини, яка б пояснила всі випадки розвитку злоякісного новоутворення ока на цей момент не існує. Тобто це важкий стан може з'явитися практично у кожної людини. Профілактика пухлин очей також малоефективна.
Проте, було встановлено зв'язок між розвитком злоякісного новоутворення в очному яблуці і умовами життя людини з екологічної точки зору. Нерідко спостерігається і спадкова взаємозв'язок між розвитком онкологічних хвороб очей. При цьому безсумнівна роль генетичного апарату, так як одне і те ж захворювання визначається у членів сім'ї в різних поколіннях. При цьому наголошується закономірність успадкування подібних захворювань через покоління. Іноді відзначається також зв'язок з вживанням забрудненої води, в якій виявляються солі важких металів, що провокують різні онкологічні захворювання, в тому числі і очей.
Також до онкологічних захворювань оптичної системи може призводити згубний вплив ультрафіолетового спектра світлових хвиль. У зв'язку з цьому людям у віці старше тридцяти років не рекомендується перебувати незахищеними на сонці протягом тривалого часу. У літній період року необхідно використовувати надійні сонцезахисні окуляри з хорошим фільтром. Дуже важливо при цьому звертати увагу на якість оптичних пристроїв, воно повинно бути високим.
Іноді пухлина ока виникає як результат зниженого імунітету на тлі ВІЛ-інфекції. Не виключається і метастатичний шлях ураження очного яблука при іншій локалізації первинної пухлини.
Види раку очі
Онкологічні новоутворення в оптичному апараті можуть виникати в різних областях. Найбільш часто виникає рак століття. При цьому на ранніх стадіях захворювання носить інші форми, які характеризуються передракових станом. Останнє включає шкірний ріг, епітелій Боуена, старечий кератоз, пігментну ксеродерму. Набагато рідше виникають пухлинні захворювання кон'юнктиви (близько 9% всіх новоутворень). При даній локалізації найбільш типовим місцем розвитку нетипових клітин є перілімбальной частина кон'юнктиви. Порівняно нечасто страждає райдужна оболонка, орбіта, війкового тіло і судинна оболонка. При прогресуванні захворювання і инвазивном зростанні ракових клітин в процес на пізніх стадіях залучаються поруч розташовані синуси, а також черепна коробка.
Люди старше сорока років схильні до онкологічних захворювань слізної і сальних залоз. При ураженні фолікулів можуть виникати як регіонарні, так і віддалені метастази.
Існує класифікація онкологічних захворювань очей, в якій в основу покладена гістологічна картина пухлини. В даному випадку виділяють меланому. саркому, ретинобластому і карциному.
Саркома характеризується переважною локалізацією в орбітальній області. Симптомами цього стану є екзофтальм. який характеризується швидким прогресуванням протягом короткого часового проміжку (кілька тижнів або навіть днів). Пацієнт відзначає появу порушень в русі оком, турбує почуття внутрішнього розпирання, іноді больовий синдром. У ряді випадків приєднується набряк століття та атрофія зорового нерва. Серед сарком також є підтипи: рабдоміосаркома, ангіосаркома Капоші, хондросаркома, фібросаркома.
Меланома є дуже поширеним і злоякісним новоутворенням. Небезпека його пов'язана з швидким інвазивним ростом і метастазуванням в життєво важливі органи. Нерідко меланому виявляють в клітинах циліарного тіла. райдужці очного яблука, хориоидее. Щоб точно діагностувати це пухлинне захворювання, необхідно провести ретельний огляд із застосуванням спеціального обладнання. З цим фактом пов'язаний низький відсоток діагностики меланоми на ранніх стадіях. У тому випадку, якщо меланома розташовується в області райдужної оболонки, то пацієнт може скаржитися на появу пігментної плями перед очима, постійно роздратування очного яблука. Іноді на тлі захворювання формується вторинна глаукома.
Якщо меланома вражає клітини судинної оболонки, то симптоматика новоутворення на ранніх стадіях зазвичай відсутня. Пацієнт помічає погіршення стану тільки при різкому зниженні гостроти зору або ж випадання полів зору. При цьому частіше уражається бічний зір. В результаті прогресування пухлинного процесу в інших органах можна виявити велику кількість неоперабельних метастазів. У зв'язку з цим при відсутності ефективного своєчасного лікування досить імовірний летальний результат.
Карціонома вважається найпоширенішим новоутворення оптичної системи. Цей тип пухлини за різними даними становить від 43 до 88с%. Більш схильні до формування карциноми жінки у віці старше п'ятдесяти років. За типом клітинної будови карцинома може бути базальноклітинній і плоскоклітинної.
Базальноклеточная карцинома частіше вражає тканину нижньої повіки, а також область внутрішнього кута ока. У тому випадку, якщо пацієнт затягує з відвідуванням офтальмолога, пухлина поступово розростається і вражає тканини орбіти, очного яблука, глибоких відділів століття, а також прилеглих носових пазух. Під час огляду пацієнта, у якого лікар підозрює базальноклітинний рак, можна виявити стеариновий відтінок новоутворення. Останній стає особливо помітний при натягу тканини століття. Існує кілька форм розвитку базальноклітинного раку зорового апарату: руйнує, виразкова, вузлова, поверхнево-склеротичних. Форма раку нерідко має вирішальне значення при появі ознак і симптомів захворювання.
Набагато менш небезпечною для життя пацієнта є плоскоклеточная карцинома в області очі. Пов'язано це з тим, що даний тип пухлини досить рідко метастазує і має обмежений ріст. Типовою локалізацією пухлини є межа слизової оболонки і епідермального покриву нижньої повіки, а також внутрішній кут ока. Спочатку на шкірі з'являється маленьке обмежене ущільнення. Останнє може бути схоже на вузлик або виразки. Через деякий час новоутворення збільшується в розмірах, а в центральній області формується кірочка, при видаленні якої відкривається кровоточить. Нерідко пухлина досягає величезних розмірів і поширюється на шкіру щоки і кон'юнктиву. Метастази на пізніх стадіях онкологічного процесу виявляються в підщелепних, шийних, завушних лімфовузлах.
Карцинома сальних залоз виявляється значно рідше. Зазвичай пухлина локалізується в товщі століття, а потім проростає в хрящову тканину. Одночасно на кон'юнктивальної оболонці можуть виникати папілломатозние розростання, які мають сіро-рожевий відтінок.
Ретинобластома сітчастої оболонки має ще одну назву: діктілома. Це захворювання має спадкову природу, в зв'язку з чим іноді діагностується вже у новонароджених пацієнтів. В цілому цей тип новоутворень очі найчастіше виявляють у дітей до п'ятирічного віку.
Непрямими ознаками ретинобластоми у дітей є: косоокість. вторинна глаукома. зниження гостроти зору аж до сліпоти. розширення зіниці. Якщо від пухлини при обстеженні відбивається світло, то зіниця набуває білувато-жовте світіння.
Для запущеної ретинобластоми характерно розвиток екзофтальм, в результаті якого відбувається переміщення очного яблука вперед. Іноді речовина очі може зміщуватися в бік, що пов'язано з проростанням новоутворення в орбіту і мозкову тканину.
При несвоєчасній діагностиці пухлини, а також при відсутності необхідного лікування, життя дитини знаходиться під загрозою. Раніше в медичній практиці при діагностиці даного типу пухлини виробляли повне хірургічне видалення ока. В даний час розроблені нові методики, які дозволяють досить ефективно боротися з цим захворюванням. При запущених випадках, коли раковий процес досяг крайніх стадій виконують хірургічне лікування, яке в ряді випадків дозволяє зберегти не тільки саме очне яблуко. але і зір. Якщо вдалося виявити онкологічне захворювання на ранніх стадіях, то можна обійтися консервативними методами впливу. У зв'язку з цим фактом дуже важливо не пропускати планові консультації офтальмолога в дитячому віці.
У практичній клінічній медицині приблизно в 70% новоутворень очі вони діагностуються на стадії доброякісного процесу. Однак небезпека полягає в тому, що ці пухлини можуть досить швидко стати злоякісними. Тому кращою тактикою лікування є радикальне видалення. Що стосується новоутворень всередині ока, то в 80% випадків мова йде про серйозний злоякісному процесі.
Серед загальної кількості онкологічних захворювань, рак ока нерідко діагностується і в дитячому віці.
Симптоми онкології очі
Необхідно знати, що на ранніх стадіях захворювання на рак очного апарату нерідко протікають безсимптомно. З цим в основному пов'язана пізня діагностика деяких типів пухлин. У більшості випадків пацієнти звертаються до окуліста тільки при значному зниженні гостроти зору, що свідчить про далеко зайшов патологічному процесі.
При огляді лікар може виявити зміни з боку сітківки. Також новоутворення очі рідко супроводжуються больовим синдромом. Неприємні відчуття виникають лише при значному розмірі пухлини.
Ще одним симптомом онкологи очі може бути екзофтальм, який розвивається при проростанні пухлини в область орбіти. В даному випадку приєднується обмеження рухливості очного яблука, а сам очей зміщується вперед і виходить з кісткового кишені.
Ускладнення онкології очі
Серед найсерйозніших ускладнень пухлинних захворювань очей слід назвати метастазування в інші тканини і органи, а також інвазивний ріст. При наявності екзофтальму у пацієнта може виникнути несмиканіе очної щілини, рогівковий синдром, ксероз (висихання поверхні рогівки), серйозний больовий синдром.
Діагностика онкології очі
Важливим етапом діагностичного обстеження пацієнтів з підозрою на злоякісне новоутворення ока є повноцінний і ретельний збір анамнезу, а також розпитування пацієнта про його скаргах. Далі доктор в обов'язковому порядку проводить основні типи обстеження (огляд, визначення гостроти зору, полів). Офтальмоскопія і ретельне вивчення стану очного дна також входить в протокол обов'язкового діагностичного обстеження. Додатковим методом, який може дати велику кількість інформації про стан оптичної системи і наявності пухлин є УЗД орбіти і самого очного яблука. Однак найбільш інформативним методом діагностики злоякісних новоутворень є комп'ютерна томографія.
Лікування онкології очі
Лікування пухлин в оці виконується із застосуванням комбінованого підходу. При цьому план лікування розробляється лікарем індивідуально з урахуванням всіх можливих параметрів. Серед методик, застосовуваних у офтальмологічній онкології в наш час, виділяють хірургічне видалення, променеву терапію, хіміотерапію. Основною метою лікаря є не тільки лікування пацієнта, але збереження очі і зору. За даними статистики останнього вдається досягти приблизно в 75% випадків.
Раніше звернення за медичною допомогою пацієнтів з підозрою на новоутворення в оці є важливим моментом, який багато в чому визначає ефективність лікування. Відомо, що чим раніше була діагностована пухлина і чим раніше розпочати лікування, тим більше шансів на відновлення зору і збереження очі. У зв'язку з цим самим надійним методом профілактики онкологічних захворювань є регулярне відвідування й огляд офтальмолога або офтальмоонкологія.
Променева терапія в онкоофтальмологіі застосовується досить часто. Серед режимів опромінення найбільш щадним і ефективним є брахітерпія. При цьому джерело опромінення поміщається в очну ямку в процесі хірургічного втручання. Дана методика дозволяє знизити променеве навантаження і досягти високих результатів, не пошкодивши при цьому навколишні тканини.
У ряді випадків при лікуванні новоутворень використовують радіохірургію. Суть таких втручань полягає в тому, що за допомогою лінійного прискорювача відбувається обулченіе патологічної тканини фотонами.
Якщо пухлина досягла значних розмірів, то надійним способом лікування в даному випадку є видалення ока. Після цього на місце втраченого органу встановлюють повноцінний процес, який дозволяє зберегти естетичний зовнішній вигляд. Якщо пухлинний процес поширився на орбіту, то виконують радикальну операцію, необхідну для повноцінного видалення злоякісних клітин.
При утворенні пухлини на райдужці іноді виконують часткову резекцію цієї оболонки очного яблука.
При залученні в патологічний процес шкірного покриву в області століття роблять хірургічне лікування й видалення новоутворення. Наступним етапів проводять пластику шкіри. При поширенні або метастазировании пухлини в лімфовузли проводять видалення останніх (лімфаденектомія).
Залежно від конкретної локалізації пухлини і її гістологічної приналежності можуть застосовуватися й інші методи впливу.
Під час лікування онкологічних захворювань важливо, щоб пацієнт виконував всі необхідні вказівки лікаря і проходив регулярне обстеження. Важливим фактом є те, що при меланомі хоріоїдит нерідко виникає вторинна пухлина, яку вдається виявити через кілька років навіть після ефективного лікування.
Серед реабілітаційних заходів в онкоофтальмологіі застосовують пластичні втручання, а також реконструктивно-відновлювальні операції. Іноді подібні втручання проводять спільно з основою операцією з видалення пухлинного новоутворення.
