Оцінка результатів узі жовчного міхура

Оцінка результатів УЗД жовчного міхура. Методи дослідження жовчного міхура.

Точність діагностики. завдяки рідкому вмісту жовчного міхура УЗД дозволяє з точністю до 100% виявляти освіти в просвіті міхура, величина яких не перевищує 1 мм.
• Обмеження: потрібно сканування в міжреберної площині (утруднене у пацієнтів з кишковою непрохідністю, в післяопераційному періоді, у пацієнтів з високо розташованої діафрагмою або при її паралічі, при дослідженні після прийому їжі, при нашаруванні газу в кишечнику, при зморщеному жовчному міхурі).
• Виявлення каменів: можливо у всіх випадках, в яких може визуализироваться луна-сигнал від каменю, акустична тінь або рухливість каменю. Точність діагностики знижується до 95% або ще нижче при незначних обсягах каменю і відсутності акустичної тіні. Точність УЗД при виявленні каменів у воронці жовчного міхура або його зведенні і при виявленні осаду в тілі жовчного міхура складає всього близько 65%.
• Визначення типу каменю:

Високоехогенний вогнище з щільною акустичної тінню - кальцієвий камінь.
Менш ехогенності вогнище з деяким проведенням ультразвукового сигналу і неповної акустичної тінню - холестериновий камінь. Блукаючий камінь, який визначається після призначення рентгеноконтрастного препарату, - холестериновий камінь. Камінь, оточений загусла жовчю з внутрішніми луна-сигналами - емпієма.
• Специфічний гістологічний діагноз неможливий.
• Карцинома жовчного міхура з локально-регіональними метастазами і ускладненнями (холестаз) правильно діагностується більш ніж в 90% випадків.
• Поліпи розміром не більше 2 мм можуть бути виявлені при використанні спеціальних прийомів сканування. Деякі поліпи важко відрізнити від дрібних каменів.
• Гострий холецистит: якщо ультразвукова картина узгоджується з анамнезом, клінічною картиною і лабораторними даними, не потрібно проведення додаткових діагностичних заходів перед операцією

Помилки інтерпретації результатів.
• Скупчення кристалів, мікроліти: довгасті полігональні ехоструктури <1—2 мм, не дающие тень; эхогенный осадок. Единственный отличительный признак - вращение частиц при быстром повороте тела.

Скупчення серозної рідини. ділянки скупчення серозної рідини після холецистектомії іноді помилково сприймаються за жовчний міхур, асцит або холецистит.
Повітря в шлунку або ободової кишці. може імітувати камені і потовщення стінки жовчного міхура. У разі прилягання дистальної стінки жовчного міхура до шлунку або кишечнику вона не повинна розцінюватися як потовщена.

Диференціальний діагноз.
• Зміни всередині просвіту: зміна положення тіла дозволяє диференціювати осад, камені або поліпи.
• Поліпи: на відміну від каменів, прилягають до стінки і містять судини.
• Камені: дистальное відлуння, рухливість.
• сірому, гематома: гіпоехогенние або ехогенні структури, виявлені після холецистектомії, можуть бути помилково прийняті за жовчний міхур ( «помилковий жовчний міхур»); детрит і ехогенні металеві дужки можуть бути помилково прийняті за жовчні камені.

Виявлення каменів. в ряді ситуацій для постановки діагнозу після УЗД доводиться виконувати КТ (точність діагностики 70-80%).
• Камені в воронці жовчного міхура.
• ехогенності осад.
• Камені в дні жовчного міхура (виняток газу в ободової кишці). Емпієма, абсцес, осад: при високій в'язкості цих утворень вони часто не відрізняються від пухлини. Діагноз може бути уточнений за допомогою КТ і МРТ, проте зазвичай він встановлюється під час операції. Хронічний холецистит, особливо на тлі «фарфорового» міхура, є передракових захворюванням, що вимагає оперативного втручання. Підозра на пухлину: тонкоигольная аспіраційна біопсія з наступним цитологічним дослідженням.