Обстеження хворого в клініці ортопедичної стоматології - реферат, сторінка 1

Обстеження хворого в клініці ортопедичної стоматології

Збільшення курсу предклініческіх підготовки з ортопедичної стоматології ставить собі за мету не тільки вивчення анатомії і фізіології органів зубощелепної системи, а й направлено на більш глибоке оволодіння практичними навичками, а тим самим і на загальне поліпшення якості підготовки студентів-стоматологів.

Ортопедичне лікування хворих проводиться з метою остаточного відновлення зубощелепної системи, відтворення втраченої форми окремих органів цієї системи, їх функціональних взаємовідносин.

Зубощелепна система - сукупність органів і тканин, взаємопов'язаних анатомічними функціонально, що виконують різні, але супідрядні функції. У неї входять тверді тканини - кістки лицьового скелета, включаючи верхню і нижню щелепи, жувальні і мімічні м'язи, слинні залози, скронево-нижньощелепний суглоб - парний орган - рухоме з'єднання нижньої щелепи з скроневої кісткою черепа.

Кожна хвороба характеризується певною ознакою або групою таких, їх називають симптомами. Розрізняють суб'єктивні і об'єктивні симптоми.

Суб'єктивні симптоми - це симптоми, виявлені при опитуванні хворого, ті незвичайні відчуття, які став відчувати хворий. Наприклад, утруднення розжовування їжі, біль, свербіння в яснах, сухість у роті, затримка їжі між зубами і т. Д.

Об'єктивні симптоми виявляє лікар в процесі обстеження: огляду, пальпації, інструментального та апаратурного дослідження.

Для з'ясування функції зубощелепного апарату іноді доводиться вдаватися до функціональних методів дослідження - жувальних проб, графічним записів рухів нижньої щелепи, досліджень біострумів м'язів і ін.

Захворювання може проявлятися одним або декількома об'єктивними симптомами, один з яких характерний тільки для даного виду захворювання, а решта спостерігаються і при інших хворобах. Обстеження хворого і ставить собі за мету з'ясування симптомів, етіології і патогенезу, перебігу хвороби, його фізичного і психічного стану, функції зубощелепного апарату. Ретельне і всебічне клінічне обстеження хворого сприятиме правильній постановці діагнозу, цілеспрямованому ортопедичного лікування.

Обстежуючи хворого, лікар повинен чітко уявляти значення фізіологічних норм, можливі варіанти будови і функціонування окремих органів зубощелепної системи, топографію і функціональні взаємини. При цьому він повинен не тільки розкрити явища, а й вміти логічно їх осмислити, визначити провідні симптоми, спираючись на дані по вивченню хворого. Для цього він повинен чітко уявляти значення всіх розділів стоматології, клінічну картину кожної нозологічної форми зубощелепної системи.

Обстеження хворого проводиться послідовно за певним планом і включає: анамнез (опитування хворого), зовнішній огляд, огляд і обстеження органів порожнини рота; обстеження скронево-нижньощелепного суглоба; обстеження м'язів голови і шиї, лабораторні та інструментальні методи дослідження.

Суб'єктивні методи дослідження

Збирання анамнезу є першим етапом дослідження хворого. Анамнез складається з наступних розділів: № скарг і суб'єктивного стану хворого; № анамнез даного захворювання; № анамнез життя хворого.

У перші відвідини хворого уважно вислуховується розповідь хворого про тих незвичайних відчуттях (скаргах), які він став відчувати. Важливо з'ясувати при цьому самі ранні прояви хвороби, характер і особливості її перебігу, дізнатися, що сам хворий вважає причиною появи незвичайних відчуттів. В одних випадках анамнез може бути дуже лаконічним і немає необхідності вдаватися в подробиці історії життя хворого, в інших випадках, наприклад, при зверненні хворого зі скаргами на відчуття печіння в слизовій оболонці порожнини рота під протезом, анамнез і все дослідження будуть детальними з використанням апаратурного і лабораторного методів із залученням до цього лікарів інших спеціальностей.

Хворого необхідно вислуховувати уважно і терпляче, в той же час концентруючи його увагу на основних, з його точки зору, відчуття, коректно уточнюючи окремі моменти шляхом цілеспрямовано поставлених питань. Все це зможе визначити коло питань, потрібних для постановки діагнозу, спеціальних або додаткових методів дослідження.

При вислуховуванні скарг хворого слід звернути увагу на реакцію пацієнта при викладі скарг. Це допоможе скласти уявлення про тип його нервової діяльності, що має велике значення у виборі конструкції протеза і подальшому звикання користування ним, більш швидкому встановленню взаємного контакту між лікарем і хворим.

В ході обстеження важливо отримати дані про початок захворювання, причини його виникнення, як воно протікало до приходу до лікаря, чи застосовувалося яке лікування, якщо застосовувалося, то з'ясувати вид і обсяг проведеного лікування.

При деяких захворюваннях важко встановити причину їх виникнення. Так, наприклад, поява болю, печіння в слизовій оболонці порожнини рота під протезом може бути викликано неякісно виготовленим протезом, механічної травмою або алергічною реакцією на базовий матеріал. Такого ж характеру болю спостерігаються і при глосалгії, порушення теплообміну тканин протезного ложа, захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Отже, біль за своїм характером може бути викликана різними причинами, різний і механізм її виникнення.

Іноді при расспросе вдається встановити, що погіршення стану зубощелепної системи настав у період якогось загального захворювання або після перенесення його. Тоді виникає питання, чи є виявлене захворювання самостійною нозологічною формою або є одним із симптомів інших захворювань (виразкової хвороби, гастриту, діабету та ін.) - Тому важливо оцінити загальний стан досліджуваного.

Анамнез життя. Анамнез життя - це "медична біографія" хворого. Він має важливе значення для розуміння причин, умов розвитку справжнього захворювання. Наприклад, дані про харчування (штучне вигодовування, вживання м'якої протертою їжі в період формування молочного і змінного прикусу) можуть імовірно вказати причину аномалій розвитку зубощелепної системи. Місце народження, особливості природних умов (недолік або надлишок фтору у воді) може стати причиною деяких некаріозних уражень зубів.

Шкідливі умови праці, такі як робота, пов'язана з виробництвом кислот, лугів, в вугледобувному виробництві можуть сприяти розвитку патологічної стертості зубів.

Важливо з'ясувати перенесені хвороби та наявність загальносоматичних захворювань на день обстеження, так як вони також можуть сприяти розвитку патологічних змін в зубощелепної системі. Знання особливостей їх перебігу також допоможе лікарю вибрати правильну тактику при ортопедичному лікуванні. Так, при захворюванні серцево-судинної системи (інфаркт міокарда, стенокардія, інсульт) з метою зняття травмуючого цю систему такого фактора, як препарування зубів, краще рекомендувати протезування знімними протезами. При наявності у хворого бронхіальної астми, не можна застосовувати для зняття зліпків матеріали, що мають запах (Рєпін, тіодент, Дентафоль). Їм також не слід проводити перебазування протеза безпосередньо в порожнині рота. В іншому випадку вона може викликати напад астми. Таким чином, на підставі анамнезу і суб'єктивних даних хворого, лікар робить можливий висновок про характер і формі захворювання. Це робоча діагностична гіпотеза, яка сприятиме подальшому цілеспрямованому дослідженню, щоб уточнити виникли припущення.

Об'єктивні методи дослідження

Для уточнення виникли припущенні про захворювання, більш кращого розуміння хвороби проводиться детальне обстеження всіх органів, що входять в зубощелепної систему. Дані об'єктивного обстеження відкидають або збільшують достовірність виникли припущень про хвороби. Об'єктивне обстеження включає: зовнішній огляд, огляд і обстеження органів порожнини рота, рентгенологічні та лабораторні (аналіз крові, сечі, слини, мазків і біоптатів, миография, реографія і т. Д.) Методи дослідження.

Об'єктивні методи дослідження проводять, продовжуючи розпитування хворого, так як при цьому важливо знати суб'єктивні відчуття. Наприклад, чи відчуває хворий біль при зондуванні, перкусії та т. Д.

Зовнішній огляд хворого. Після опитування приступають до огляду особи, який проводять непомітно для хворого. До закінчення формування лицьового і мозкового черепа, обличчя людини набуває індивідуальні риси. На тип особи впливають розвиненість мозкового черепа, дихального апарату, жувального апарату або кістково-м'язової системи. Відповідно розрізняють чотири типи особи: церебральний, респіраторний, дігестівний і м'язовий (рис. 1).

Церебральний тип характеризується сильним розвитком головного мозку і відповідно мозкового черепа. Високий і широкий лобовий відділ особи різко переважає над іншими відділами, внаслідок чого особа набуває пірамідальну форму з основою, спрямованим догори (рис. 1, а).

Респіраторний тип характеризується переважним розвитком середнього відділу особи, в зв'язку з чим лицьова частина голови, шия і тулуб набувають ряд характерних особливостей. Сильно розвинені порожнини носа і його придатки, верхньощелепні пазухи великі, вилиці трохи виступають. Особа має ромбоподібну форму, ніс сильно розвинений в довжину, його спинка нерідко опукла (рис. 1, б).

Дігестівний тип характеризується переважним розвитком нижнього відділу особи. Верхня і нижня щелепи надмірно розвинені. Відстань між кутами нижньої щелепи велике. Гілка нижньої щелепи дуже широка, масивна, її вінець відросток короткий і широкий, жувальні м'язи сильно розвинені. Рот облямований товстими губами. Підборіддя широкий і високий. Внаслідок сильного розвитку нижнього відділу особи при відносній вузькості лобової частини обличчя набуває іноді характерну форму трапеції (рис. 1, в).

М'язовий тип - верхній і нижній відділи особи приблизно рівні, межа волосся зазвичай пряма, особа квадратної форми (рис. 1, г).

Слід зазначити також, що особа людини диспропорційно: відзначається асиметрія в будові лівої і правої половини. Це проявляється в тому, що ліва половина мозкового черепа більше правої, а ліва половина обличчя довше, спинка носа не збігається із середньою лінією, кінчик носа зрушать убік, відстані між зовнішнім кутом ока і кутом рота не однаково на обох половинах особи, права вилична кістка і нижня половина верхньої щелепи зрушені вправо, права собача ямка глибша і вузька, зуби верхньої щелепи і нижня частина перегородки носа зміщені вправо.

У клініці ортопедичної стоматології широкого поширення набуло поділ особи на три частини: верхню, середню і нижню третини (рис. 2). Верхня третина особи розташована між кордоном волосистої частини на чолі і лінією, що з'єднує брови. Межами середньої частини обличчя служать лінія, що з'єднує брови, і підстава перегородки носа. Нижня третина особи - це частина особи від основи перегородки носа до нижньої точки підборіддя.

Розподіл особи на три частини умовно, оскільки положення точок протягом життя змінюється. Наприклад, межа волосистої частини голови у різних людей розташована неоднаково і з віком переміщається. Висота нижньої третини особи також непостійна і залежить від виду змикання і збереження кількості зубів. Лише середній відділ особи має відносно стабільні точки. Відсутність постійних анатомічних орієнтирів і суворого функціонального підрозділу різних відділів обумовлює малу цінність запропонованого поділу особи для відновлювальної ортопедії.

Так вираженість підборіддя складки дозволяє припустити наявність глибокого прикусу, дистального зміщення нижньої щелепи із зменшенням вертикального розміру нижньої третини особи внаслідок втрати бічних зубів або їх патологічної стертості. Часто зниження нижньої третини обличчя супроводжується утворенням заед в кутах рота. Вони при цьому мокнуть і мають гіперемований вид. Западіння губ говорить про відсутність передньої групи зубів, а якщо при цьому ще спостерігається вираженість носогубних складок, то можна зробити висновок про повну втрату зубів.