Неправильні (асінклітіческіе) вставляння головки

На початку нормальних пологів головка встановлюється над входом в таз або вставляється у вхід таким чином, що стрілоподібний шов, співпадаючи з провідний лінією таза, розташовується у вході на однаковій відстані від лона і мису, що сприяє її проходженню по родовому каналу. У більшості випадків головка вставляється у вхід таким чином, що передня тім'яна кістка виявляється глибше задній (стріловидний шов знаходиться ближче до мису) - асінклітіческое втавленіе. Слабо і помірно виражений передній асинклитизм сприяють проходженню головки по недостатньо просторому для неї родовому каналу.

Іноді асинклитизм буває виражений настільки, що перешкоджає подальшому просуванню голівки по родовому каналу - патологічний асинклитизм.

Розрізняють два види асінклітізма:

а) передній (асинклитизм Негеле) - стрілоподібний шов наближений до крижів, і передня тім'яна кістка опускається першої в площину входу малого таза, на ній розташована ведуча точка

б) задній (асинклитизм Літцмана) - першої в таз опускається задня тім'яна кістка, стріловидний шов відхилений кпереди до лона

Причини: розслаблений стан черевної стінки, розслаблений стан нижнього сегмента матки, розміри голівки плоду і стан таза породіллі (його звуження і особливо сплощення - плоский таз, а також ступінь кута нахилу тазу).

Діагностика: стрілоподібний шов відхилений від осі таза в бік симфізу або крижів і стійко зберігає таке положення.

Прогноз родовпрі передньому асінклітізме сприятливий в разі різко вираженого невідповідності між розмірами тазу породіллі і голівки плоду. Головка піддається сильної конфігурації, набуваючи косу форму з явищами вдавлення в кістках черепа. Під впливом сильної родової діяльності передлежачої тім'яна кістка все глибше впроваджується в таз і тільки після цього опускається інша тім'яна кістка, що затрималася біля мису.

Задній асинклитизм частіше є наслідком пологів при общесуженного плоскому і Плоскорахитический тазах. Першою вставляється заднетеменном кістка в поперечному розмірі. При бічному згинанні голівки плоду стрілоподібний шов відхиляється до симфизу. Головка вставляється в стані легкого розгинання.

Виражена ступінь переднього і особливо заднього асінклітізма є-ється показанням до кесаревого розтину.

Неправильні стояння голівки (відхилення від нормального біомеханізма пологів при потиличних предлежаниях)

1. Високе пряме стояння стрілоподібного шва - стан, плід на початку пологів звернений спинкою прямо кпереди (передній вид) або назад (задній вид), а головка його варто стрілоподібним швом над прямим розміром входу в малий таз.

Етіологія: порушення співвідношень між головою і тазом (вузький таз, широкий таз), недоношеність плоду (малі розміри його головки), зміни форми його головки (широкий плоский череп) і форми тазу (кругла форма входу малого таза при поперечному його звуженні).

Пологи можливі за певних умов. плід не повинен бути великим, головка його добре конфігурувати, таз матері нормальних розмірів, родова діяльність достатньої сили. Головка плоду просувається по родовому каналу в прямому розмірі всіх площин малого таза, не здійснюючи внутрішній поворот. Пологи затяжні.

Ускладнення: слабкість родової діяльності, утруднення в просуванні голівки, здавлення м'яких тканин родових шляхів, гіпоксія плода, внутрішньочерепна травма плода.

Розродження: при передньому виді - самостійні пологи; при задньому - самостійні пологи рідко, частіше кесарів розтин, акушерські щипці, краніотомія.

2. Низьке поперечне стояння стрілоподібного шва - патологія пологів, що характеризується стоянням голівки стрілоподібним швом в поперечному розмірі виходу таза, при якому не відбувається внутрішній поворот голівки.

Етіологія: звуження таза (плоскі тази, особливо, плоскорахитический), маленькі розміри голівки плоду, знижений тонус м'язів тазового дна.

Ускладнення: здавлення і омертвіння м'яких тканин родових шляхів і сечового міхура, висхідна інфкція, розрив матки, гіпоксія плода.

Розродження: при активної родової діяльності пологи закінчуються мимовільно, в іншому випадку вдаються до кесаревого розтину, накладання акушерських щипців, краніотомії.

Розгинальні предлежания і вставляння голівки плоду. Особливості біомеханізма пологів. Перебіг і ведення пологів.

Розгинальні предлежания голівки плоду: переднеголовное, лобне, лицьове.