Методики відновлення жувальних зубів модифікований підхід - ohi-s
Головна сторінка / Статті За Стоматології / Методики Відновлення Жувальних Зубов Модифікований Підхід
Головною метою відновлення жувальних зубів є, перш за все, функціональна реабілітація. Функціональність, в свою чергу, обумовлена анатомічної правильністю і точністю виготовляється конструкції. Опукла і рельєфна жувальна поверхню утворює множинні точкові контакти з зубами-антагоністами, рівномірно розподіляючи оклюзійну навантаження. Контактні точки повинні бути невеликими за площею, забезпечуючи швидке розмикання зубів при екскурсійних рухах.
Широкі і плоскі змикаються поверхні з більшою ймовірністю залишаться в контакті при рухах нижньої щелепи. При цьому виникає тертя, що приводить до більш вираженого зносу зубів і реставрацій і зниження жувальної ефективності. Чи хто-небудь стане заперечувати необхідність точного відтворення жувальної морфології при проведенні реставрації.
Однак досягнення цієї мети для переважної більшості докторів пов'язане зі значними труднощами. Однією з найпоширеніших проблем є те, що лікаря після копіткої і тривалої моделювання жувальної по --- поверхні доводиться нещадно спилювати бором всі горбики і фісури на етапі інтеграції зуба в оклюзію.
Підходи до відновлення жувальної поверхні
Підходи, які будуть розглянуті в цій статті, покликані в значній мірі полегшити роботу лікарів.
Методика реставрації жувальної поверхні 1-го класу зруйнованості
Типовим представником 1-го класу є карієс фиссур, зустрічається досить часто. Ця патологія дуже непередбачувана, і нерідко обсяги ураження виявляється набагато більше передбачуваної глибини. Фіссурний форма карієсу, як правило, характеризується практично повним збереженням жувальної морфології, і, яким би високим не було майстерність реставратора, ми все одно не зможемо відтворити жувальну поверхню краще, ніж вона була. Тому цілком резонно було б скопіювати збережену анатомію і перенести її в майбутню реставрацію. Реалізувати це можна за допомогою методики окклюзионного ключа. Основною відмінністю цього підходу від традиційного варіанту відновлення є те, що перед проведенням препарування з жувальної поверхні знімається ключ (невеликий відбиток), яким згодом можна було б віддавити порцію композиту для додання їй вихідної форми зуба. Найбільш підходящим матеріалом для виготовлення ключа є тверді bite-силікони для реєстрації прикусу. Вони володіють достатньою твердістю, щоб продавити найдрібніші деталі жувальній поверхні, і при цьому практично не липнуть до композиту.
Фіссурний карієс зубів [Клінічний Випадок]
На малюнку 1 показана вихідна сітуація.Классіческій фіссурний карієс зубів 16 і 17. Як і в більшості подібних випадків, каріозний процес протікає абсолютно безсимптомно.
Після ізоляції робочого поля (рис. 2) і механічною отчистки від нальоту з поверхні зубів знімається ключ bite-силіконом з урахуванням габаритів Клампа (рис. 3).
Слід, однак, пам'ятати, що для успішного виконання реставрації в традиційній методиці лікаря, безумовно, потрібно володіти деяким досвідом і розвиненими навичками по анатомічній моделювання. Найефективнішим способом навчитися точного відтворення жувальній поверхні є постійні практичні тренування.
Треба малювати зуби, ліпити їх з пластиліну, виточувати з гіпсу, моделювати з воску, відтворювати в роті композитом і т. Д. Все це потрібно робити, керуючись загальними принципами формоутворення і знання міотопографіі анатомічних елементів. Поступово розвинеться почуття форми, уміння «читати» характерні анатомічні деталі, виявляться деякі залежності, і в кінці кінців прийде незбиране розуміння всього процесу реконструкції оклюзійної поверхні.
Методика відновлення зубів 3-го класу зруйнованості
Реставрація жувального зуба за допомогою силіконового ключа [Клінічний Випадок]
На малюнку 38 показана вихідна ситуація.
Глибока каріозна порожнина зуба 26 із значним руйнуванням небно-дистального, небно-медіального горбків, а також додаткового горбика Карабеллі. Процес демінералізації, однак, стабілізовано, дно порожнини тверде, практично не фарбується карієс-детектором. По завершенні моделювання проводяться необхідні оклюзійні корекції (рис. 40).
В результаті всіх артикуляційних проб створюється форма, яку за допомогою силіконового ключа можна буде перенести в майбутньому на остаточну реставрацію. Перед препарування порожнини проводиться попереднє композитне моделювання жувальної поверхні з відтворенням всіх відсутніх анатомічних елементів (рис. 39).
Процедура проводиться до постановки анестезії і без коффердама. На малюнку 41 показаний процес зняття ключа твердим силіконом.
Надлишки відбитковою маси зрізаються з урахуванням габаритів майбутнього Клампа. Вид окклюзионного ключа показаний на малюнку 42, вид після препарування - на малюнку 43.
Далі проведена адгезивная підготовка порожнини системою XP Bond ™ (рис. 44), відтворений дентинний шар матеріалом Сeram • X ™ duo + D3 (рис. 45).
Потім, один за іншим, без полімеризації, внесені і адаптовані основний і поверхневий шари емалі (Esthet • X® HD A2 і AE) (рис. 46).
В силу того, що після попереднього моделювання ми отримуємо лише орієнтовну оклюзійну заготовку без анатомічних нюансів, нам необхідно буде довести їх тонкими інструментами на емалевому шарі вже після отдавліваніі композиту ключем (рис. 48).
Робити це потрібно акуратно, щоб не змістити положення основних жувальних горбів. Якщо ж була допущена серйозна деформація матеріалу, можна спробувати ще раз віддавити зуб силіконовим шаблоном. Отдавліваніі неотвержденного композиту силіконовим ключем показано на малюнку 47, вид після уточнення жувальної морфології - на малюнку 49.
